TRAUMATISMO

OFTALMICO
CUATRO CATEGORAS:

I. LESIONES MECANICAS ALEX RAFAEL VARGAS

II. LESIONES QUMICAS
III. LESIONES TRMICAS
IV. LESIONES
ELECTROMAGNTICAS
 LESIONES MECANICAS

LESIONES CERRADAS DEL GLOBO OCULAR

Dao del epitelio corneal

Por impacto tangencial
Dolor, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo profuso,
ULCERA incapacidad de mantener los parpados abiertos y visin
CORNEAL
trastornada
Dx Fluorescena sdica
Tx Soluciones y ungentos antibiticos de amplio espectro.
No dar anestsicos.

Presencia de sangre en la cmara anterior

Complicaciones: Glaucoma secundario, tincin con sangre en
la cornea

HIFEMA
Parcial: Buen pronostico. Se reabsorbe en 24 48 h.
Total: Mal pronostico. Asociado a traumas moderados o
severos.
Tx: 1) Restriccin de actividades. 2) Hospitalizacin 3) Terapia
mdica 4) Lavado de cmara anterior

Subluxacin: Por ruptura parcial de la zonula. Puede

manifestarse con facodonesis e iridonesis o prolapso del
cuerpo vtreo en la cmara anterior
Luxacin anterior: Ruptura total zonular. El cristalino se ubica
DEFECTOS DE POSICION en la cmara anterior y causa una hipertensin ocular aguda.
DEL CRISTALINO Glaucoma secundario: 1) Dao de la malla trabecular 2)
Bloqueo pupilar
Tx Semejante al glaucoma agudo. Qx: Lensectoma
 LESIONES MECANICAS

LESIONES CERRADAS DEL GLOBO OCULAR

Separacin vtrea Desgarre de vasos sanguneos

posterior parcial a superficiales de la retina en reas
completa de adherencia firme vtreo-retinal

HEMORRAGIA
No desgarre Sangre desaparece en semana
VITREA Si
Desgarre Fr. Desprendimiento Vitrectoma

Dao por contragolpe

CONMOCION Patrn caracterstico de blanqueamiento retinal
RETINAL Clnica: 1) Disminucin abrupta de la visin central 2) Edema retinal
3) Reversibilidad del cuadro

Se da en el lado opuesto de la
contusin
 LESIONES MECANICAS

LESIONES ABIERTAS DEL GLOBO OCULAR

Las paredes del globo tienen una
herida completa en su espesor

Causada por objeto punzocortante

Orificio de entrada, NO DE SALIDA
Eco ocular, TAC,
Exploracin Qx
Profilaxis ATB

PENETRANTE
Pronostic Tamao
Localizacin
o visual
Forma

Orificio de entrada y de salida

Dolor agudo, visin borrosa, evidencia del sitio de la
ruptura, disminucin de la agudeza visual, hipotona ocular,
PERFORANTE
hifema
Dx Ecografia, Rx
Tx Cierre primario de herida anterior, cierre de herida
posterior. Vitrectoma

ZONA ESCLERA
CUERPO CAVIDAD
PREECUATO POSTERI
EXTRAO VITREA
RIAL OR
 LESIONES MECANICAS

LESIONES ABIERTAS DEL GLOBO OCULAR

15 25 % de traumas a globo abierto

Aumenta riesgo de endoftalmitis, hemorragia vtrea,
CUERPO
rotura retiniana posterior e incarceracin retiniana
La localizacin de la penetracin ocular puede variar
EXTRAO dependiendo del mecanismo de trauma

Dx Agudeza visual. Nmero, naturaleza y ubicacin. Rx, eco y TAC

Tx Cierre primario de heridas corneales esclerales, Lensectoma,
vitrectoma, profilaxis con ATB.

ESTALLIDO Perdida de la integridad debida a un traumatismo contuso

Sospecha: Ante cualquier traumatismo ocular contuso
OCULAR asociado con quemosis hemorrgica
Tx Oclusin no compresiva,, ATB, no aplicar anestesia
tpica. Pronostico muy malo.
 LESIONES MECANICAS

HERIDAS DE LOS PARPADOS

Representan tipos comunes de lesiones

oftlmicas

Accidentes automovilsticos, peleas, impactos por

proyectiles romos y agudos, cadas, mordeduras de
animales y explosiones
Localizaci
n Tx Debridar,
Examin ATB sistmicos,
Profundid
ar reparacin
ad quirrgica
Extensin

Posibilidad de lesin
Laceracin del grosor total
del prpado abierta del globo
ocular
 LESIONES MECANICAS

LESIONES ORBITARIAS
Compromiso de la integridad de la cavidad
orbitaria

SINTOMATOLOGA

Desplazamiento del globo ocular

Deformidad sea en el reborde orbitario
Enfisema orbitario
Restriccin de la motilidad ocular extrnseca
Hipoestesia del N. infraorbitario
Telecanto, diplopa
Compromiso del sistema de drenaje lacrimal

1. Fracturas de piso
2. Fracturas nasoorbitarias y de la
CLASIFICACIN pared interna
3. Fracturas del trpode orbitario
4. Fracturas del techo orbitario
 LESIONES MECANICAS

LESIONES ORBITARIAS

EXAMENES
AUXILIARES
Rx simple de orbita, incidencias frontal y perfil
TAC Tejidos blandos, lesiones > 2 mm
RMN Tejidos blandos
Ecografia ocular Bajo costo y > facilidad.
Descarte de patologa traumtica del globo ocular

Medico Analgesicos, AINES, ATB

TRATAMIENTO
Qx Injerto oseo, cartlago o
colocacin de material aloplstico
 LESIONES QUIMICAS
Pueden darse por sustancias alcalinas o cidas y
LESIONES QUIMICAS ocasionar efectos devastadores sobre la superficie
ocular Peor si es bilateral.

Sustancias Amoniaco, leja,

alcalinas KOH, MgOH, cal
cido sulfrico,
Sustancias sulfuroso,
alcalinas fluorhdrico,
clorhidirico, acetico
1. Fase inmediata
2. Fase aguda 0 7 das
ESTADOS
3. Fase de reparacin precoz 7 21
CLINICOS
da
4. Fase de reparacin

Irrigacin en el lugar (H2O)

TRATAMIENTO

ClNa 9 % 1- 2 frascos por goteo continuo
Eliminar partculas extraas
ATB, AINES, cicloplejicos
 LESIONES TERMICAS
Coloracin roja e inflamacin de la piel con formacin de ampollas y
carbonizacin en casos graves
PARPADOS Ungento antibitico para mantener lubricados los tejidos y as prevenir la
infeccin secundaria

Menos frecuentes
GLOBO OCULAR El tratamiento ineficaz del prpado daado puede conducir a exposicin y
secado de la crnea y conjuntiva,

LESIONES ELECTROMAGNETICAS

Dao inducido por radiacin ultravioleta al epitelio de la crnea y de la conjuntiva

debida a: soldadura con arco elctrico, uso de cama solar o exposicin prolongada al
reflejo de la luz solar de la nieve, agua y arena blanca.
Realizar el examen con lmpara de hendidura, despus de instilar fluorescena para
confirmar el diagnstico con la administracin de un anestsico tpico.
 CASO CLINICO
Paciente mujer de 38 aos realiza una inmersin con
botella.
A 7 m de profundidad dolor ocular fuerte
hiperemia conjuntival y exoftalmos interrumpiendo
inmediatamente la inmersin.
Barotrauma con hiposfagma en ambos ojos y diplopa
binocular vertical que se resolvi a las horas.
A los 10 das Ojo izquierdo exoftalmos persistente,
edema palpebral blando superior y leve dolor a los
movimientos oculares (MOES)
 CASO CLINICO

TC Presencia de una imagen de ocupacin extraconal del

techo orbitario izquierdo, que desplaza inferiormente el msculo
recto superior (RS) y oblicuo superior y, ligeramente, el globo
ocular.
RMN Pequea coleccin bien delimitada (hematoma 2,5 1,2
0,4 mm) extraconal suprayacente al msculo RS, subperistico,
sin compromiso significativo de espacio.
 DISCUSIN
La causa ms comn de hematoma orbitario subperistico es el
traumatismo directo.
El barotrauma es un dano en los tejidos corporales derivados de
los efectos mecnicos de la presin, cuando la diferencia de
presin hidrosttica alrededor del cuerpo, o entre el cuerpo y el
equipo de buceo no estn equilibrados adecuadamente.
El barotrauma ocular o el fenmeno de succin de gafas es una
complicacin del buceo que se produce por una incorrecta
colocacin de las gafas o inexperiencia del buceador.
Presencia hemorragias en tejidos oculares como la piel, la conjuntiva o la
retina
Descartar el embolismo arterial gaseoso
 CASO CLINICO
Paciente femenino de 52 aos, quien acude por
presentar trauma ocular contuso en ojo derecho
disminucin sbita de la agudeza visual, dolor y
enrojecimiento.
Extraccin extracapsular de catarata, con implante de
lente intraocular en ojo derecho (julio 1992), extraccin
extracapsular de catarata de ojo izquierdo (septiembre
2000), afaquia.
 CASO CLINICO

SEGMENTO ANTERIOR
Ojo derecho. Prpado: edema e hiperemia en
prpado superior. Conjuntiva: hiperemia,
hemorragia subconjuntival, lente de tres piezas
subconjuntival nasal superior. Herida escleral
(herida quirrgica previa), con herniacin de iris.
Crnea con pliegues escasos, algunas bulas
inferiores en meridiano VI-VII. Cmara anterior
estrecha, hipema 10%, con clulas 3+, flare 2+,
pigmento. Iris remanente inferior, resto herniado
por herida escleral. Se observa znula 360
Ojo izquierdo. Prpado: normal. Conjuntiva; leve
hiperemia. Crnea: transparente, cmara anterior
formada, iris irregular, hiporreactivo, con vtreo en
borde, cpsula posterior rota, afaquia
 CASO CLINICO
SEGMENTO POSTERIOR
Ojo derecho. No valorable por hemorragia vtrea.
Ojo izquierdo. Retina: aplicada, fondo coroideo, con lesiones
predisponentes rodeadas por lser. Mcula: con degeneracin
coroidomipica, papila oblicua, con atrofia peripapilar, excavacin
por deflexin de vasos de 85%

DIAGNOSTICO
Trauma ocular penetrante en ojo derecho
con herida
corneoescleral, herniacin de iris y lente
de tres piezas luxado a regin
subconjuntival superior, sospecha de
glaucoma.
 DISCUSIN
Los lentes intraoculares pueden desplazarse hacia los
espacios subconjuntival, supracoroideo, cavidad vtrea o
ser expulsados del globo ocular despus de un
traumatismo.
La paciente present una buena evolucin al mejorar la
inflamacin y resolver el desprendimiento coroideo
ocasionado por el trauma, y favorecido por la
conjuntiva, que cubra lente y herida.
Es necesario vigilar la evolucin de la paciente,
posterior al implante de vlvula de Ahmed en ojo
derecho.
 CONCLUSION

Aunque rara, la luxacin subconjuntival de lente

intraocular puede presentarse en pacientes
pseudofacos con trauma contuso. En este caso, se
realiz el retiro del lente intraocular con vitrectoma va
pars plana, desarrollando posteriormente glaucoma
secundario.