Pacient V.M.R.

Internat in Clinica de Boli Infectioase Sibiu

in perioada: 13.11-21.11. 2014
Varsta: 21 ani
Mediu urban
AHC: nesemnificative
APP: Bolile copilariei (+), apendicectomie,
fractura mb. inf. stg., TBC pulmonar (2012),
sinuzita, amigdalite pultacee multiple.
CVM: corespunzatoare
 Febra (39 0C),
Frison,
Eruptie polimorfa eritemato-maculo-
micro-papuloasa diseminata pe trunchi si
membre,
Eruptie veziculoasa la nivelul buzelor si
mucoasei bucale.
Prurit tegumentar,
Disfagie.
 Pacient in varsta de 21 ani, cunoscut in APP
cu TBC pulmonar, sinuzita si multiple
amigdalite in ultimul an, se interneaza prin
serviciul UPU in Clinica Boli Infectioase
pentru: febra 39 0C , eruptie eritemato-
maculo-micro-papuloasa diseminata pe
trunchi, mb. sup. si 1/3 sup a membrelor
inferioare, la care se asociaza o eruptie
veziculoasa la nivelul buzelor si a mucoasei
bucale. Simptomatologia a debutat brusc in
urma cu 1 zi, dupa ce a urmat tratament la
domiciliu cu: Ciprofloxacin, Augmentin,
Nurofen, Aspirin C pentru un nou episod de
amigdalita pultacee.
 Stare generala influentata,
Normoponderal,
Eruptie eritemato-maculo-micro-
papuloasa diseminata pe trunchi si
membre,
Eruptie veziculoasa la nivelul buzelor,
Leziuni extinse la nivelul mucoasei bucale,
unele avand continut hemoragic,
Limba saburala,
 Trismus,
Lez. ulcerative la nivelul amigdalelor,
Ganglioni submandibulari cu diametrul
sub 0,5 cm, sensibili la palpare,
TA=110/70 mmHg, AV=64 b/min
Urini hipercrome.
 epistaxis,

gingivoragii

noi leziuni veziculoase cu lichid clar

(palmar, plantar, periunghial si toracic
posterior).
 Sindrom eruptiv,
Febra,
Stomatita ulcerativa,
Adenopatii submandibulare,
TBC pulmonar in antecedentele
recente,
Faringoamigdalita,
 L 11000/mm, TGO 18 U/l,
Er 5,41mil/mm3, TGP 10 U/l,
Hb 14,7g/dl, amilaza 96 U/l,
Ht 45,7%, Alkp 47 U/l,
MCV 84,5fl, GGT 15 U/l,
MCH 27,2pg, BD 0,71 mg/dl,
MCHC 32,2g/dl, BT 1,94 mg/dl,
Tr 177000 /mm3, TQ 14,5 sec (92,9%),
Ne 80,9%, INR 1,03,
Ly 8,6 %, APTT 38,5 sec,
Mo 10,5%, Na 140,8 mEq/l,
glicemie 98 mg/dl, K 3,75 mEq/l,
uree 30 mg/dl, Cl 101,6 mEq/l.
creatinina 1,02 mg/dl, Ex. urina: UBG 8.
VSH 14mm/h, Sediment: rare saruri amorfe.
fibrinogen 359,2 mg/dl, RX pulmonar : interstitiu
PCR 96 mg/l, pulmonar accentuat. Leziuni
sechelare specifice latero-
toracice dr.
 Eritem multiform bulos,
Febra,
Stomatita ulcerativa,
Adenopatii satelite,
Pneumonie interstitiala,
TBC pulmonar in antecedentele
recente,
Faringoamigdalite repetitive.
 Eritemul polimorf este un sindrom
cutaneo-mucos plurietiologic,
caracterizat prin eruptie acuta si
autolimitata, reprezentata de leziuni
eritemato-papuloase sau veziculo-
buloase cu localizare electiva pe
extremitati si interesarea frecventa a
mucoaselor, indeosebi a celei bucale.
Incidenta crescuta la cei cu varsta
cuprinsa intre 15-30 ani.
 Etiologia este inca discutata fiind
incriminati mai multi factori:
Infectii virale( v. herpes simplex, gripale,
urlian, adenovirusuri, hepatitice etc)
Infectii cu mycoplasme,
Infectii streptococice,
Infectii micotice,
Medicamente,
Boli generale(LES, periarterita nodoasa,
boala Crohn, limfoame, neoplazii etc.)
High-risk Significant but lower risk
Allopurinol Aminopenicillins
Carbamazepine Cephalosporins
Co-trimoxazole Macrolides
Lamotrigine NSAIDs (acetic acid type)
Nevirapine Quinolones
NSAIDs (oxicam tipe) Sertraline
Phenobarbital Tramadol
Phenytoin Tetracyclines
Sulfonamides
 Forme clinice:
Eritem polimorf minor, forma papuloasa (lez.
papuloase ce palesc in 1-2 sapt),
Eritem polimorf minor, forma veziculo-
buloasa(lez de tip herpes iris in 50% din
cazuri insotite de bule la nivelul mucoaselor),
Eritem polimorf major= Sdr Stevens
Johnson(de etiologie medicamentoasa la 58%
din cazuri, infectioasa in 15% din cazuri, in
rest cauza ramanand neprecizata.)
Sdr Lyell(necroliza toxica epidermica)
considerat de unii autori o forma severa de
eritem polimorf.
 Eruptiile postmedicamentoase,
Lupus eritematos,
Pemfigoid bulos,
Boala Kawasaki,
Boala mana-picior-gura,
Varicela
Herpes simplex generalizat.
Leziunile mucoase se pot confunda cu:
Pemfigus vulgar,
Pemfigoid mucos,
Lichen plan eroziv,
Boala Behcet,
Gingivostomatita primara herpetica.
 Corticosteroizi de uz sistemic,
Inhibitori ai pompei de protoni,
Hemostatice,
Antivirale,
Antibiotice,
Antihistaminice,
Mucolitice,
Reechilibrare hidroelectrolitica.
 Forma minora evolueaza spre
vindecare spontana.

Forma majora are o durata lunga de

evolutie si netratata poate avea o
mortalitate de 5-15% datorita infectiilor
supraadaugate, toxemiei, afectarii
renale. Vindecarea de obicei se face
fara sechele.
 Evolutia cazului a fost favorabila sub
tratament, pacientul fiind externat cu
recomandarea continuarii
corticoterapiei in sevraj lent,

Interzicerea administrarii de
aminopeniciline.
 Asocierea cu pneumonia interstitiala,
care a sugerat o etiologie cu atipici,
motiv pentru care s-au administrat
macrolide,

Antecedentele TB care au obligat la

monitorizarea atenta a corticoterapiei.