Sunteți pe pagina 1din 29

SARCINA

NORMALA SI
INGRIJIREA
PRENATALA
INGRIJIREA PRENATALA
Favorizeaza depistarea timpurie a sarcinilor cu risc crescut si
ofera posibilitatea unei ingrijiri documentate pentru
complicatiile din timpul sarcinii

Obiective :
asigurarea cresterii si dezvoltarii fetale corespunzatoare
ingrijirea mamei din punct de vedere fizic si psihologic pe tot
parcursul sarcinii
INGRIJIREA
PRECONCEPTIONALA
SCOP
identificarea factorilor de risc specifici care pot
modifica evolutia sarcinii
elaborarea unei conduite de urmat care sa ofere cel
mai bun prognostic pentru gravida si fat
COMPONENTEPE CONSULTULUI
PRECONCEPTIONAL Consum de alcool, tutun si droguri , Violenta domestica
Statut socio-economi, Expunerea la substante toxice
Factori de mediu si sociali Mediul de lucru
Dieta alimentara, Exercitiu fizic

Stare de sanatate a rudelor de sange, statutul


Istoric familial/ Antecedente reproducator
heredo-colaterale Boli cronice, defecte genetice, retard mental, infertilitate,
probleme obstetricale

Istoric personal/ Boli cronice ( diabet zaharat, epilepsie, boli autoimune)


Antecedente personale Boli genetice ( defecte de tub neural, talasemie)
patologice/ Medicatie/suplimente nutritive
Antecedente obstetricale Folosirea tehnicilor de reproducre asistata

Anamneza, evaluarea simptomelor potentiale (hiper/hipotiroidism,


tromboza venoasa)
Varsta mamei, greutate, examen fizic, masurarea tensiunii arteriale, infectii
Starea de sanatate actuala ( tuberculoza, hepatita B, C, sifilis, HIV), imunizari, analize specifice de
laborator, examen genital, examen Babes-Papanicolau, initierea
suplimentarii cu acid folic
DIAGNOSTICUL DE SARCINA
Testul de
sarcina din
urina sau
Amenoreea dozarea
(suspiciune) HCG-ului din
sangele
matern
(confirmare)

HCG( produs previne involutia


a de celulele corpului galben,
trofoblastului (stimuland astfel
incepand cu productia de
ziua 6-7 dupa progesterone).
fecundatie )
SIMPTOMATOLOGIA SARCINII
Prezenta lor poate fi subiectiva, mai ales in sarcinile incipiente

Greata si varsaturile
studiile recente arata ca 25% din gravide nu au nici un episod de greata si varsaturi
pe percursul sarcinii;
Modificarea sanilor, hiperpigmentarea areolei, sensibilitatea
mamelonara
valoare diagnostica limitata la inceputul sarcinii;

Examenul clinic general


in primul trimestru de sarcina corpul uterin devine globulos, istmul se inmoaie
(semnul Hegar), in timp ce colul ramane ferm si dur;
TESTELE URINARE DE
SARCINA prezenta HCG-ului
reactie de tip la o concentratie de
imunologic 25UI/litru;

rata de daca sunt folosite


la 5-7 zile de la
sensibilitate data estimata a
mai mare menstruatiei;

Ele pot sa apara in caz de


Rezultatele utilizre incorecta a testului, in
unele cancere
fals-pozitive (coriocarcinom, tumori
sunt foarte germinale, tumori secretante
rare. de hormoni), boli
imunologice.
DIAGNOSTICUL DE
CERTITUDINE AL SARCINII
-examinarea ecografica pelvina

Vizualizarea veziculei viteline in interiorul sacului gestational


confirma diagnosticul de sarcina intrauterina.
Acasta poate fi identificata cu sonda transvaginala la inceputul saptamanii a 5-a de gestatie ( mediu al SG
= 5-6mm);
In saptamana a 6-a
embrionul si se identifica pulsatiile cordului embrionar

Un embrion cu o lungime cranio-caudala (CRL) de 5-6mm


activitate cardiaca pentru sustinerea viabilitatii sarcinii

Masurarea CRL in primul trimestru de sarcina


parametrul care estimeaza cu cea mai mare precizie VG.
PRIMA CONSULTATIE
PRENATALA
SCOP
evaluarea starii actuale de sanatate a mamei, stabilitrea cu exactitate a VG si elaborarea
evaluarea factorilor de risc unui plan de urmarire ulterior

Conduita obstetricala corecta


!!!!cunoasterea precisa a varstei fetale;

Diagnosticarea corecta a fetilor cu restrictie de crestere intrauterina sau a sarcinilor depasite


cronologic
cunoastere exacta a VG;
OBIECTIVELE PRIMEI
CONSULTATII Statutul psiho-
social, consumul de
alcool, tigari si
Anamnez droguri; violenta in
familie, AHC
a semnificative,
antecedente
riguroasa personale
patologice
siobstetricale

Examen Examen
clinic
complet genital
ANAMNEZA LA PRIMA
CONSULTATIE
AHC semnificative:
-posibile boli genetice cu transmitere in familie,
-prezenta la sarcinile anterioare a unor
anomalii structurale cu risc de recidiva
- anomalii cardiace, defecte de tub neural,
defecte de palat, picior deformat congenital,
surditate congenitala si se poate impune
consult genetic;

Pierderi repetate a sarcinilor,


moartea intrauterina a fatului, o
sarcina anterioara grevata de
complicatii obstetricale, impune o
urmarire mai atenta si incadreaza
gravida intr-un grup de risc
crescut;
EXAMENUL CLINIC LA PRIMA
CONSULTATIE
Pentru stabilirea unei
conduite optime la
gravidele cu boli
In situatiile in care cronice aflate in
examenul clinic este tratament
sugestiv pentru o colborarea dintre medicul
obstetrician, medicul de
Se noteaza anumita patologie specialitate, specialistul in
se recomanda continuarea medicina materno-fetala,
greutatea, inaltimea si se
investigatiilor in acea neonatolog si anestezist;
calculeaza IMC al gravidei
directie
si se masoaraca TA;
ANALIZE DE LABORATOR
Grup de sange si Biochimie uzuala
Se adapteaza Rh - anticorpi anti- Ex. urina, urocultura;
situatiilor D in caz de
particulare incompatibilitate
gravidei: Rh
HLG,

Serologie sifilis, Evaluarea pentru


HIV, Hepatita B si diabet gestational
C; Ex. Babes-papanicolau Culturi col
TORCH
RITMUL CONSULTATIILOR
URMATOARE
reevaluarea constanta a starii
de sanatate a mamei si
fatului,
anticiparea problemelor si interventia,
daca se impune, pentru reducerea In cazul sarcinilor necomplicate
potentialelor riscuri; frecventa consultatiilor
prenatale este
o data la 4 saptamani pana in
saptamana 28, o data la 2 saptamani
intre saptamanile 28-36 si o data pe
saptamana pana la nastere;

Sarcinile cu risc crescut necesita,


de multe ori
o monitorizare mai frecventa si mai
SUPRAVEGHEREA
PRENATALA
Cu ocazia fiecarii consultatii prenatale se evalueaza
starea de sanatate a mamei si evolutia sarcinii;

Se monitorizeaza: TA, greutate, inaltimea fundului uterin,


BCF, MAF in trimestrele II si III, se palpeaza prezentatia in
trimestrul III;
Monitorizarea curbei ponderale a gravidei permite
ajustarea dietei si a efortului fizic pentru castigul
ponderal optim (11,5-16kg);

Monitorizarea sarcinii normale trebuie sa includa cel putin


doua examinari ecografice fetale speciale.
TRIMESTRUI I E SARCINA

Intre saptamanile 11-14 Toate gravidele Scopul acestor teste de


de gestatie trebuie consiliate in ceea ce screening
se vor recomanda tuturor priveste testutl diagnostic si este de a depista sarcinilie cu
gravidelor testul de screening testul screening; risc crescut pentru anomalii
pentru depistarea anomaliilor cromozomiale, carora li se poate
cromozomiale la fat care oferi o metoda de diagnostic
presupune combinarea invaziva ulterioara
markerilor biologici (PAPP-A si (Biopsia de vilozitati coriale 11-
HCG) cu translucenta 13 saptamani si amniocenteza la
nucala(TN) masurata ecografic. 16-20 de saptamani)
TRIMESTRUL II DE SARCINA
Depistarea anomaliilor
Testul de screening La sfarsitul trimestrului II
structurale fetale
dozarea in sangele matern se face optim intre se recomanda efectuarea
de saptamanile 18-22 de unor investigatii de
alfa-fetoproteina gestatie peintr-o laborator importante in
hCG, examinare ecografica monitorizarea evolutiei
estriol neconjugat s specializata; sarcinii:
inhibina A Depistarea diabetului
gestational intre
Gravidelor cu risc la acest
saptamana 24-28 prin
test de screenin li se doua metode
recomanda amniocenteza;
Depistarea anemiei de
sarcina si alte analize
uzuale
Pentru grevidele cu Rh
negativ se recomanda
repetarea determinarii
anticorpiler atni-D
TRIMESTRUL III DE SARCINA
Ecografie in saptamana 30-32 de sarcina
in vederea evaluarii dezvoltarii fetale si ecografii seriate pentru sarcinile cu
risc;
Intre saptamana 35-37 de sarcina
recomandat tuturor gravidelor screening-ul pentru streptococ -hemolitic grup
B(SGB) prin culturi de la nivelul vaginului si rectului;
Numaratoare miscarilor fetale;

Testul non-stres;

Masurarea indicelui de lichid amniotic (ILA)


combinata cu testul non-stres si velocimtria Doppler
CONDUITA DE MONITORIZARE A
SARCINILOR CU RISC CRESCUT
Trimestrul I Trimestrul II Trimestrul III

grup sanguin si Rh, evaluare ecografic evaluare pentru diabet


analize uzuale, HIV, specializata pentru gestational
sifilis, Hepatita B si C evaluarea anomaliilor analize uzuale,
sumar urina, urocultura structurale fetale, hemoglobina sau
examen fizic general si evaluarea lungimii hematocrit
genital, examen PaP, colului; evaluare pentru infectia
testare pentru BTS Evaluare clinica (tensiune cu SGB
testare status imunologic arteriala, anamneza) evaluarea cresterii fetale,
sreening pentru monitorizare MAF
aneuploidie evaluarea clinica
( masurarea tensiunii
arteriale, anamneza)
pregatirea nasterii si
evaluare antepartum
PREGATIREA PENTRU
NASTERE
Gravidele cu sarcina cu risc
Statusul fetal incert poate
impune intreruperea
obstetrical crescut evolutiei sarcinii inainte de
beneficiaza in trimestrul al termen prin inducerea
treilea de o conduita travaliului sau prin operatie
specializata in functie de cezariana. Conduita in
particularitatile sarcinii; aceste situatii se hotaraste
impreuna cu medicul
neonatolog si anestezist.

va fi consiliata cu privire la
metodele de analgezie
disponibile in travaliu si Este recomandata evitarea
asupra modului de
desfasurare a nasterii;
Gravid tactului vaginal in trimestrul
III fara o indicatie speciala
a
ALIMENTATIA GRAVIDEI
Pentru a satisface cresterea ponderala recomandata (11,5-16 kg) in sarcina este
nevoie de suplinirea calorica de aproximativ 300kcal/zi;

femeile supraponderale sau obeze au mai frecvent sarcini complicate prin diabet
zaharat, hipertensiune, preeclampsie, nastere prematura, moarte fetala
intrauterina, malformatii, macrosomie cu posibile consecinte in timpul nasterii;

In timpul sarcinii se recomanda un castig ponderal de 6,8-11,3kg la gravidele


supraponderale si de 5,0-9,1kg la cele obeze;

Este unanim recomandata suplimentarea dietei cu acid folic (400g doza obisnuita)
ASPECTE PARTICULARE
Constipatia -o dieta
bazata pe fibre cu o
hidratare
corespunzatoare si
Pirozisul si refluxul evitarea laxativelor
gastro-esofagian => Boala hemoroidala -
datoreaza cresterii in tratament local
volum a uterului si ( corticoizi si
influentei hormonale anestezice) si dietetic;
asupra tractului
digestiv
Simptomel
e digestive
in sarcina:
SIMPTOMATOLOGIA
DUREROASA IN SARCINA
Crampele musculare si edemele gleznei
cauzate de modificarile articulare si cresterea solicitarii articulatiilor prin greutatea
corporeala suplimentara;
Durerile unilaterale sau bilaterale, localizate in abdomenul inferior
sau in zona inghinala, de durata scurta, ascutite si dependente de
pozitie
solicitarii ligamentelor rotunde prin cresterea uterului gravid;

Cefalee
preeclampsia severa dar, cel mai adesea, este trecatoare si usoara si nu anunta un
pericol.
SIMPTOMELE URINARE IN
SARCINA
Polachiuria
simptom comun in sarcina;

Sumarul de urina
este recomandat de rutina in sarcina si apoi celor care se prezinta cu simptomatologie specifica;

Urocultura
se recomanda la gravidele cu sumar de urina modificat;

Infectiile urinare
sunt favorizate de modificarile anatomice si hormonale din timpul sarcinii si impun tratament specific;

Regimul antibiotic standard


de 7 zile este mai eficient ca regimurile de durata mai scurta;
CALATORIA IN SARCINA
La gravidele cu sarcina cu risc scazut calatoriile nu pun
probleme;
In timpul calatoriei cu masina gravidele trebuie sa poarte
centura de siguranta in mod adaptat varstei sarcinii;
Calatoriile cu avionul in trimestrele I si II nu prezinta un risc
pentru o sarcina normala
Pentru un zbor mai lung (5 ore) in apropierea termenului de
nastere exista un risc usor de tromboza venoasa profunda;
EXERCITIUL FIZC IN
SARCINA
Este benefic in sarcina;
Gravidele pot initia o activitate fizica usor-moderata
in timpul sarcinii;
Trebuie evitate sporturile de contact sau care
implica traumatisme;
Exercitiul fizic moderat previne acumularea ponderala
excesiva in sarcina si faciliteaza travaliul
SEXUALITATEA IN SARCINA
La cele mai multe sarcini nu se impun recomandari specifice cu
privire la modificarea vietii sexuale;
In mod traditional gravidelor cu placenta praevia sau celor cu
risc crescut de nastere prematura li se recomanda evitarea
contactului sexual vaginal;
Infectiile cu transmitere sexuala dobandite pe parcursul
sarcinii pot cauza complicatii serioase materno-fetale iar cuplurile
la risc trebuie consiliate si testate prin investigatii de laborator
specifice pe parcursul sarcinii;
PRIMA CONSULTATIE
POSTNATALA
Poate fi stabilita la 3-8
saptamani dupa nastere cand
se poate efectua un examen
genital, consiliere asupra
metodelor contraceptive
adaptate, sfaturi de nutritie si
alaptare;

Femeile cu diabet gestational si


HTA gestationala sunt evaluate
la 6-12 saptamani postpartum.