Intoxicaciones en

pediatra

Miriam Guzmn Guzmn

 Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier
sustancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y en
ocasiones la muerte.

INTOXICACION
 Epidemiologa
De 2 millones de
exposiciones txicas
humanas notificadas a la
American Association of
Poison Control Ceters
(AAPCC), ms del 50%
fueron en nios de 5 aos o
menos.
 90% de as exposiciones txicas infantiles
tiene lugar en el hogar.
50% son debido a consumo no farmacolgico.
6% de las exposiciones infantiles ocurren en
nios de 6-12 aos.

Las muertes por intoxicacin en
nios es poco frecuente.
85% de las exposiciones pueden
tratarse sin intervencin mdica
directa
PREVENCIN
1ro y 2do ao de vida.
Muertes ms frecuentes en adolescentes (13-
19 aos). 6.1 % de 1261 muertes en 2005
notificadas se produjeron en estas edades. 1%
en nios de 6-12 aos.
Antecedentes Pruebas analticas
1. Cribado toxicolgico. la deteccion sistematica
1. Antecedentes de abarca analgesicos,
exposicin. anfetaminas,antidepresivos, barbituricos,
cocaina, etanol y opiaceos.
2. Identificacin de 2. Cuando se realice una prueba toxicologica en
sangre u orina, considere determinar niveles
sustancia de acido acetilsalicilico y paracetamol.
3. Cantidad de sustancia 3. La cromatografia de gases o espectroscopia
de gases-masas puede diferenciar farmacos
ingerida. que pueden causar un cribado toxicologico
falso positivo para antidepresivos triciclicos,
4. Informacin ambiental como antihistaminicos, antipsicoticos y
ciclobenzaprina
4. Identifique farmacos que no se detectan
mediante cribado toxicologico de rutina.

Evaluacin inicial.
Ayudas para el diagnstico
clnico
Sndromes txicos
A. Va area, respiracin, B. Desintoxicacin
circulacin. general
Establecer una va Piel: retirar prendas, lavar
intravenosa. con agua y jabn.
Contacto con centro de Enrojecimiento ocular:
control toxicolgico local irrigar con agua tibia
durante al menos 20 min o 1
L de sol. Fisiolgica en cada
ojo

Tratamiento Urgente
 C. Desintoxicacin digestiva
Proteccin de vas areas
Jarabe de ipecacuana y catrticos no se recomienda de rutina.
Indicaciones Riesgos Contraindicaciones Tecnica/dosis

Carbn activado Carbamazepina, obstruccion intestinal, ileo, obstruccion intestinal 1ra h tras la ingestion
barbituricos, dapsona, perforacion intestinal, mecanica, alteracion del estado 1 g/kg oral (v.o.) o (SNG) cada 1-6
quinina aspiracion pulmonar, mental sin proteccion de vias h. 50-100 g
y teofilina. hipernatremia, aereas, ingestion de causticos,
hipermagnesemia hidrocarburos o cuerpo extrao
Lavado ATC, bloqueantes de traumatismo ingestion de sustancias 1ra h tras ingestin
nasogstrico/orogst canales mecnico de corrosivas o hidrocarburos, Posicin de Trendelenburg o
rico de calcio, hierro, litio, orofaringe o esfago, alteracion del estado mental, decbito lateral izquierdo.
alcoholes, sustancias aspiracin vas aereas sin proteccion Administre sol fisiolgica 50-100 ml
que retrasan el en nios pequeos o 150-200 ml en
vaciado gastrico adolescentes por SNG.
Aspire el liquido hasta que el liquido
sea claro

Irrigacin de todo el preparaciones de alteracion del estado mental sin Administre 30 ml/kg/h de sol.
intestino liberacion prolongada proteccion de vias electrolitica de polietilenglicol.
o cubierta enterica, aereas, ingestion de causticos, Hasta 500 ml/h en ninos o 2 l/h en
metales pesados o hidrocarburos o cuerpo extrano, adultos
paquetes de drogas ileo, Continue hasta que el residuo rectal
ilegales perforacion intestinal sea claro.
Administracion lenta y farmacos
antiemeticos.
D. Refuerzo de la
eliminacin E. Eliminacin activa
Alcalinizacin de la orina con diuresis
forzada
Hemodilisis y
Indicaciones: salicilatos, isoniacida, acido hemofiltracin
diclorofenoxiacetico, fenobarbital,
clorpropamida, herbicidas clorofenoxi

0,6 peso (kg) 5 mEq = mEq de

bicarbonato sodico a administrar en unas 4 h
Administre bicarbonato sodico en goteo i.v.
con suero glucosado y ClK
Dosis alternativa: bicarbonato sodico, 1-2
mEq/kg i.v. en unas 1-2 h
Control: mantenga el pH urinario en 7,5-7,8;
corrija hipopotasemia

Acidificacin de la orina: no se recomienda

por exacerbacion secundaria de acidosis
metabolica y deposito de mioglobina
 F. Antdotos
Ingestin de Antidoto
frmacos
Alcoholes Fomepizol .
Etanol: Cofactores: se usan para facilitar vias no toxicas a. Etilenglicol: piridoxina y tiamina b. Metanol: leucovorina y acido
flico
Anticolinrgicos Fisostigmina

Antidepresivos Medidas e soporte/desintoxicacin: carbn activado, lavado gstrico, bicarbonato sdico. Tx de arritmias: lidocana,
atenolol, propanolol y magnesio

Antihistaminicos Fisostigmina. Tx de primera eleccin para arritmia: bicarbonato sdico

Barbitricos Carbn activado, Hemodilisis. Complementario: bicarbonato sdico para aumentar pH urinario.

Benzodiacepinas Flumacenilo, carbn activado

B- bloqueantes Glucagn dosis respuesta por hora + sol fisiolgica. Complementarios: atropina, insulina

Bloqueantes de los Sales de calcio. Complemetnarios: atropina, insulina.

canales de calcio

Clonidina Naloxona Trate sintomas neurologicos, cardiovasculares o respiratorios. Administre inicialmente 1-2 mg. Pueden ser
necesarias grandes dosis (hasta 10 mg). Si el paciente responde a naloxona, contine administrando bolos o inicie una
perfusin Administre atropina si la bradicardia no responde a naloxona
AINES Carbn activado
La hemodialisis y la hemoperfusion son ineficaces
Ingestin de Antidoto
frmacos
Fenotiacinas, Carbon activado en primeras 4-6 h tras ingestion
butirofenona La hemodialisis y la hemoperfusion no estan indicadas
Antdoto: benzotropina. Difenhidramina.
Hierro Deferoxamina

Hipoglucemiantes Dosis nica de carbn activado . Hemodialisis y hemoperfusin . Glucosa hipertnica, ocretido, glucagon

Paracetamol N-acetilcisteina

Salicilatos Lavado gstrico, carbn activado, irrigacin ingesta, hemodilisis.