Sunteți pe pagina 1din 101

INTRODUCERE IN

IMAGISTICA
DENTARA
Ce este imagistica
medicala?
Definitie: totalitatea metodelor ce au rolul de
a permite studiul in vivo a morfo-structurii
organelor si sistemelor corpului omenesc in
stransa corelare cu functionalitatea acestora
diagnosticul imagistic

Alte roluri?
Ghidarea/pregatirea unor proceduri
terapeutice
Forensic radiology radio-imagistica
post-morten
Metode radio-imagistice

IMAGISTICA CU RAZE X
Radiografia standard (analog +
digitala)
Tomografia computerizata Dental CT
Cone Beam CT CB CT

IMAGISTICA PRIN REZONANTA


MAGNETICA
- Rol limitat, in special in studiul articulatiei
temporo-mandibulare
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Cine este domnul


cu barba ?

Wilhelm Conrad Rntgen


(1845 1923) ce a
descoperit razele X pe 8
noiembrie 1895
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
La data de 8 noiembrie 1895, Wilhelm
Conrad Rntgen, descopera raze
invizibile ce ieseau dintr-un tub cu vid
electrificat. Aceste raze au determinat
fluorescena unei plci cu platinocianur
de bariu.

Raze X nseamn raze necunoscute.


IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Prima radiografie din


lume
22 decembrie 1895
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
22 Dec. 1895

Frau Bertha Rntgen


IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Caricatur cu costume impenetrabile la


razele X
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Preedintele Societii Britanice de Fizic:

nu vd cum razele X ar putea duce la


rezultate care s aib vreo semnificaie
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Primul Premiu Nobel
Pentru Fizic, 1901
IMAGISTICA CU RAZE X
Prima radiografie dentara
Prima radiografie dentara a fost efectuata
Otto Walkhoff of Braunschweig
(prima radiografie dentar, 14 ianuarie 1896)
in ianuarie 1896 de Otto Walkhoff, D.D.S.,
M.D., in Brunswick, Germania, la cateva
zile dupa ce Wilhelm Roentgen publica
descoperirea razelor X.

Dr. Walkhoff si-a introdus in gura o placuta


fotografica si a expus timp de 25 de
minute!!!!.

Timpul de expunere actual al aparatelor


este undeva la 0.01 - 0.03 secunde.
IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Rntgen: descoper razele X (1895) [1901 premiul NOBEL]
Walkhoff: prima radiografie dentar (1896)
Kodak: film radiologic (1911)
Coolidge: tub cu tungsten (1913)
Hounsfield & Cormack: CT (~1970) [1979 premiul NOBEL]
Kashima: plci de fosfor (1983)
Mouyen: senzor digital CCD (1987)

IN ROMANIA:
D. Gerota: primele radiografii dentare (1901)
Hurmuzescu: Iai
Severeanu: Colea, cursuri de radiologie stomatologic (1921)
Iacobovici: sialografie (1925)
CE SUNT RAZELE X ?
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiatia electromagnetica -
Radiaia electromagnetic form de transport a
energiei; ( und transversal, n care cmpurile
electric i magnetic oscileaz perpendicular pe
direcia de propagare a undei);
Este caracterizat prin:
lungimea de und () distana dintre dou unde
succesive (msurat n metri);
Amplitudinea intensitatea, - nlimea undei;
Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se
msoar n hertz-i (Hz);
Viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei
electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);
IMAGISTICA CU RAZE X
- locul razelor X n spectrul electromagnetic -

ra d io m ic ro u n d e S p e c tru R aze X R aze


v iz ib il gam a
W : 103 m 10 -2 m 0 .5 x 1 0 -6 m 10 -1 0 m 10 -1 2 m
F: 104 H z 108 H z 10 15
Hz 10 18
Hz 10 20
Hz
IMAGISTICA CU RAZE X
- locul razelor X n spectrul electromagnetic -
PRODUCEREA RAZELOR X
PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

mobile - care pot fi deplasate fixe - montate pe tavan sau pe perete


cu uurin n cabinet
PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

Monoblocul
conine:
tubul
radiogen,
transformator
ul de nalt
tensiune,
transformator
ul de joas
tensiune.
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -

Razele X sunt produse n


tubul radiogen
Acesta convertete
energia electric n raze
X, cu producerea
concomitent de cldur.
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -
Electroniifurnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre
anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV;
Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten
(focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni;
anodul static / rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre
fasciculul de electroni;
suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat
(aceasta influennd netitatea geometric a imaginii);
suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie;
tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare;
ntregulansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o
cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei).
IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen -

Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine


fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat
(sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat
printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru
a minimiza expunerea la regiunea de interes.

Cldura este disipat prin intermediul anodului de


cupru i a fluidului de rcire
IMAGISTICA CU RAZE X
- principiu general -
Fasciculul de raze X (fascicul incident) trece prin regiunea
anatomic de examinat, este absorbit difereniat n funcie de
compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor
componeni), densitate (), grosime (d)
La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este
atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de
absorbie ale organelor/esuturilor strbtute;

Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic,


ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor
ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X
n imagine structurat, util.
PROPRIETATILE RAZELOR X
Intensitatea scade cu ptratul distanei;
Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este
dependent de lungimea de und (funcie de diferena
de potenial aplicat tubului cu ct mai mare cu att
raze mai dure, lungime de und mic);
Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate
un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere);
Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei
incidente:
absorbia=Z4x3xxd
Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic
vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt
expuse la raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic);
Efectul fotochimic utilizat n radiografie.
PROPRIETATILE RAZELOR X
- EFECTUL FOTOCHIMIC -

razele X determin reducerea


bromurii de argint la argint metalic
cantitate mare de raze X
cantitate mare de argint liber
oxidabil negru
cantitate mic de raze X
cantitate mic de argint liber
oxidabil alb
contrastul: nuane de gri
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -

legea proieciei conice


legea incidenelor tangeniale
efectul de sumaie
paralaxa
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -

Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic,


dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n
raport cu:
poziia corpului n distanele focar (F)-
fascicul film (f), obiect (O)-f, F-O
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -

Sumaia (i substracia)
planurilor: imaginea
radiologic este o imagine
bidimensional a unui corp
tridimensional, fiind n
acelai timp o sumaie a
tuturor straturilor dac
sunt opace = sumaie
pozitiv, dac sunt i
structuri transparente =
substracie
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale
suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul
de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate
separat funcie de nclinarea fasciculului fa de
planul corpului, obinut:

Prin rotaia corpului n Prin deplasarea sursei de


fascicul raze X
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Paralaxarea
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este
net atunci cnd raza incident este tangenial la
conturul structurii respective (scizur, tblie osoas);

Seciun
e os Proiecie Proiecie
transversal ortograd
IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -
Incidenele tangeniale: conturul unei
imagini este net atunci cnd raza incident
este tangenial la conturul structurii
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -
Standard
imaginea obinut este analogic;
suportul utilizat pentru imagine filmul
radiologic:
expunere direct (intraorale)
expunere indirect / cu ecrane ntritoare
(extraorale) - teleradiografii,
ortopantomografii i radiografii cranio-faciale.
IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-
IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-

mobile - care pot fi deplasate fixe - montate pe tavan sau pe perete


cu uurin n cabinet
Filme radiologice dentare
filme periapicale: nr.0,1,2
filme "bite-wing": nr.3
filme ocluzale: nr.4
Caracteristicile filmelor
radiologice dentare
Filmul radiologic dentar are unele
caracteristici particulare privind:
dimensiunile,
densitatea,
sensibilitatea,
contrastul
definiia filmului.
Densitatea filmului
Densitatea filmului este una din caracteristicile
suprafeei filmului i reprezint capacitatea
filmului de a se nnegri n urma iradierii.
Aceast caracteristic este dependent de
concentraia de bromur de argint a filmului
radiologic dentar care este de obicei de 25
g/m, mult mai mare dect pentru filmul
radiologic obinuit care are o concentraie
de 6,5 g/m. Diferena de concentraie
explic gradul de sensibilitate i contrast al
filmului radiologic dentar.
Contrastul filmului
Contrastul filmului constituie capacitatea filmului
radiologic de a oferi diferene de tent ntre
zonele filmului care au recepionat mai multe
radiaii i zonele care datorit atenurii au
recepionat mai puine radiaii. Aceast
caracteristic este dependent de densitatea i
mrimea granulelor de bromur de argint.
O densitate mare a granulelor de bromur de argint
permite obinerea unui contrast mai mare. De
asemenea, cu ct granulele de bromur de argint
sunt mai mari cu att se obine un contrast mai
bun.
Sensibilitatea filmului
Sensibilitatea filmului reprezint
capacitatea acestuia de a se nnegri
la doze mici de radiaie. Ea este
dependent de mrimea granulelor
de bromur de argint aflat n
emulsia fotosensibil i de
densitatea filmului.
Clasificare n funcie de
sensibilitate
grupa C filme cu sensibilitatea cea mai
mic ,
grupa D filme cu sensibilitate medie
(ex. Kodak ultra-speed D)
grupa E filme cu sensibilitate mare care
reduc expunerea cu 50% fa de filmele din
(ex. Ektaspeed E Kodak, AGFA Dentus M2)
grupa F filme cu sensibilitate foarte ridicat
(ex. In Sight Kodak)
Definiia filmului
Definiia filmului radiologic reprezint capacitatea
filmului de a permite realizarea unor imagini n care
structurile explorate s fie bine conturate i
delimitate. Aceast caracteristic depinde de:
fineea granulelor de bromur de argint
grosimea suportului de poliester.
Pe lng aceste caracteristici ale filmului radiologic,
definiia imaginii radiografice obinute este
influenat i de:
mrimea focarului anodului
cantitatea de radiaii secundare
imobilitatea pacientului i a filmului n timpul expunerii.
nveliul protector al filmului
Realizat din poliester, mai rar din carton, ambalajul
(nveliul) protector al filmului are urmtoarele funcii:
gzduiete filmul i anexele sale,
protejeaz filmul de lumin,
protejeaz filmul mpotriva umezelii,
protejeaz filmul mpotriva zgrieturilor i ndoirilor,
asigur o poziionare stabil n interior a filmului i
anexelor
Anexe protectoare din
interiorul ambalajului
Foi de hrtie sau carton subire de culoare neagr
aezat de o parte i de alta a filmului avnd
rolul:
de a proteja filmul mpotriva solicitrilor mecanice
de a proteja filmul mpotriva aciunii luminii
uureaz scoaterea filmului din ambalaj n vederea
developrii i l protejeaz mpotriva zgrieturilor.
Foi de plumb de dimensiunile filmului cu rolul:
de a proteja filmul n timpul expunerii de radiaiile
secundare care au sens retrograd,
de a proteja prile moi intraorale i structurilor
contralaterale de aciunea radiaiilor directe care trec
prin filmul radiologic
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -
Radiografia digital
Imaginea obinut este digital;
Suportul pentru imagine este o plac cu diode
fotosensibile acoperite de un material
scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon,
fiecare din acestea fiind rspunztoare pentru
un pixel din imaginea afiat pe monitorul
computerului (direct digital radiography dDR);
imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul
computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-
R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive
hardcopy;
Aparat roengen dentar digital
Heliodent DS
Aparat roengen dentar
digital Heliodent DS: a)
vedere general i b)
panoul de comand
(document SIRONA).
Aparat roengen dentar digital
Endos DC
Senzorii
Cei mai des folosii senzori sunt de tip
CCD cu dimensiuni diferite, de exemplu
senzorul Sidexis (Siemens, Bensheim,
Germania) are 18.5 x 29.7 x 5 mm, mult
mai puin dect filmele dentare numrul 1
(24x40mm) sau numrul 2 (31 x 41 mm).
Acetia se ataeaz cu un cablu la
computer.
n ultimul timp au aprut i senzori de tip
CCD care au dimensiuni variabile. De
exemplu, firma Sirona comercializeaz
senzorul pentru aduli cu dimensiuni de
30,1 x 40,2 mm avnd suprafaa activ de
26 x 34 mm i senzorul pentru copii i
pacieni cu particulariti anatomice cu
dimensiuni de 24 x 35 mm i o suprafa
activ de 20 x 30 mm
Senzorii
Senzorul este o garanie
a calitii imaginii, a
reducerii dozei de
iradiere i a unei
poziionri uoare
datorit marginilor
rotunjite i a firului
flexibil.
Acest senzor este
conectat printr-un
adaptor la portul USB al
calculatorului
Calculatorul
Toate aceste sisteme
digitale se bazeaz pe
utilizarea unui calculator,
care preia imaginea de la
senzor
Cu ajutorul softului furnizat
de firma productoare
permite afiarea imaginii pe
monitorul calculatorului
Softul permite de
asemenea stocare
imaginilor i prelucrarea
acestora
Calculatorul
Softurile comercializate permit achiziia imaginii,
memorarea ei, procesare care permite ameliorarea
imaginii, segmentarea imaginii, analiza i interpretarea
imaginii radiografice digitale.
Calculatorul ofer posibiliti de arhivare i comunicare la
distan a imaginilor radiografice digitale.
Se pot utiliza discuri magnetice, magneto-optice,
(CD/DVD) sau dischete (floppy disc).
Ameliorarea imaginii - urmrete corecia defectelor
inerente captatorilor i aplicarea diferitelor metode n
vederea mbuntirii calitii imaginilor (mrirea
contrastului i eliminarea zgomotului).
Modul de segmentare urmrete reducerea cantitii de
informaii n vederea pstrrii doar a datelor necesare
tratrii urmtoare.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Hounsfield 1919-2004 Cormack 1924-98


TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care


genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui
fascicul de raze X n jurul corpului de examinat;
CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare
(absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de
raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart
a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii
examinate;
Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului
iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o
coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze
X;
pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a
intensitii fasciculului emergent se numete proiecie;
imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer
prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

1975 2005
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54


70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine:
Tubul de raze X
Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS)
Circuitele de rcire
Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori)
Masa mobil
Generatorul de raze X
Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de
detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe
HDD;
Consola cu monitorul TV
Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW,
MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu
developare umed sau uscat sau hrtie).
detectori

Sursa raze X
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia -

CT este o metod imagistic secional; seciunile


se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-
10 mm;
CT a eliminat sumaia planurilor;
CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat
din coeficientul de atenuare;
Unitatea de msur a densitii este denumit
Unitate Hounsfield (UH), dup numele
iniiatorului metodei; prin convenie apa are
densitatea de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul
+1000 UH.
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea -

Imaginea obinut este format din pixel-i (picture


elements); dimensiunea pixel-ului este obinut
mprind diametrul ariei examinate la dimensiunea
matricei;
Aria seciunii FOV (field of
view) diametrul ariei
examinate (25 cm pt. cap, 38-
45 pt. corp, etc.);
Matrice obinuit 512x512
Voxel este elementul de
volum al seciunii (grosimea
seciunii x aria pixelului);
Cone Beam Computed
Tomography

CB CT
Ce este CBCT?
-Tehnologie similara
cu CT-ul
-Foloseste un
fascicul conic de
raze X
-Detectorul este
plat
-Achizitie in volum
Unitati CB-CT

NewTom 3G by AFP Galileos by Sirona MercuRay by Hitachi

I-CAT by ISI 3D Accuitomo Iluma by IMTEC


by J. Morita
cone-beam CT
(CBCT)
cone-beam CT
(CBCT)
cone-beam CT
(CBCT)
cone-beam CT
(CBCT)
Avantaje CB CT
Doza de radiatie mai mica fata de CT
spiral
Design mai compact
Imagini superioare celor panoramice
clasice
Pret mai scazut fata de
Doza:
un Panoramic:
CT spiral 6-20 Sv
CBCT: 20-70 Sv
CT: 200-350 Sv
Aplicatii ale CBCT
Perfect pentru pregatirea implanturilor
Virtual Surgery
Detectie tumori(la o doza a radiatiilor
de doar 1/5 fata de CT conventional)
Vizualizare sinusuri
CBCT vs. Panoramic

Cephalometric CBCT Cephalometric Panoramic


image image

The i-Cat CBCT


Inconveniente
Mai multe artefacte
Contrast mai scazut
Timp de scanare mai lung artefacte
de miscare
Calitatea imaginilor usor mai scazuta
fata de CT-ul conventional

CBCT
Periodontal ligament spaces easily recognizable in the
dental CT but not satisfactory in the CBCT
Cncluzii CB CT
CBCT mai putin radiant decat CT
CBCT imagini si informatii superioare celor
panoramice clasice
Mai practic decat CT