EXAMEN fsico del abdomen

LIZETH MONTAO ZAPATA

 Posicin del paciente

Decbito supino con los

brazos descansando a
ambos lados de cuerpo y
los miembros inferiores
paralelos y extendidos
(Mayor reposo fsico)
Examinar por el lado
derecho
 INSPECCIN

PALPACIN AUSCULTACIN

PERCUSIN
INSPECCIN
1. Actitud
INSPECCIN

Posicin mahometana Permanece inmvil

Pancreatitis con respiracin
superficial
Peritonitis

Inquietud y cambios Muslo flexionado sobre

de posicin constantes el tronco
Dolor tipo clico Abscesos del psoas
(Obstruccin de vscera Peritonitis retrocecal
hueca)
2. Pared abdominal y contorno

Excavado
Desnutricin extrema
Enfermedades malignas
Infecciones crnicas

Globoso
Generalizado
Obesidad, meteorismo, ascitis
Localizado
Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores,
hernias
3. Piel
Coloracin:
Ictericia
Pigmentacin bronceada: Enf Addison
Petequias
Estras
Azuladas: Recientes
Blanquecinas: Antiguas
Manchas equimticas
Pancreatitis hemorrgica
Ruptura de bazo
Embarazo ectpico roto
Presencia de cicatrices postquirrgicas
4. Venas

Circulacin colateral

Tipo porta (Tipo cabeza

de medusa
Tipo cava (Flujo hacia
arriba)
Otros hallazgos

Movimientos peristlticos

Persistentes, acentuados y acompaados de dolor = Obstruccin intestinal

Movimientos respiratorios

Abolicin = Sx de inflamacin peritoneal (til en el hombre)

Vello pubiano

Distribucin
Cantidad

Inspeccin dinmica

Pedir al pcte que tosa

Pedir al pcte que chupe su abdomen
AUSCULTACIN
 Auscultacin
La auscultacin es un mtodo sencillo y se realiza apoyando el estetoscopio
sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente.

Para determinar la importancia de la

auscultacin, es necesario ante todo, escuchar
el abdomen de muchos sujetos normales

Los datos de auscultacin pueden ser alterados bastante por cualquier

manipulacin de la pared abdominal.
 Suaves, de tonalidad alta, continuos,
no acompaados de dolor
Ruidos 5 30 x min
leo mecnico
hidroaereos leo paraltico

Soplos
Aorta abdominal (Aneurismas)
Ruidos Arterias renales (Estenosis en la
hipertensin renovascuar)
vasculares Arteria mesentrica (Angina
abdominal)
 AUSCULTACIN

El signo ms importante que indica las

enfermedades vasculares es el SOPLO.

Auscultacin de
soplos
arteriales
 Ruido vascular: zumbido venoso, guarda
relacin con la circulacin colateral entre
los sistemas venoso portal y sistmico.
La distensin del estmago por
obstruccin pilrica puede ser apreciada
al colocar el estetoscopio en la zona
superior del abdomen, y con las manos
llevar la pared abdominal de un lado a
otro.
Los frotes de friccin son ruidos de
raspado con variaciones respiratorias.
PERCUSIN
PERCUSIN
Digito-digital

El examinador
debe estar al lado Realizar con
derecho del extrema suavidad
paciente

til para delimitar rganos

Muy valiosa en macizos o tumoraciones
presencia de abdomen
aumentado de tamao

Establecer un
mtodo sistemtico
 PROCEDIMIENTO
Percutir en forma descendente. Porcin Inferior de
hemitrax izquierdo, nivel de lnea media axilar.

Debajo de hemidiafragma izquierdo timpanismo

(debido al ngulo esplnico del colon).

Toda matidez que se extiende por encima del noveno

espacio intercostal en la LAMI es patolgico
(incremento de volumen de rgano slido: bazo, rin
izquierdo, lbulo izquierdo heptico
 Percusin descendente en lnea media axilar derecha

Lmite superior de matidez heptica, ubicado en la sptima costilla

Seguir lnea media clavicular para percutir el limite inferior

de la zona de matidez del hgado.

Si se halla ms abajo hgado incrementado de

tamao.
 Ausencia o presencia
de liquido abdominal
Onda lquida

Zona de matidez cambiante

Posicin genupectoral
PALPACIN
Tcnica semiolgica ms importante por la cantidad y calidad
de informacin que puede obtenerse de ella.

Consiste en
desencadenar y
localizar dolor o
Sntomas molestias producidas
por la mano del
examinador

Consiste en la
valoracin del tono
muscular de la pared
Signos abdominal y la
estimacin de
abultamientos.
 Relajacin y colocacin del paciente

Las manos del examinador con temperatura

adecuada.

Distraer al sujeto por medio de

comentarios o preguntas adecuadas.

Nunca palpar una zona dolor durante

la parte inicial de la palpacin.
Maniobra de Galambos

Pedir al paciente que a menudo haga

respiraciones profundas

Hacer presin o movimientos de

masaje suave en el abdomen.

Flexionar los muslos y las rodillas del sujeto. Maniobra de Obrastzow

 Palpacin

Superficial Profunda

Mano de
Maniobra del Tensin Puntos dolorosos Hernias y Maniobra de
escultor de
esfuerzo abdominal abdominales eventraciones Minkowsky
Merlo

Maniobra de
Ydice-
Sanmartino

Maniobra de
deslizamiento
de Glenard y
Hausmann
Mano de escultor de merlo

Se realiza pasando la Permite la relacin

Maniobra inicial en
mano derecha en de la pared, y la
palpacin del
forma plana sobre la deteccin de
abdomen
superficie abdominal abultamientos

Se puede obtener una

estimacin aproximada
del grado de rigidez o
resistencia muscular.

Si lo hay, se deber
determinar:
Tensin voluntaria
Rigidez real
 Maniobra de esfuerzo

La presin
intensifica el
dolor Manifiesta la
somtico y diastasis de
disminuye el los rectos
dolor visceral

Se utiliza para hacer

De este manera, lo
el diagnostico Se indica al paciente
que esta delante de
diferencial de una que levante la cabeza
los msculos, se
tumoracin, respecto o las piernas para
palpa mucho ms
de localizacin contraer los msculos
fcilmente y suele
parietal o rectos anteriores.
ser mvil.
intraabdominal
 TENSIN ABDOMINAL
Se coloca la mano derecha del
plano sobre el abdomen, paralela a
la lnea media, con los dedos
orientados hacia la cabeza del
paciente.

Se deprime la pared, con

movimientos rtmicos de flexin a
nivel de las articulaciones
metacarpo falngicas.

Se comienza desde abajo hacia

arriba, inmediatamente por fuera
de los rectos, y luego se compara
para la tensin en zonas simtricas
de ambos hemiabdomenes.
 Puntos dolorosos
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presin digital
con el dedo ndice ocasiona dolor
 HERNIAS Y EVENTRACIONES

HERNIA, salida en forma de bulto

o protrusin, de un elemento
anatmico a travs de un orificio
de la pared que lo contiene.

Zonas hernigenas de
la pared abdominal
 Estmago
Normalmente no se palpa.
Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto
Ruidos Hidroareos.
En ocasiones, el cncer gstrico avanzado puede palparse una
tumoracin en el epigastrio.

Intestino Delgado
La palpacin es til para confirmar los hallazgos de la
inspeccin en el caso de las hernias y las eventraciones.
Ciego

Palpacin del ciego

Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elstico,

Ciego mvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroareo.
Su palpacin se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.

Colon
ascendente y Normalmente no se palpan.
transverso
Colon El colon descendente normalmente no se palpa.
descendente El sigmoideo casi siempre con facilidad, en la FII.
o sigmoideo
Aorta
El latido artico normalmente se palpa en el epigastrio a la
izquierda de la lnea media.
Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
En obesos se utiliza la palpacin bimanual con las manos
superpuestas; la mano superior hace presin sobre la mano inferior
que palpa el latido.
Hgado
Ocupa todo el
El ms voluminoso
hipocondrio
de los rganos
derecho y parte
intraabdominales
del izquierda

Su peso es
aproximado 2 400
kg.

PALPACIN MONOMANUAL O SIMPLE

PALPACIN BIMANUAL

Maniobra de Chauffard Maniobra de GilbPert Maniobra de enganche

de Mathieu

PERCUSIN
Se efecta sobre la lnea medio
clavicular, desde arriba hacia abajo, con
cierta intensidad.
El lmite superior: Por delante, a altura
del borde inf. de la 5 costilla (inicio de
la matidez heptica).
Vescula Biliar
1 Mirar con luz oblicua tratando de observar una formacin ovoide
que desciende en la inspiracin.
Para palpar la vescula se usan las mismas maniobras para el hgado.
En caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplio
en sentido lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.
Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra de
Murphy.
Bazo

PALPACIN EN DECBITO DORSAL

Variante de
Middleton
PALPACIN EN DECBITO INTERMEDIO LATERAL

Maniobra de Naegueli Maniobra de Merlo

PERCUSIN

Percusin del rea esplnica

Percusin con el mtodo Castell
BIBLIOGRAFA

Argente H, Marcelo E. Semiologa Mdica: Fisiopatologa,

Semiologa y Propedutica.2 ed. Editorial Panamericana. Espaa.
2013.

Prior J. Silberstein J. Propedutica Mdica. 3 Edicin. Mxico,

DF: Interamericana.