Traumatismo

Craneoenceflico (TCE)
 Concepto
TCE cualquier lesin fsica o deterioro
funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de
energa mecnica.
 CLASIFICACIN DEL TCE:
Se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia
medido segn la Glasgow Coma Scale (GCS). La GSC
evala tres tipos de respuesta de forma independiente:
ocular, verbal y motora. Se considera que un paciente
est en coma cuando la puntuacin resultante de la
suma de las distintas respuestas es inferior a 9.
En funcin de esta escala diferenciamos:
 TCE LEVES (GCS 14-15)
La presencia de sntomas como prdida de conciencia, amnesia,
cefalea holocraneal, vmitos incoercibles, agitacin o alteracin del
estado mental, van a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal
sin importancia que permanecera asintomtico tras el golpe y durante
la asistencia mdica. Los TCE leves deben permanecer bajo
observacin las 24 horas siguientes al golpe. Si existen antecedentes
de toma de anticoagulantes o intervencin neuroquirrgica, GCS 14, >
60 aos o crisis convulsiva tras el traumatismo, presentan mayor
riesgo de lesin intracraneal.
 TCE MODERADOS (GCS 13-9)
Requieren realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar
de TAC normal
TCE GRAVES (GCS < 9)
Tras reanimacin, TAC y neurociruga si la precisara,
requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
Es importante descartar previamente aquellos casos en
los existan factores que causen deterioro del nivel de
conciencia como alcohol, drogas, shock, hipoxia severa o
que haya permanecido con ese nivel de conciencia al
menos durante 6 horas.
 Traumatismo crneo enceflico abierto
Existe comunicacin entre el tejido nervioso y el
medio ambiente, con elevado riesgo de
infeccin.
Traumatismo crneo enceflico cerrado.
Cuando no existe rotura en la dura madre.
 Causas

Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
 Diversos factores contribuyen a elevar la frecuencia y
gravedad de estos traumatismos.
Los ms importantes son el incremento en el nmero y
la potencia de los vehculos de motor, el mal estado de
las carreteras y el consumo de bebidas alcohlicas por
los conductores
 Cuadro clnico
Conmocin o concusin cerebral, se define clsicamente como
una prdida reversible de la funcin nerviosa debido a un impacto,
sin alteraciones radiolgicas ni anatomopatolgicas demostrables.

La conmocin cerebral se compone de dos elementos esenciales:

Parlisis sensorio motora (inconsciencia traumtica)

Amnesia retrgrada (olvido de lo sucedido antes del traumatismo)
 Contusin y laceracin:
Los focos de contusin y laceracin cerebral indican
siempre una mayor intensidad del traumatismo, por lo que
puede existe una recuperacin mas lenta y una posible
persistencia de secuelas neurolgicas.
 Fracturas craneales:
La presencia de una fractura informa aproximadamente,
sobre la intensidad del traumatismo.

Las fracturas lineales de la bveda no producen sntomas

por si misma, pero indican un riesgo de hemorragia
epidural o subdural aguda.

Las fracturas estrelladas o deprimidas casi siempre se

asientan sobre los focos de contusin o laceracin cerebral
 Las fracturas de la base del crneo se extienden con
frecuencia hacia la fosa anterior o el hueso temporal.

Fracturas en la fosa anterior

pueden producir rinorrea de LCR,
por la rotura de la lmina cribosa o
el seno esfenoidal.

Caracterstico hematoma en
antifaz (ojos de mapache).
 Fracturas en el hueso temporal

Origina otorrea del LCR y un

inconfundible hematoma
retroauricular (signo de Battle)
 Diagnostico
1.- La exploracin neurolgica es el
instrumento esencial para conocer la
gravedad y la extensin de sus posibles
complicaciones
 EXPLORACIN DEL
TRAUMATIZADO CRANEAL
La metodologa exploratoria de los pacientes
con traumatismo craneoenceflico esta
condicionada por la gravedad de este.
En los casos ligeros o moderados puede
realizarse:
Historia clnica detallada
Seguida de la exploracin general
La exploracin neurolgica
Exmenes radiolgicos oportunos.
CONDUCTA ANTE UN TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO GRAVE
CONDUCTA ANTE UN TRAUMATISMO
Historia clnica CRANEOENCEFLICO

1.- Estabilizacin cardiopulmonar

Se debe investigar siempre grave
que sea posible las
circunstancias del accidente 2.-Historia clnica
con el fin de conocer de 3.- Exploracin general.
forma aproximada la
direccin y la intensidad del 4.- Tratamiento de las lesiones
impacto. asociadas.
5.- Evaluacin neurolgica
b) Algunas maniobras de la 6.- Pruebas diagnosticas.
exploracin neurolgica
pueden ser peligrosas en
presencia de lesiones en la
columna cervical.

Evaluacin del
estado neurolgico
Debe ser rpida y dirigida a
los signos esenciales de la
alteracin del nivel de
conciencia y el dficit focal.
Una parte importante de la
exploracin consiste en tener
la valoracin de la escala de
Glasgow y a continuacin
efectuar el examen de las
pupilas los movimientos
oculares y las fuerzas
musculares.
Exploracin
general
Debe realizarse siempre
antes de la exploracin
neurolgica por dos
razones:
a)Puede haber lesiones
asociadas, como rotura de
viseras con hemotrax o
fracturas mltiples en
extremidades que pongan
que pongan en peligro la
evolucion inmediata del
paciente (px.
politraumatizados)
b) Algunas maniobras de la exploracin
neurolgica pueden ser peligrosas en
presencia de lesiones en la columna
cervical.
 Examen de las
pupilas
Debe atender a toda posible
en su tamao tanto en reposo tener en cuenta que tambin
como en respuesta a la
estimulacin luminosa
La miosis bilateral
Se observa en las lesiones de
la protuberancia y en
pacientes sometidos a la
accin de opiceos (pupilas
puntiformes)
Midriasis bilateral
arre activa
Puede traducir una lesin
mesencefalica irreversible
pero es vital importancia
puede presentarse como
resultado de la lesin
cerebral secundaria
anoxisquemica.
Motilidad ocular
Se explora fcilmente en
paciente consiente
hacindole seguir un
objeto en todas las
direcciones de la mirada.
 2.- Radiografa de crneo y columna vertebral
La TAC: puede detectar con facilidad diversas lesiones
agudas(hematomas extracerebrales o intracerebrales,
contusiones, focos de edema e infarto) y
secuelas(hidrocefalia, atrofia, abscesos y aneurismas)se
aprecian con claridad las fracturas con hundimiento
superpuestas a los focos de contusin o laceracin.
3.-La angiografa cerebral conserva
dos indicaciones principales:
Sospecha de hemorragias
extracerebrales isodensas en la TC
Y sospecha de lesiones vasculares.
El electroencefalograma(EEG)resulta
de gran utilidad en la evaluacin y
seguimiento del coma y epilepsia
postraumtica.
 Tratamiento
Prevencin de la lesin cerebral secundaria mediante
una estabilizacin cardiorrespiratoria inmediata y el
mantenimiento de una posterior vigilancia del estado
neurolgico con el fin de detectar la aparicin de
posibles complicaciones neuroquirrgicas.
Mantener permeable las vas respiratorias y conseguir
una ventilacin pulmonar adecuada.
 Mientras se procede al establecimiento de una va
area, el resto del personal se ocupara de elevar la
presin arterial y de buscar el origen de posibles
hemorragias internas o externas en el trax, abdomen y
extremidades.
Al momento en que se logra la estabilizacin, la
exploracin neurolgica se convierte junto con la TC, en
el instrumento mas til para detectar cualquier
complicacin.
 Cuando existen focos de contusin se administran
inicialmente 16mg de Dexametasona IV, seguidos de
8mg/8 h, asociando desde el primer momento un
bloqueador de los receptores h2(Cimetidina o
Ranitidina) para evitar posibles hemorragias digestivas y
reduciendo de forma progresiva la dosis desde el
momento en el que se obtiene la mejora.
 Los traumatismos menores que no presenten
fractura pueden ser remitidas a su domicilio.