ANESTEZIA

ARCADEI SUPERIOARE
ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
Definiie
Anestezia loco-regional (ALR) reprezint
blocarea transmisiei aferenelor nociceptive
senzitive i simpatice autonome precum i a
eferenelor motorii la nivelul axonilor nervilor
periferici, prin intermediul unor anestezice locale.

n ALR starea de contien este pstrat.

 Anestezia
troncular
periferic
Este un tip de anestezie prin infiltra ie;
Soluia anestezic este depus n apropierea
unui trunchi nervos ,ntrerupnd
conductibilitatea la acel nivel i determinnd
anestezie n zona n care acesta se distribuie;
Vizeaz trunchiul nervos sau ramurile sale;
Permite efectuarea unor manevre terapeutice
pe teritorii mai ntinse i ntr-un interval de timp
mai lung,datorit duratei mai mari de aciune a
efectului anestezic.
Anestezia nervilor alveolari supero-posteriori
( ,,la tuberozitate )
 Indicaii:
Anestezia mucoasei vestibulare i a periostului distal de
creasta zigomatico-alveolar;
Anestezia peretelui posterior al sinusului maxilar i al
mucoasei sinusale care l tapeteaz;
Anestezia M1,M2,M3 pentru lefuiri,extirpri
vitale,extracii etc.
Anestezia osului alveolar n zona molarilor.
 Contraindicaii:
-Procese inflamatorii vestibulare tuberozitare sau retrotuberozitare;
-Coagulopatii- risc de hemoragie prin n eparea plexului venos
pterigoidian;
-Tumori gingivo-alveolare n treimea distal a vestibulului
superior;
-n caz de trismus nu se poate aborda calea oral.
 Teritoriul anesteziat
Molarii superiori
Osul alveolar,parodoniul,mucoasa
vestibular n dreptul molarilor
Peretele
posterior al sinusului maxilar i
mucoasa sinusal adiacent
Inconstant zona premolarilor superiori
 Calea oral- frecvent utilizat

Repere:
Creastazigomatico-
alveolar
Rdcina mezial a M2
Mucoasa mobil
Tehnica
1. Pacientul se poziioneaz cu capul n extensie i gura ntredeschis
2. Se ndeprteaz prile moi labio-geniene,cu indexul minii stngi cnd se practic
anestezia pe partea dreapt a pacientului, i cu policele stng cnd se lucreaz pe
partea stng (pulpa degetului fixeaz reperul osos )
3. Stabilirea reperului osos i a locului de puncie;
4. Puncia se face n mucoasa mobil, deasupra rdcinii meziale a M2, posterior de creasta
zigomatico-alveolar;
5. Direcia acului este oblic n sus,napoi i nuntru, facnd un unghi
de 45 cu planul de ocluzie al molarilor superiori;
6. Dup ce se ia contact cu osul, se ptrunde deasupra
tuberozitii, pn la o profunzime de cca 2,5-3 cm, injectnd
lent,progresiv anesteticul, pentru a prinde toate filetele nervilor
alveolari postero-superiori,care ptrund n os la diferite nivele;
7. Pe msur ce acul avanseaz se va aspira de mai multe ori
pentru a evita injectarea n vreun vas al plexului venos
pterigoidian;
8. Se las 2-3 ml de anestezic;
9. Anestezia se instaleaz n 5-10 minute i dureaz 1-2 ore
Accidente:
nepareaplexului venos pterigoidian cu
producerea unui hematom care deformeaz
obrazul

! Se evit prin controlul poziiei vrfului acului prin

aspirare frecvent.

! Dac totui se produce,se face imediat compresiune

oral cu un tampon aezat n fornixul superior
combinat cu compresiunea extern a obrazului.
Ruperea acului
! Se evit prin manevrarea blnd a seringii i a acului
! Dac se produce ,se ncearc extragerea acului rupt cu o
pens, n cazul n care este vizibil,sau se intervine
chirurgical dac acesta s-a pierdut n fosa retromaxilar
 Calea cutanat- se folosete foarte rar,numai n caz de supuraii
vestibulare,tumori gingivo-alveolare,trismus accentuat.

Repere :
Marginea anterioar a muchiului maseter
Marginea inferioar a osului zigomatic
Creasta zigomatico-alveolar
Tehnica:
1. Pacientul se poziioneaz cu capul n uoar extensie pe tetier,cu arcadele dentare n
contact (cu gura nchis);
2. Se palpeaz reperele;
3. Puncia se face n obraz,naintea muchiului maseter,sub marginea inferioar a osului
zigomatic i distal de creasta zigomatico-alveolar;
4. Unul din degetele minii stngi se introduce n vestibulul bucal pentru a preveni
perforarea mucoasei i ptrunderea acului n cavitatea oral;
5. Direcia acului n sus i nuntru, la cca 2,5 cm medial se ia contact cu
tuberozitatea,apoi se d acului o direcie n sus,nuntru i posterior ptrunznd cca 3,5-
4 cm;
6. Se verific poziia acului prin aspiraie i apoi se injecteaz anestezicul.
Anestezia nervului infraorbitar
(nervul alveolar supero-anterior)
 Indicaii:
Anestezia dinilor frontali i parodon iul acestora;
Anestezia mucoasei vestibulare i a osului alveolar
n zona frontal;
Anestezia peretelui anterior al sinusului maxilar;
Anestezia obrazului,a pleoapei inerioare,a aripii
nasului i a buzei superioare;
Cand anestezia plexal nu poate fi efectuat
datorit unei infecii sau inflamaii;
Cand anestezia plexal nu a fost eficient.
 Contraindicaii:
Anestezia unui singur dinte sau a maxim 2 din i frontali
superiori (se folosete anestezia plexal);
Necesitatea procedurii unei vasocontric ii n teritoriul
nervului infraorbitar,situaie n care infiltra ia
anestezicului va fi supraperiostal;
Prezena unor procese patologice de tip tumori sau
supuraii la locul de puncie.
Aria anesteziat
Incisivul central,incisivul lateral, caninul-
pulpa i parodoniul
Osul alveolar anterior de PM1
Mucoasa vestibular i periostul n zona respectiv
Peretele
anterior al sinusului maxilar i mucoasa
adiacent
Jumtatea respectiv a buzei superioare
Aripa nasului
Pleoapa inferioar
 Repere anatomice
Orificul infraorbitar este situat:

La 6-8 mm sub rebordul infraorbitar

La unirea celor dou treimi externe cu treimea intern a crestei infraorbitare,
sub sutura zigomatico-maxilar
La 5 mm medial liniei verticale medio-pupilare
Pe linia vertical ce trece prin axul PM2,la 2,5 mm superior de apexul
acestuia
Pe aceeai linie vertical cu orificiile mentonier i supraorbitar

Canalul infraorbitar are o direcie oblic n jos,medial i anterior,

astfel nct axele prelungite ale celor dou canale se ntlnesc pe
linia median ntre incisivii centrali superiori.
Calea oral-se folosete n mod curent n medicina dentar
Tehnic:
1. Pacientul se aseaz cu capul n u oar extensie,cu arcadele dentare n contact sau u or ntredeschise
2.Prile moi(buza i obrazul) se ndeprteaz cu policele minii stngi,indexul fiind aplicat pe piele n
dreptul gurii infraorbitare
3. Puncia anestezic se practic n fosa canin, n mucoasa mobil,deasupra i lateral de apexul caninului
4. Direcia acului este n sus, napoi i nafar
5. Prile moi sunt traversate pn la contactul cu osul,apoi se merge de-a lungul fosei canine,la 2,5 cm
profunzime ptrunzndu-se n orificiul infraorbitar
6. Uneori sunt necesare tatonri cu acul pe suprafa a osului pentru a se gsi orificul infraorbitar
7. Pentru o anestezie eficient a din ilor frontali este necesar ca acul s ptrund n canal 0,5-1 cm
8. Injectarea se face cu oarecare presiune (n canalul osos), depozitul anestezic fiind de 0,5-1 ml
Calea cutanat- se folosete mai rar, n special pentru interveniile
chirurgicale pe prile moi labio-genieine, intervenii dento-alveolare cnd
calea oral este inaccesibil sau pentru injecii neurolizante n cazul
nevralgiilor trigeminale localizate pe teritoriul infraorbitar.
 Tehnic:

1. Puncia se practic n dreptul aripii nazale,la 0,5-1 cm n afara an ului

nazogenian;
2. Indexul minii stngi se a eaz pe podeaua orbitei,sub globul ocular,iar policele
repereaz orificiul infraorbitar;
3. Direcia acului este oblic n sus,napoi i uor nafar ;
4. Dup ce se atinge planul osos se ptrunge pe aceea i direc ie,pstrnd raportul
cu osul,pn la orificiul infraorbitar;
5. Ptrunderea n canal se nso e te de durere la nivelul din ilor frontali, iar acul
devine fix;
6. Se ptrunde n canal 0,5-1 cm i se las depozitul anestezic.
Accidente:

Ptrunderea acului n orbit i infiltrarea

anestezic a elementelor perioculare
Hemoragii

Hematoame

Echimoze

Diplopie

Tulburri de vedere(care uneori pot fi

persistente i dup dispariia anesteziei)
Anestezia boltii palatine

Datorita aderentei mucoasei palatine si a tesutului lax slab reprezentat, anestezia boltii
palatine este destul de dureroasa. Diminuarea durerii la injectare se face prin folosirea unei
anestezii topice la locul de intepatura, injectarea lenta a anestezicului si controlul moblilitatii
acului.
Anestezia nervului palatin mare (n. palatin anterior)-
se practica la nivelul gaurii palatine mari.
 Indicatii:
-Anestezia partilor moi palatine (mucoasa si periost) in zona molarilor si premolarilor (2/3
posterioare ale palatului).

Contraindicatii:
-Anestezia unui singur dinte;
-Prezenta inflamatiei in zona;
-Prezenta vreo unei formatiuni tumorale la locul de punctie;
 Repere anatomice:

- La 1 cm deasupra coletului ultimului molar (M3);

- La 0,5 cm inaintea marginii posterioare a palatului dur si in unghiul pe care il formeaza
creasta alveolara cu lama orizontala a osului palatin;
- La 1 cm inaintea carligului aripii interne a apofizei pterigoide.
Teritoriul anesteziat:
Mucoasa palatina in dreptul premolarilor si molarilor, de la marginea gingivala pana la
linia mediana.
 Tehnica:
-Pacientul este pozitionat cu capul in usoara
extensie si arcadele dentare larg deschise;

-Punctia anestezica se efectueaza in santul

palatin, in dreptul M2 (putin inaintea gaurii);

-Acul se directioneaza in sus, inapoi si usor in

afara, seringa ajungand in dreptul comisurii
de partea opusa;

-Nu este necesara patrunderea in canal,

depozitul anestezic fiind lasat la 1 mm sub
mucoasa, in dreptul gaurii palatine, de unde
substanta difuzeaza cu usurinta;

-Anestezia se instaleaza in cateva minute,

durata ei fiind de 30-40 minute.
 Accidente:
- Inteparea vaselor palatine poate produce o
hemoragie abundenta sau un hematom submucosa.
Daca apare sangerare, se face compresiune digitala
sau cu un tampon pentru cateva minute;

- Injectarea brutala, cu presiune a anestezicului poate

decola mucoasa si chiar periostul cu risc de necroza;

- Daca acul se impinge prea posterior se va infiltra

anestezicul in valul palatin cu producerea unui edem
tranzitoriu.
Anestezia nervului nazo-palatin
Indicatii:

-Anestezia fibromucoasei si a periostului in 1/3 anterioara

a boltii palatine (de la linia mediana la canin);

-De obicei se utilizeaza in asociere cu anestezia plexala

sau cea a n. infraorbitar pentru interventii la nivelul
dintilor frontali superiori (nn. nazo-palatini se
anastomozeaza cu filete nervoase alveolare superioare-
anterioare).
 Repere anatomice:
Nervul ajunge in bolta palatina la nivelul gaurii incisive
(palatina anterioara). Cele doua canale nazo-palatine care se
deschid la nivelul gaurii incisive, sunt de regula despartite de o
lama osoasa si au o directie oblica de sus in jos, dinapoi inainte
si dinafara-inauntru, formand pe sectiune frontal un V sau
Y. La nivelul podelei nazale, cele doua canale se deschid de
o parte si de alta a septului la 1,5 cm inapoia pragului narinar.

Gaura incisive se afla:

-Pe linia mediana intre cei doi IC sup. in regiunea
anterioara a boltii palatine;

-La 0,5 cm inapoia si sub coletul dintilor, fiind

acoperita de papila incisive, care este de fapt,
reperul cel mai important al acestei anestezii.
 Teritoriul anesteziat:

Mucoasa palatina de la linia

mediana la canin. Daca se practica
bilateral se produce anestezia 1/3
anterioare a boltii palatine.
 Tehnica: (calea orala)

-Pacientul este pozitionat cu capul in extensie si arcadele dentare larg deschise;

-Punctia se practica pe marginea papilei incisive, la 0,5 cm inapoi si deasupra

marginii gingivale, introducerea acului facandu-se de pe partea opusa a papilei
(pentru a patrunde in canalul stang-intepatura va fi de pe marginea dreapta a
papilei, iar pentru canalul drept- pe marginea stanga;

-Dupa ce s-a patruns in mucoasa se injecteaza citeva picaturi de anestezic (pentru

papila);

-Pentru ca anestezia sa fie eficienta, este necesara patrunderea in canal, acul

devenind fix.

-Depozitul anestezic se alsa la cca 0,5 cm adancime, fiind suficient 0,5ml;

-Se evita inteparea directa a papilei incisive, deoarece este extrem de dureroasa si
se poate produce hemoragie.
Calea nazala- se foloseste rar, atunci cand cea orala nu este accesibila.

Tehnica:
-Procedeul Escat: Se efectueaza o anestezie topica prin introducerea unui tampon
imbibat cu solutie anestezica pe podeaua fosei nazale, inapoia pragului narinar,
mucoasa permitand penetrarea si difuzarea anestezicului;
-Procedeul Hoffer: Se inteapa podeaua fosei nazale pe marginea septului, la 1,5-2 cm
inapoia pragului narinar, acul avand o directive aproape vertical in jos si inauntru, la
3-4 mm profunzime lasandu-se depozitul anestezic (0,5 ml solutie).
V mulumesc pentru atenie!!!