Sunteți pe pagina 1din 42

Prezentare de caz

Osteoporoza

Murea Elena-Adriana
Grupa 115
Seria 14
Prezentarea cazului
Mihaela S, n vrst de 38 de
ani, alergtoare de fond, n
timpul unei curse cade i, ca
urmare, prezint durere
intens la nivelul minii stngi
i n umrul de aceiai parte.
Aspectul minii este cel din
figur. Are o constituie
gracil, lungi perioade de
amenoree i anorexie.
Care este diagnosticul Dvs?

Sindrom umr-mn
Luxaie radio-carpian
Algodistrofie post-traumatic
Fractur de antebra
Stiloidit radial
Care este diagnosticul Dvs?

Sindrom umr-mn
Luxaie radio-carpian
Algodistrofie post-traumatic
Fractur de antebra
Stiloidit radial
Fractura (Pouteau)-Colles

Comentariu: Aceasta fractur se produce atunci cnd


subiectul cade n fa i are reacia de aprare ntmpinnd
solul cu podul palmei i mna n extrensie, ceea ce face ca
fragmentul distal s se deplaseze n sens dorsal.
Triada atletelor
-caz particular de hipgonadim-
Tulburri ale apetitului

Anorexie
Bulimie

Pubertate MO sczut
Tulburri de
ntrziat Fracturi de Osteoporoz
ciclu menstrual fragilitate
Amenoree
Care este prima examinare pe care
ai cere-o n acest caz?

Densitometria osoas
Radiografia
Rezonana magnetic
Ultrasonometria cantitativ
Tomografia
Care este prima examinare pe care
ai cere-o n acest caz?

Densitometria osoas
Radiografia
Rezonana magnetic
Ultrasonometria cantitativ
Tomografia
Fractura radiusului distal (Pouteau-
Colles)
Pacienta este ndrumat la specialistul orteped,
care confirm diagnosticul i decide
imobilizarea antebraului n atel gipsat.
Totodat acesta indic efectuarea
densitometriei osoase cu fascicul dual de raze X
(DXA), care ofer rezultatele de mai jos.
Scorul t compara densitatea osoasa a
pacientului cu cea a adultului tanar

Normal : - 1 sau mai mare


Osteopenie : Intre -1 si -2,5
Osteoporoza : -2,5 sau mai mult
Osteoporoza severe : -2,5 si fractura de fragilitate

Scorul z compara d.o. a pacientului cu cea a


adultului de aceeasi varsta si sex ( in special la femei
preclimax,barbati sub 50 ani,copii)

Un rezultat sub 2 ds sub valorile normale pentru varsta


si sex este considerat inadecvat.
Are aceast bolnav osteoporoz?

Da
Nu
Are aceast bolnav osteoporoz?

Da
Nu

Comentariu: Pentru c la nici unul dintre sediile centrale ale


scheletului nu s-a msurat un scor T < 2,5 DS i de altfel la
vrsta bolnavei este mai relevant scorul Z, care aici este n
limite normale.
Ce tratament ai indica? (2 opiuni)

Estrogeni
Bisfosfonai
Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
Calcitonin
Asociere de calciu i vitamin D
Ce tratament ai indica? (2 opiuni)
Estrogeni
Bisfosfonai
Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
Calcitonin
Asociere de calciu i vitamin D
Administrarea profilactica de
ESTROGENI este riscanta necesita
tratament minin 5-6 ani,cu riscurile
de TROMBOZE si de NEOPLAZII DE
SAN SI ENDOMETRU
Vitamina D : 600-800 U/zi
La vrsta de 42 de ani, M.S.
prsete activitatea
sportiv pentru a deveni
antrenor. Cinci ani mai
trziu, i se stabilete
diagnosticul de artroz
diseminat i se plnge de
rahialgii difuze, motiv
pentru care i se indic
radiografia lombar.
Buletinul radiologic ncepe
cu Hipertransparena
corpilor vertebrali,
oteoporoz difuz... i
continu cu descrierea
constatrilor, care sunt
cele din figura alturat.
Este permis diagnosticul de
osteoporoz pe baza semnalrii
hipertransparenei corpilor vertebrali?

Da
Nu
Este permis diagnosticul de
osteoporoz pe baza semnalrii
hipertransparenei corpilor vertebrali?

Da
Nu

Comentariu: Pentru c acest semn radiologic este


dependent de o serie de factori circumstaniali,
diferii de la un caz la altul: nivelul de expunere
(raze moi sau tari), sensibilitatea filmelor,
condiiile de developare,experiena radiologului.
n anii care au urmat,
pacienta a suferit de astm
bronic tratat cu prednison
i de tromboflebit
profund pentru care a fost
i este supus la
anticoagulante orale. n
prezent are 68 de ani i se
plnge de dureri lombare
persistente, iar aspectul su
este cel din figur.
Clinic

Dureri
Accentuarea cifozei toracale
Scaderea in inaltime
Ce diagnostic v sugereaz acest
aspect?

Spondilartroz
Osteoporoz
Boal Paget osoas
Coxartroz
Sindrom pseudo-tabetic
Ce diagnostic v sugereaz acest
aspect?

Spondilartroz
Osteoporoz
Boal Paget osoas
Coxartroz
Sindrom pseudo-tabetic
Grbovirea de matroan
(Dowagers hump)
Grbovirea de matroan
apare n principal din
cauza tasrii (fracturrii)
corpilor vertebrali
suprapui, n partea lor
anterioar.
Putea fi prevenit apariia fracturilor
vertebrale n acest caz?

Da
Probabil
Nu
Putea fi prevenit apariia fracturilor
vertebrale n acest caz?

Da
Probabil
Nu

Comentariu: Dac prin examinri DXA repetate s-ar fi


surprins valoarea scorului T -2,0, ceea ce, mpreun cu
antecedentele de fractur, ar fi fost indicaie de
profilaxie, preferabil cu bisfosfonai.
Care sunt cele dou examinri
eseniale n aceast etap?

Densitometria osoas cu raze X


Fosfataza alcalin
Ultrasonometria calcaneean
Radiografia
Calcemia
Care sunt cele dou examinri
eseniale n aceast etap?

Densitometria osoas cu raze X


Fosfataza alcalin
Ultrasonometria calcaneean
Radiografia
Calcemia
Osteoporoza este confirmat prin DXA iar tasrile
vertebrale prin radiografie
Ci factori de risc pentru
osteoporoz ai putut identifica n
acest caz?

1
2
3
4
5
Ci factori de risc pentru
osteoporoz ai putut identifica n
acest caz?

1
2
3
4
5
Comentariu: Vrsta avansat, sexul feminin, hipoestro -
genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cu
anticoagulante.
Care este riscul principal al acestei
bolnave?

Fracturi vertebrale repetate


Fractur de old
Fracturi la alte sedii ale scheletului
Care este riscul principal al acestei
bolnave?

Fracturi vertebrale repetate


Fractur de old
Fracturi la alte sedii ale scheletului
Fracturile i destinul bolnavilor
cu osteoporoz
Deces: 36% brbai, 21% femei,
n primul an
Femur proximal

Fracturile
osteoporotice Corpi vertebrali Scderea calitii vieii (CV)
clasice

Radius distal
(Pouteau-Colles)
Fractura intertrohanterian pe fond
de osteoporoz
Analizele de laborator
-utile pentru diagnosticul
diferential-
Hemograma
VSH
IEPS( imunoelectroforeza
proteinelor serice)
Proteine Bence Jones
Fosfataza alcalina serica Mielom multiplu
Metastaze osoase

Boala Paget
Care este obiectivul primordial n
tratamentul osteoporozei?

Creterea masei osoase


Calmarea durerilor
Consolidarea eventualelor fracturi
Prevenirea fracturilor
Ameliorarea calitii vieii
Care este obiectivul primordial n
tratamentul osteoporozei?

Creterea masei osoase


Calmarea durerilor
Consolidarea eventualelor fracturi
Prevenirea fracturilor
Ameliorarea calitii vieii
Ce medicament antiosteoporotic ai
alege n situaia acestei bolnave?
(Dou opiuni)

Calcitonin
Ranelat de stroniu
Alendronat
Estrogeni
Raloxifen
Ce medicament antiosteoporotic ai
alege n situaia acestei bolnave?
(Dou opiuni)
Calcitonin
Ranelat de stroniu
Alendronat
Estrogeni
Raloxifen
Comentariu: Ranelatul de stroniu i alendronatul sunt cele
dou medicamente din aceast list, capabile s previn
deopotriv fracturile vertebrale i de old. Ambele se
administreaz n asociere calci-vitaminic. Estrogenii nu
mai au indicaie n tratamentul osteoporozei.