Ricardo Carhuarupay Abanto

Heridas

Se define herida como una solucin de continuidad del tejido ocasionado por
la deficiente absorcin de la fuerza traumtica por parte de los tejidos, lo
que provoca su separacin.
 Herida por arma blanca

Son heridas ocasionados por un objeto de borde filoso, como un cuchillo, o de

extremidad aguda como un clavo o punzn.
Heridas por puncin: Afectan a piel y/o estructuras subyacentes.
Externamente se aprecia un orificio de entrada de pequea extensin, y la
posibilidad de afectacin de estructuras internas y de hemorragia depender
de localizacin y profundidad.
Heridas incisas: Provocadas por objetos cortantes. Presentan un trazo lineal
con afectacin tejido adyacente y hemorragia en funcin de localizacin y
profundidad.
 Herida por Proyectil de Arma de Fuego

Los proyectiles acelerados por armas de fuego ocasionan lesiones complejas

que difieren dependiendo de las caractersticas del arma y de los proyectiles,
los cuales pueden ser de alta velocidad y expansivos.
Las heridas por arma de fuego no siguen un patrn estndar, suelen tener
bordes irregulares, mal delimitados y a menudo tatuados por la deflagracin
que acompaa al disparo.
Orificio de entrada menor que de salida.
 Herida por objeto contuso

Son heridas ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados

golpea a los tejidos blandos, o que resultan cuando el cuerpo del individuo es
proyectado a velocidad sobre superficies romas.
Traumatismos ocasionan prdida de la integridad cutnea.
Cursan con edema, hematoma y, dependiendo de la ubicacin, la hemorragia
puede ser muy abundante.
 Herida por Aplastamiento

Resultan cuando los tejidos se comprimen entre dos superficies.

La hemorragia va a ser interna y/o externa exteriorizada.
Cursa con impotencia funcional, edema, lesiones orgnicas y fracturas
asociadas.
 Herida por mordedura

Las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan por el

arrancamiento total o parcial de los fragmentos contenidos en la mordedura,
presentando bordes irregulares y muy contundidos debido a la fuerza ejercida
en el cierre de las mandbulas, y se acompaa siempre por la contaminacin
polimicrobiana de la flora orofarngea del productor.
En funcin de fuerza de la mordedura se podrn apreciar erosiones y
hematoma, heridas puntiformes profundas y/o laceraciones con prdida de
sustancia.
 Herida a colgajo

Tangencial a piel y unida a sta slo por su base.

Se produce cuando el instrumento cortante penetra ms o menos
oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso,
mientras que por el otro resulta una lamina o colgajo.
 Herida abrasiva o erosiva

Mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin del resto de las capas de
la piel.
Tambin llamadas escoriaciones o raspaduras.
Se producen debido a la friccin de la piel con superficies duras,
generalmente speras.
 Herida por quemadura elctrica

La accin biolgica de la corriente est condicionada por varios factores como

el voltaje, la intensidad, la resistencia, el tipo de corriente, el trayecto de la
corriente, el tiempo de duracin del contacto, la extensin del rea de
contacto, el tamao, forma y naturaleza de los electrodos, la susceptibilidad
individual, la humedad ambiental, la humedad del suelo, la presencia de
puntos sin aislamiento dentro del sistema o la clase de material interpuesto
entre la fuente de energa y la vctima.
Las lesiones por quemaduras elctricas se clasifican en 1) Por contacto o
quemadura elctrica, 2)Quemadura por arco voltaico, 3)Quemadura por
ignicin y, 4)Quemadura mixta. Pueden ocurrir los 4 tipos en un determinado
paciente.
 La quemadura elctrica por contacto

Es la causada por el paso de la corriente entre 2 puntos anatmicos, de

manera que el cuerpo se convierte en parte del circuito elctrico.
Las quemaduras de alto voltaje se caracterizan por presentar lesiones de
entrada y salida, asimismo en el recorrido.
El dao es fundamentalmente trmico y su extensin se relaciona con la
magnitud, frecuencia y duracin del flujo elctrico, y con el volumen y
resistencia del tejido atravesado.
 La quemadura por arco elctrico

la corriente pasa externamente al cuerpo desde el punto de contacto hacia la

tierra y la magnitud de la lesin depende de la proximidad de la piel al arco y
al calor generadopor la energa radiante.
Como en el caso de las quemaduras por contacto pueden deberse a corrientes
de alto o de bajo voltaje. Estas quemaduras pueden lesionar una extensin
cutnea mayor que las quemaduras por contacto.
La profundidad de la quemadura depende de la cercana de la corriente a la
piel.
 La quemadura por ignicin

Ocurre cuando el paso de la corriente incendia las ropas u objetos cercanos a

la vctima y le produce una quemadura convencional por fuego.
La quemadura mixta es aquella producida por contacto elctrico ms arco
elctrico.
 Diagnostico

La primera medida ser valorar la gravedad de la lesin y sus potenciales

complicaciones, as como las posibles lesiones asociadas (vascular, sea,
tendinosa o nerviosa).
La inspeccin de la herida se har con buena iluminacin y con las mayores
medidas de asepsia posibles:
Hemorragia, localizacin, forma, extensin y longitud de la herida.
Bordes de la herida, limpios o contusos.
Profundidad, a qu estructuras afectan.
Grado de suciedad, cuerpos extraos.
Grado de contaminacin, por el tipo del agente traumtico y el tiempo
transcurrido desde la lesin hasta el tratamiento.
 Profilaxis antitetnica

Distinguimos las heridas de alto riesgo tetangeno de las de bajo riesgo

basndonos en los siguientes puntos:
Heridas de alto riesgo. Son aquellas con ms de 6 horas de evolucin,
anfractuosas, con una profundidad de ms de un centmetro, con tejido
no viable y contaminantes (cuerpos extraos, saliva, tierra, abonos), las
producidas por armas de fuego, quemaduras, congelacin, asta de toro...
Heridas de bajo riesgo. Son aquellas con menos de 6 horas de evolucin,
producidas por corte limpio, incisas, con menos de 1 cm de profundidad,
de fondo sangrante y sin presencia de cuerpos extraos.
 Tratamiento

Controlar la hemorragia: La medida ms efectiva es la presin directa sobre

el punto sangrante. Si se trata de una extremidad se elevar; si no es
suficiente, se localizar el punto de sangrado activo y se clampar con pinzas
de hemostasia para realizar posteriormente una ligadura del vaso sangrante
con sutura reabsorbible. Si se dispone de bistur elctrico se puede realizar la
hemostasia con el mismo.
Realizar radiografa: Si se sospecha presencia de cuerpos extraos o fracturas
subyacentes.
Anestesia: La anestesia cutnea tpica (sprays, geles) est prcticamente en
desuso por las complicaciones que puede acarrear. Dependiendo de la regin
y de la extensin de la herida, se utilizar anestesia local por infiltracin o
por bloqueo nervioso perifrico.
 Tratamiento

Anestesia local por infiltracin: En la anestesia por infiltracin se utilizan

principalmente los anestsicos del grupo amida (lidocana, mepivacana,
bupivacana, etidocana, prilocana) por su menor potencial de producir
efectos secundarios.
Actan bloqueando la conduccin nerviosa en forma reversible.
La velocidad de absorcin es proporcional a la vascularizacin del lugar de la
inyeccin: intravenosa > traqueal > intercostal > caudal > epidural > plexo
braquial > subcutneo.
Hay que tener presente la posibilidad de reacciones sistmicas a los
anestsicos locales, que afectan principalmente al sistema nervioso central y
al sistema cardiovascular.
 Tratamiento

La adicin de vasoconstrictores (adrenalina) a los anestsicos disminuye la

absorcin sangunea y el sangrado quirrgico, a la vez que incrementa la
captacin neuronal y se prolongan la duracin y la intensidad del bloqueo.
La absorcin sistmica produce taquicardia y aumento del gasto cardiaco; su
uso est contraindicado en anestesia de territorios terminales (dedos, pene,
orejas) y en presencia de algunas patologas.
Patologas que contraindican el uso de adrenalina: Angor inestable, arritmias
cardacas, tratamientos con Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO),
antidepresivos triciclcos.
Ninguno de los productos comercializados presenta toxicidad preocupante y
su eleccin debe hacerse en virtud del tiempo que precisemos de anestesia,
de su rapidez de accin y de la cantidad de anestesia.
 Tratamiento

Anestsicos para infiltracin:

Mepivacana al 1-2-3%. Su efecto se manifiesta rpidamente y dura 45 a 90
minutos; es ligeramente vasoconstrictora y es el anestsico de eleccin en
los casos en que el empleo de vasoconstrictores asociados est
contraindicado.
Bupivacana al 0,25-0,5%. El comienzo de accin es lento,
aproximadamente de 20 minutos; la duracin es 120 a 240 minutos.
Lidocana. Es de inicio de accin rpida y de duracin corta: 30 a 90
minutos; es el anestsico ms utilizado en odontologa.
Tetracana. Se trata de un ster de accin prolongada, con potencia y
toxicidad elevada; se usa en anestesia intradural y es el componente
anestsico ms utilizado en los lubricantes urolgicos.
 Tratamiento

Tcnica de infiltracin: Lo primero, limpiar la piel alrededor de la herida, rasurar con

tijeras si es necesario y desinfectar la piel con antispticos sin que entren en la
herida.
Conviene preguntar al paciente por posibles alergias antes de iniciar la infiltracin.
Con una aguja subcutnea de insulina se provoca un habn drmico superficial, se
coloca el bisel de la aguja paralelo a la superficie cutnea y a partir de l
profundizamos segn sea la herida.
Se puede precisar una aguja ms gruesa o intrauscular segn sea la extensin de la
lesin; iniciamos la infiltracin longitudinal o en rombo mediante la realizacin de
aspiraciones continuas para evitar la posible inyeccin intravascular.
Si aspiramos sangre o aparecen parestesias o dolor lancinante debemos interrumpir la
infiltracin inmediatamente. Hay que esperar unos minutos para que la anestesia sea
efectiva.
 Tratamiento

Anestesia local por bloqueo nervioso perifrico: Se infiltra el anestsico local

en un punto del trayecto terico de un tronco nervioso.
En Atencin Primaria es importante conocer el bloqueo digital.
La inervacin de cada dedo depende de dos nervios digitales que recorren sus
caras laterales.
Se inyecta el anestsico sin vasoconstrictor en ambas caras laterales de la
base de la falange proximal, para lo cual se introduce perpendicularmente la
aguja delgada hasta tocar el periostio, se retira ligeramente y se infiltra 1ml
del agente anestsico en cada lado del dedo.
 Limpieza de la herida: La limpieza de la herida se realiza con el fin de eliminar
restos de materia orgnica y cuerpos extraos, as como disminuir la presencia
de grmenes contaminantes. En dicha limpieza distinguimos dos zonas: el rea
cutnea perilesional y la herida propiamente.
Limpieza del rea cutnea perilesional.
Con una torunda empapada en suero salino se limpian los bordes de la herida y
a partir de ah, de forma centrfuga, se limpia un rea ms amplia. A
continuacin se repite la operacin con un antisptico (previamentese habrn
eliminado los restos orgnicos con suero salino para no degradar el antisptico).
Los antispticos ms utilizados son los derivados yodados y la clorhexidina, sin
olvidar el agua oxigenada en la limpieza de las heridas anfractuosas por la
presencia de grmenes aerobios.
 Limpieza de la herida propiamente.
Irrigar la herida con solucin salina mediante chorro a presin, para lo cual se
puede usar una jeringa de 35/50 ml con aguja gruesa; extraccin manual con
ayuda de unas pinzas de los cuerpos extraos de mayor tamao.
En el interior de la herida no utilizamos antispticos, pues retrasaran la
cicatrizacin por muerte celular, salvo en las heridas anfractuosas, que irrigamos
con agua oxigenada para disminuir el riesgo de infeccin por grmenes anaerobios.
Con la herida anestesiada y limpia podremos profundizar en la exploracin, buscar
cuerpos extraos en reas profundas, tejidos necrticos o muy contundidos,
estructuras anatmicas afectadas (piel y subcutneo, msculos, tendones,
arterias, venas, nervios y articulaciones). Tras esta exploracin tomaremos la
decisin de si podemos afrontar el tratamiento definitivo o se precisa derivacin a
un centro quirrgico.
 Extirpacin tisular: La extirpacin tisular se lleva a cabo cortando con tijera o bistur todo el
tejido desvitalizado de los bordes de la herida. No extirpar piel viable, colgajos musculares
viables o fragmentos seos adheridos.
Sutura de la herida: No todas las heridas son candidatas a un cierre primario y precisan una
cicatrizacin por segunda intencin. Heridas candidatas a cicatrizacin por segunda intencin:
Heridas con signos de infeccin.
Heridas sucias con ms de 6 horas de evolucin.
Heridas por mordedura de animal o humana.
Heridas por bala.
Heridas graves por aplastamiento.
Heridas contaminadas por heces y/o secreciones vaginales.
Heridas producidas en tierras contaminadas (estercoleros, establos).
 Cierre primario de las heridas: Ante la decisin de suturar una herida
tendremos que elegir: hilo de sutura, aguja y tcnica de sutura.
Hilo de sutura:
Absorbibles (Catgut simple, Catgut crmico, Dexon, Vicryl). Los
utilizaremos si precisamos realizaralguna sutura interna, como cerrar un
pequeo vaso.
No absorbibles, para sutura externa, de preferencia los de tipo
monofilamento, bien porque estn fabricados por un solo filamento o
porque aun siendo monofilares estn recubiertos por una vaina que les da
aspecto monofilar (Prolene, Supramid).
 Grosor del hilo.
En Atencin Primaria nos manejaremos con grosores de 2/0, 3/0 y 4/0 que
cubren perfectamente nuestras necesidades.
En lneas generales utilizaremos:
En cara, hilos de 5-6/0 y retirar puntos en 5 das.
En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 y retirar puntos en 7 das.
En trax y espalda, hilos de 3-4/0 y retirar puntos en 7-12 das.
En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 y mantener durante 10-14 das.
Al retirar los puntos podemos proporcionar soporte mediante tiras de Steri-Strip
durante unos das ms, para evitar la dehiscencia de la herida.
En tejido celular subcutneo, hilos absorbibles de 3/0.
 Aguja: Entre las traumticas (aguja para enhebrar) y las atraumticas (vienen
enhebradas de fbrica) elegimos las atraumticas.
Para sutura interna es imprescindible la aguja curva (1/2 crculo); en sutura
externa podemos optar por la recta o por la curva.
Para sutura interna es preferible el uso de aguja con punta cilndrica; para
suturas externas se utiliza la aguja de punta triangular, pues nos permite
salvar las resistencias de la piel.
Tcnica de sutura: Lo esencial en el cierre de la herida es evitar las
infecciones y cubrir las estructuras vitales, pero no debemos olvidar el factor
esttico. Los primeros puntos, si se precisan, son para cerrar planos
profundos; hay que evitar dejar cavidades donde fcilmente se producira un
hematoma con el riesgo de infeccin que ello conlleva.
 La sutura de piel se har con puntos simples, a la vez que se debe procurar
abarcar ms tejido en la parte profunda que en la superficial y facilitar una ligera
eversin de los bordes cutneos, para as acelerar la cicatrizacin.
En el nudo no se debe ejercer excesiva presin, ya que provocaramos un rea de
isquemia fcilmente infectable.
En cuanto los labios de la herida contactan no hay que apretar ms. El nmero de
puntos debe ser el menor posible, pero que garantice el cierre de la herida.
Drenaje: Se utiliza para evacuar colecciones que se formen en determinados
tejidos o cavidades del organismo, de manera profilctica en grandes
despegamientos, mala hemostasia o en zona contaminada y como curativo en
evacuacin de colecciones lquidas o gaseosas. Los drenajes ms utilizados son:
Penrose, teja, dedo de guante, gasa de bordes, punta de gasa, Rhedon; se retiran
en 24-48 horas.
 Apsitos: Una vez suturada la herida, se hace una nueva limpieza igual a la
anteriormente descrita en "Limpieza de la herida". Acto seguido
procederemos a taparla con un apsito seco que permita una transpiracin
adecuada, salvo si hay prdida de epitelio o se trate de una herida exudativa,
en cuyo caso pondremos un apsito de gasa con parafina (Linitul, Tulgrasum)
para evitar la formacin de escaras.
En algunas heridas ser preciso, adems, realizar un vendaje e inmovilizacin
de la zona afectada, para lo cual podremos utilizar las vendas de gasa con el
complemento de las de algodn, sin olvidar una serie de puntos bsicos en la
tcnica del vendaje.
 Curas de la herida: La herida debe ser vigilada peridicamente. En caso de dolor,
secrecin purulenta, mal olor o fiebre debe ser abierta y permitir el drenaje.
En las heridas limpias, el apsito inicial sedeja 4-5 das; si al destapar tiene buen
aspecto se deja la herida al aire hasta la retirada de puntos.
Si el apsito est manchado de sangre o serosidad hay que cambiarlo antes.
Los apsitos hmedos (Linitul, Tulgrasum) se cambian con mayor frecuencia,
aprximadamente en 24 horas, para evitar que se sequen y se adhieran al plano de
cicatrizacin.
En la segunda cura, que se efectuar a los 8-10 das, se realiza la retirada de los puntos
de sutura.
Las heridas contaminadas que se dejan abiertas deben ser curadas con solucin salina y
Betadine (su uso prolongado inhibe la formacin de tejido de gra nulacin) con
frecuencia variable dependiente del grado de contaminacin inicial y del de exudacin.
 Procesos de cicatrizacin

Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos
cicatrizan por unin primaria, cumpliendo as las siguientes caractersticas: mnimo edema, sin
secrecin local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y con mnima
formacin de cicatriz.
Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando la herida no se afronta por falta de
una atencin oportuna o por indicacin mdica (heridas muy sucias) , se lleva a cabo un
proceso de cicatrizacin ms prolongado y ms complicado. La herida cicatriza desde las capas
profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de granulacin que contiene
miofibroblastos y la herida cierra por contraccin. El proceso de cicatrizacin es lento y
generalmente deja una cicatriz poco esttica.
Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido). Este es un mtodo
seguro de reparacin en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano
realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para un perodo que va desde el tercer al
sptimo da de producida la herida, de acuerdo a la evolucin local, asegurando as un cierre
sin complicaciones.
Cicatrizacin por cuarta Intencin. Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de
injertos cutneos.
 Abscesos

Son colecciones de pus dentro de la piel y tejidos ms profundos.

Formada por restos de leucocitos degradados, bacterias, tejido necrtico y
exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de tejido inflamatorio, fibrina y
tejido de granulacin.
Se manifiestan como ndulos dolorosos , blandos, fluctuantes y eritematosos.
El drenaje espontaneo puede ocurrir y adenopata regional puede ser
observada. Fiebre, escalofros y la toxicidad sistmica son inusuales.
 Tratamiento

El objetivo es la curacin de la infeccin.

Drenar el absceso para limpiar el !rea afectada y controlar la infeccin.
Antibiticos para controlar la infeccin: El germen mas frecuentemente
implicado es Staphylococcus aureus, tambien el streptococcus pyogenes, rara
vez anaerobios.
Cefalexina 250 mg VO c/6 horas por 7 das
Dicloxacilina 250 mg VO c/6 horas por 7 das
 Drenaje de absceso

1. Preparacin del campo quirrgico.

2. Infiltracin con lidocana al 1% en el permetro del absceso a 1 cm de
distancia del borde eritematoso.
3. Incisin del absceso a lo largo de su mayor dimetro.
4. Ruptura de los tabicamientos con una pinza hemosttica curva.
5. Irrigacin de la cavidad con solucin salina.
6. Empaquetado de la cavidad con gasa yodoformada y colocacin de un
apsito.
7. Control en 48 horas y extraccin de la gasa.
 Escaras

Tambin llamadas lceras por presin o de decbito. Se producen cuando la

piel y el tejido subyacente resultan daados.
En casos muy graves el msculo y hueso tambin pueden lesionarse.
Las personas que no pueden mover la totalidad o parte de su cuerpo debido a
una enfermedad, parlisis o edad avanzada sufren a menudo estas lceras por
presin.
Del 4 % al10 % de todos los pacientes hospitalizados desarrollarn al menos
una lcera por presin.
Pacientes ancianos: 70%.
 Grados de escaras

1er GRADO
Es un tipo de lcera ms superficial. El rea de la piel afectada aparece
descolorida y rojiza en pacientes blancos y amoratada o azulada en pacientes
con la piel ms oscura. En una lcera por presin de primer grado la piel
permanece intacta, pero puede doler, picar y resultar o bien tibia y mullida o
bien dura al tacto.

2do GRADO
La arte de la superficie externa de la piel (la epidermis) o la parte ms interna
de la piel (dermis) resulta daada, lo que provoca una prdida de tejido
cutneo.
La lcera se presenta como una herida abierta o una ampolla.
 Grados de escaras

3er GRADO
La prdida de piel se produce en todo el grosor de la misma y el tejido subyacente
tambin resulta daado. Los msculos y el hueso no presentan daos.
La lcera tiene el aspecto de una herida profunda con forma de hueco.

4to GRADO
Es la lcera ms grave. La piel est gravemente daada y el tejido contiguo sufre
necrosis. El msculo subyacente, o el hueso, pueden resultar asimismo daados.
Los pacientes con escaras de cuarto grado tienen un alto riesgo de desarrollar
infecciones graves.
 Prevencin

Girar a la persona que est en la cama (c/ 2 horas)

Supervisar con regularidad las zonas ms propensas a la aparicin de escaras:
zona lumbar, sacro, codos, hombros, parte posterior de la cabeza, rodillas,
tobillos, talones.
Colocar cojines bajo estas zonas para reducir la presin.
Mantener la piel limpia y seca.
Cambiar la ropa de cama frecuentemente.
Uso de ropa adecuada, ni demasiado floja ni excesivamente ajustada.
Hidratacin y dieta adecuada.
 Tratamiento

Medidas locales:
Indicacin de antibiticos tpicos y antispticos es controvertido.
Los antispticos locales como la sulfadiazina de plata obtuvo mejores
resultados que la povidona yodada en disminuir los recuentos bacterianos en
las lesiones, pero no superior al suero fisiolgico.
NO se recomienda la aplicacin tpica de povidona ya que disminuye la
posibilidad de cicatrizacin por poseer un efecto txico sobre los fibroblastos.
 Tratamiento

Eliminar el tejido necrtico (Debridacin):

Promueve la cicatrizacin y previene la infeccin.
Cuando est cubierta por una escara dura, se sugiere una evaluacin para un
debridamiento quirrgico.
Uso de apsitos especializados: poliuretano (Tegaderm) o de hidrocoloide
(Duoderm):
Facilitan la cicatrizacin cuando se aplican sobre lceras superficiales
limpias y sin tejido necrtico.
Acumulan lquido seroso sobre la herida y permite la inmigracin de
clulas epiteliales.
No tienen utilidad sobre lceras profundas.
Clasificacin del pie diabtico
Clasificacin del pie diabtico
 Fracturas

Una fractura es la solucin de continuidad del tejido seo en cualquier hueso

del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera
la resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga nica
o mltiple y se produce en milisegundos
Los extremos fracturados producen una lesin de las partes blandas lo que se
aumenta por el proceso de implosin de la fractura.
 Clasificacin de fracturas

Segn su etiologa:
a) Fracturas habituales: El factor fundamental es un nico traumatismo cuya
violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad. Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente
proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
b) Fracturas por insuficiencia o patolgicas: En estas fracturas el factor fundamental
es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con
osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales o metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los
tumores primarios o metastsicos, o procedimientos iatrognicos que debiliten un
rea circunscrita de hueso.
c) Fracturas por fatiga o estrs: la fractura es el resultado de solicitaciones
mecnicas repetidas.
Segn mecanismo de produccin:
A. Fracturas por mecanismo directo: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza
responsable.
B. Fracturas por mecanismo indirecto: Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se
pueden clasificar de la siguiente forma:
B.1. Fracturas por compresin: La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las
vrtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema
trabecular vertical paralelo, aproximndose el sistema horizontal.
B.2. Fracturas por flexin: La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y
en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad sea estn
sometidos a compresin, mientras que la convexidad est sometidos a distraccin. Y como el
tejido seo es menos resistente a la traccin que a la compresin, se perder cohesin en el
punto de convexidad mxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido
seo. Al sobrepasar la lnea neutra puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona de
concavidad, producindose la fractura en alas de mariposa.
 B.3. Fractura por cizallamiento: El hueso es sometido a una fuerza de
direccin paralela y de sentido opuesto, originndose una fractura de trazo
horizontal.
B.4. Fractura por torsin: La torsin se define como la deformacin de un
objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de
rotacin sobre su eje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse
como la accin de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las
fracturas espiroideas.
B.5. Fracturas por traccin: Se produce por el resultado de la accin de dos
fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los arrancamientos y
avulsiones.
 Segn afectacin de partes blandas:
Segn patrn de interrupcin:
Fracturas incompletas: La lnea de fractura no abarca todo el espesor del
hueso, podemos encontrar:
Fisuras. Que afecta a parte del espesor
Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos
flexibles(nios).
Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso
cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical
Fracturas completas: Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor
del hueso y periostio. Se pueden dividir:
Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay
desplazamiento
Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la
alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden.
Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.
 Diagnostico

Anamnesis:
Mecanismo de lesin:
Alta energa: trfico, cada de altura, agresiones, accidentes laborales.
Baja energa: cadas causales, ms importantesen ancianoso.
Circunstancias en las que se produjo el accidente (importancia legal): accidentes de
trfico y/o laborales y agresiones.
Inspeccin:
Deformidades.
Coloracin: signos de isquemia.
Heridas.
Aumento de volumen.
 Diagnostico

Exploracin:
Palpacin: relieves dolorosos y crepitacino
Maniobras: funcin neurovascular distal (pulsos y relleno capilar distal y
funcin motora y sensitiva distal)
Radiologa:
Siempre dos proyecciones perpendiculareso.
Siempre incluyendo las articulaciones adyacentes.
 Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible
del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que
faciliten los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin
adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin.
Contencin.
Rehabilitacin.
Analgesia.
Reduccin de fractura: Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr
una relacin anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras
manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al
foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que
se permite la reconstruccin anatmica perfecta.
Mantenimiento de la reduccin:
Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se
muevan.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.
En la practica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de
forma intercambiables, pero en realidad suele hacerse( salvo en las osteosntesis)
una contencin, que persigue los fines siguientes:
Reducir el dolor.
Procurar una consolidacin en buena posicin
Impedir la movilidad del foco.
 Procedimientos no quirrgicos

Yesos y similares:
Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la
impregnacin de criolina con yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua,
el yeso de Pars se transforma en un yeso slido, cristalino y liberador de
calor. En los ltimos aos se han comercializado otros materiales para
sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son
materiales ms duros, ligeros y resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos
correctos de fijacin puede proporcionar una inmovilizacin satisfactoria.
Los tres puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso
en las porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y
localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.
 Inmovilizacin

Inmovilizacin manual.
Frulas (objetos duros que sirven para limitar los movimientos) y
materiales que sirven para sujetar las frulas (Ej. Vendajes con gasa,
pauelos, cinto, soga, corbata). Estos medios pueden ser rgidos (madera,
metal, plstico, inflables, etc.) o moldeables (frula y camilla de vaco,
almohadas, colchas, rejillas de alambre, etc.).
Inmovilizacin por adosamiento (Ej. Cabestrillo).
 Principios bsicos para las inmovilizaciones

Mantener las lneas y ejes del cuerpo.

Mantener las articulaciones en posicin funcional.
Acolchar o almohadillar en los sitios donde las eminencias seas se ponen en contacto con
la frula.
No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente.
En fracturas de huesos por su parte central, inmovilice al menos una articulacin por
encima y una por debajo.
Inmovilice el hueso que est por encima y por debajo de la lesin, si hay fracturas en
articulaciones.
La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja.
Si existe una herida, cbrala con un apsito estril antes de colocar la frula y no anude
sobre ella.
Utilice el tipo de vendaje recomendado para cada rea del cuerpo:
 HOMBRO: Discretamente hacia fuera y delante.
CODO: Formando un ngulo recto.
ANTEBRAZO: Las lesiones del tercio superior se inmovilizan con el miembro
hacia arriba, las del tercio medio en posicin intermedia y las del inferior hacia
abajo.
MUECA: En discreta extensin (posicin de agarrar).
DEDOS DE LA MANO: En flexin, con el dedo pulgar en oponencia.
CADERA: El miembro discretamente hacia fuera, en extensin y con los dedos
del pie hacia arriba.
RODILLA: En el inicio de la flexin (cinco grados).
TOBILLO: En ngulo recto del pie con la pierna.
 Vendaje circular

Se realiza envolviendo un segmento a manera de anillo.

Se utiliza para sostener un apsito en una regin cilndrica del
cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para
controlar un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares
teniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior.
 Vendaje en espiral

Se emplea una venda elstica o semielstica porque se puede

adaptar a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas,
apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas.
Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde
la parte ms distal en direccin a la circulacin venosa, coloque la
punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje
longitudinal del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente
de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre ella para sujetar
la punta doblada, las vueltas de la venda ascienden en espiral, de
tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta
anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un
gancho.
 Vendaje en espiral con inverso

Se emplea para sujetar apsitos o hacer presin; generalmente

empleado cuando la venda no es elstica para que se adapte a la
regin del cuerpo.
Mtodo: Similar procedimiento al anterior pero la venda se dobla
con ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la
venda pase a la externa, igual efecto se logra al realizar un
movimiento de torsin a la venda sobre el eje transversal, en
cada vuelta haga el inverso en la misma zona para que queden en
lnea, al terminar, d una vuelta circular y sujete el cabo terminal
 Vendaje en ocho

Esta tcnica se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla,

codo, etc.).
til para sujetar apsitos e inmovilizar.
Mtodo: D una vuelta circular al inicio, seguida de un cruce
de la venda en forma de ocho, puede terminar con otra vuelta
Circular.
 Vendaje de axila y hombro

Puede hacerse para la axila y el hombro en forma de espiga ascendente, se

debe comenzar con crculos de brazo y luego hacer vueltas en 8, cada vez
ms alto y pasar por la otra axila cruzndose arriba del hombro, terminando
en circular del brazo
 Vendaje de codo

Si se quiere mantener el codo en extensin puede hacerse en

espiral. Cuando se quiere mantener el codo en ngulo recto
(flexin), se puede hacer con cruzamiento a nivel del pliegue en
forma de ocho, luego se sostiene el brazo con un cabestrillo.
 Vendaje del brazo y antebrazo

Aqu las vueltas en vendaje espiral, con y sin inverso ascendente, son siempre
los ms usadas.
 Vendaje de la mueca

Este se puede realizar en circular si se

trata simplemente de sostener un
apsito, si se quiere inmovilizar la
articulacin, se hacen pasar varias
vueltas de forma tal que abarquen la
palma de la mano.
 Vendaje de la mano

Puede realizarse en forma oblicua desde la palma de

la mano hacia la mueca y luego terminar cubriendo
los dedos o dejndolos libres e incluyendo el pulgar.
 Vendaje de los dedos

Cuando se quiere vendar un dedo es conveniente dejar libre su extremidad

para poder vigilar la circulacin. Si se necesita cubrir solamente la mitad
inferior del dedo se puede aplicar la espiga, que comenzar en la mueca,
haciendo 3 4 vueltas alrededor del dedo vendado. Otra tcnica es el
vendaje recurrente.
 Vendaje de cabestrillo

Con una venda, se mide el largo adecuado, se amarra en sus puntas y se

coloca pasando por debajo del antebrazo para sostenerlo e inmovilizarlo en el
movimiento de abajo y arriba, el otro extremo se fija sobre la nuca (el brazo
debe estar de forma tal que la mano est un poco ms alta que el codo)
tiene como inconveniente que no inmoviliza completamente el miembro
superior, aunque podemos limitar ms el movimiento si pasamos otra venda o
pauelo en forma trasversal sobre la parte media del trax.
 Vendaje de Velpeau

Primer tiempo: Coloque en la axila del lado lesionado una almohadilla de

algodn envuelta con una gasa.
Segundo tiempo: Sobre el trax se hace un vendaje espiral ascendente
imbricado, que se contina en el hombro sano, pasa por la axila lesionada,
tratando de mantener la almohadilla en su lugar.
Tercer tiempo: El brazo del lado lesionado se coloca en aduccin mxima
(hacia adentro), el codo flexionado contra el trax, de manera que el
antebrazo se orienta hacia arriba, con la mano colocada sobre la clavcula del
lado sano.
 Cuarto tiempo: Con la venda que viene del hombro sano y al nivel de la
mueca del brazo del sitio lesionado, se hace un vendaje circular horizontal
alrededor del trax que incluye al brazo lesionado y antebrazo; llega a la
axila sana, pasa oblicuamente de la espalda a la regin supraclavicular del
lado enfermo muy cerca del cuello y desciende hasta la cara externa del codo
del sitio lesionado, lo contornea por debajo y pasa por delante del trax con
ligera oblicuidad y se dirige nuevamente a la espalda completndolo con una
circular horizontal que fija la vuelta vertical.
 Vendaje de la cadera

Este se realiza con una espica (espica de la ingle). Se realiza un vendaje

circular en la cintura, se cruza del lado sano hacia la parte alta y externa del
muslo y se rodea formando vueltas en ocho, rodean la cintura y bajan cada
vez ms. Este vendaje se utiliza en heridas de la parte baja del abdomen, la
ingle y la parte alta del muslo.
 Vendaje de la rodilla

Se aplica un vendaje en ocho sobre la rodilla en ligera flexin,

extendindose las vueltas cada vez ms lejos o viceversa
 Vendaje del tobillo

Se hace un vendaje en ocho, el cual se inicia con circular del pie y luego se
pasa por la cara anterior del tobillo, se le fija con un par de vueltas circulares
en la parte baja de la pierna, despus se hacen vueltas en ocho que cubran
bien el tobillo. Este vendaje se termina con circular en el pie que se puede
fijar con esparadrapo.
Vendaje de la planta y del dorso del pie

Se inicia un vendaje de espiral desde detrs de la base

de los dedos, el que seguir hasta llegar al tobillo. All
se hacen unas vueltas en ocho por encima del tobillo
para terminar
 ESCORIACIONES COLGAJO
Esguince
Luxaciones