INSUFICIENTA

RENALA
 INSUFICIEN A RENAL ACUT

Este o suferin renal grav, caracterizat prin

suprimarea brusc a funciilor renale (excretoare,
metabolice, umorale), exprimat clinic prin retenie
azotat, oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma
uremic.
Cauzele IRA sunt multiple:
prerenale:

stri de oc,

insuficien cardiac acut,

deshidratare sever,
renal

necroze tubulare acute,

hemolitize acute,

intoxicaii acute cu tetraclorur de carbon,

pesticide Parathion, sulfamide, fenilbutazon, salicilai,

antibiotice,

glomerulonefrite sau pielonefrite acute)
postrenale cu obstacol n eliminarea urinii i glob vezical : litiaza
uretral, tumori prostatice benigne sau maligne, stenoze uretrale
a.
Semnele clinice n primele dou stadii sunt:
oboseal
anorexie
vrsturi
halen amoniacal
diaree
respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stokes
diatez hemoragic
somnolen
convulsii
agitaie sau com
TABLOUL CLINIC

Asociaz semnele afeciunii cauzale cu cele ale

intoxicaiei uremice pe fond oligoanuric.
Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza
oligo-anuric (8-10 zile) i de faza de reluare a
diurezei, nsoit la nceput de poliurie.
TRATAMENTUL
Se adreseaz la nceput cauzei (ocul hipovolemic,
hemoragiile, deshidratrile, nlturarea agenilor toxici).

n perioada oligo-anuric:
se combate retenia azotat printr-un regim gluco-lipidic, care
s furnizeze 2.000 cal/zi,
aport redus de ap (500-700 ml/zi), cu sare i potasiu n
cantitate redus.
 Acidoza: soluie de bicarbonat de sodiu 14g (200-
300 ml/zi)
Hiperpotasemia: 50-100 ml calciu gluconic,
bicarbonat de sodiu 2-3 % (10-50 ml), glucoz
hipertonic asociat cu insulin.
n cazurile foarte grave se recurge la hemodializ.
Diureza se foreaz cu Furosemid (pn la 2g/24 ore,
la intervale de 4 ore) sau Manitol
Cnd este cazul, se vor administra antibiotice cu
toxicitate renal redus, transfuzii de snge
INSUFICIENA RENAL
CRONIC

Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale,

cu reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din
metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.
Reprezint etapa finala a bolilor renale bilaterale, n
special a glomerulonefritelor cronice, a
glomerulonefrozelor i a pielonefritelor cronice, a
obstruciilor cilor urinare.
TABLOUL CLINIC
n stadiul compensat:
starea general este relativ bun
scderea capacitii de concentrare i reducerea filtrrii
glomerulare
semne clinice:
astenie,
cefalee,
scderea poftei de mncare
poliuria nsoit la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de
izostenurie
n stadiul de insuficien renal decompensat:
starea general se altereaz progresiv
tulburrile digestive se accentueaz, aprnd inapetena, greuri,
vrsturi sau diaree
bolnavul prezint prurit i o paloare caracteristic ( gatben-murdar)
a tegumentelor i mucoaselor
apar de asemenea semne nervoase:
cefalee
ameeli
somnolen
bolnavul este dispneic, poliurie i n final oliguria terminal
CLINIC:
scderea total a capacitii de concentraie i diluie
densitatea urinii n jurul valorii de 1010-1011
(izostenurie)
retenie azotat: ureea, creatinina i acidul uric, ale
cror valori cresc n snge
UREMIA este stadiul terminal al insuficienei renale
cronice
Simptomele din stadiul uremic pot fi:
stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic extrem,
tegumente palide, prurit, hipotermie, senzaie de frig;
respirator: miros amoniacal al aerului expirat, respiraie de tip
Kussmaul sau Cheyne-Stokes;
digestiv: repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi pn la
intoleran gastric, hematemez i, uneori, melen;
neurologic: cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii
musculare, somnolen, stri confuzionale, delir, com;
retenia azotat
acidoza
tulburrile electrolitice
Evoluia
foarte variabil, uneori rapid (n cteva luni), alteori lent (ani
sau decenii)
supravegherea riguroas, cu meninerea echilibrelor
hidroelectrolitic i metabolic
Prognosticul
n stadiul compensat, prognosticul este relativ bun
Diagnosticul pozitiv se bazeaz n faza compensat pe explorrile
funciilor renale
n stadiul decompensat, este sumbru
Complicaiile sunt numeroase, cea mai periculoas fiind edemul
pulmonar sau cerebral, infeciile, etc.
Tratamentul profilactic
vizeaz evitarea infeciilor i, dac acestea au aprut, tratarea lor
corect
depistarea i tratarea n faze incipiente a afeciunilor renale, n
special a celor bilaterale
Tratamentul curativ
Msuri generale:
repausul va fi parial n stadiul compensat (12-14 ore pe zi) i
total n cel decompensat
dieta trebuie s fie normocaloric (2000-3000 cal/zi), moderat
hipoproteic, normolipidic i hiperglucidic n faza compensat.
 n faza decompensat, proteinele vor fi reduse la 20-30 g/zi,
administrnd glucide n exces i mai puin grsimi.
n acest stadiu se reduce cantitatea de sare la 5-6 g/zi sau mai
puin, dup caz.
n faza de uremie, cnd alimentaia pe cale oral nu este posibil,
se recurge la alimentarea cu sonda sau prin perfuzii i.v.
Cantitatea de ap permis este de 1500-2000 ml n stadiul
compensat i de 600-700ml n stadiul decompensat, adugndu-se
cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree i urin.
Tatamentul medicamentos:
se combate acidoza administrnd alcaline sub form de
bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu
se va avea grij ca sodiul s nu fie dat n exces
anemia implic transfuzii mici (100-200 ml snge)
sughiul se combate administrnd Clordelazin
HTA i insuficiena cardiac se trateaz ca de obicei
metodele de epurare extrarenal sunt indicate n faza
uremic
transplantul de rinichi d rezultate bune