INDICACIONES DE

VENTILACION MECANICA

Dr. Mauricio C. Flores Morales

CUIDADOS INTENSIVOS

HAIG
Historia de la Ventilacin
Mecnica
...hay que tratar de
efectuar una abertura
en el tronco de la
traquea , donde debe
colocarse un tubo de
junco o caa ; luego
hay que soplar en su
interior para que los
pulmones puedan
levantarse de nuevo...y
el corazn se
fortalezca...
ANDREAS VESALIUS
(1555)
HISTORIA

1555: Vesalius
1776: John Hunter usa istema de doble fuelle
1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador
1876: Woillez, prototipo de pulmn de acero
1928: Drinker y Shaw, primer pulmn de acero
1931: JH Emerson perfecciona pulmn de acero
1950: Epidemia de poliomielitis
1952: Engstrom introduce ventilacin a presin
positiva
DEFINICIN DE VM
Todo procedimiento de respiracin
artificial que emplea un aparato
mecnico para ayudar o sustituir la
funcin respiratoria, pudiendo adems
mejorar la oxigenacin e influir en la
mecnica pulmonar.

La VM no es una terapia, sino una prtesis

externa y temporal que pretende dar tiempo
a que la lesin estructural o la alteracin
funcional por la cual se indic se repare o
recupere.
 Ventilacin.
Entrada y salida
de aire de los
pulmones.

Ventilacin mecnica.
O2
Es el producto de
la interaccin CO2
entre un ventilador
y un paciente
Volumen.
Flujo. O2 CO2
Presin.
Tiempo.
 Indicaciones Globales de
Ventilacin Mecnica
Hipoxemia Refractaria Falla de la Ventilacin
Severa Alveolar
Expansion pulmonar Proteccin en el Post
inadecuada Operatorio
Trabajo respiratorio
Hipertension
excesivo (WOB)
Torax inestable Endocraneana
Fatiga de musculos Apnea
respiratorios Respiraciones agnicas
Inestabilidad Falla Respiratoria
Hemodinamica Inminente
 Indicaciones Clnicas de
Ventilacin Mecnica
Mecnica respiratoria
Frecuencia respiratoria > 35 bpm
Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
Capacidad vital < 10 ml/kg
Ventilacin minuto < 3 lpm or > 20 lpm
Intercambio gaseoso
PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25
INDICACIN DE VM

Cuando la IRA hipxica o

hipercrbica no puede ser
tratada con otros medios no-
invasivos se debe proceder a
intubar y ventilar
mecnicamente al paciente
INDICACIN DE VM.1

Apnea
Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
Hipercapnia
Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
Fatiga m respiratorios; agotamiento
Deterioro de nivel de conciencia
INDICACIN DE VM.2
Ventilacin:
Disfuncin de msculos respiratorios
Fatiga de msculos respiratorios
Alteraciones de la pared torcica
Enfermedad neuromuscular
Disminucin del impulso ventilatorio
Aumento de R de la va ara y/o
obstruccin
Oxigenacin:
Hipoxia refractaria
Precisin de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo
INDICACIN DE VM. Otras

Para permitir sedacin y bloqueo

neuromuscular
Para disminuir el consumo de oxgeno
miocrdico
Para reducir la PIC
Para prevenir atelectasias
Syndrome Organ Failure Assesment
SOFA

1 2 3 4
PaO2/FiO2 < 400 < 300 < 200 VM < 100
VM
Plaquetas < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000

Bilirrubina 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 > 12

T/A* < 70 Dopa- Dopa > 5 Dopa >

Dobuta NA 0,1 15
5 NA > 0,1
GCS 13-14 10-12 6-9 <6

Rion 1,2-1,9 2-3,4 3,5-4,9 >5

< 500 < 200
ml/d ml/d
OBJETIVOS DE LA VM

La VM es un medio de soporte
vital que tiene como fin el
sustituir o ayudar
temporalmente a la funcin
respiratoria
 Conservar la
ventilacin alveolar
para cubrir las
necesidades
metablicas del
enfermo

Evitar el deterioro
mecnico de los
pulmones al aportar el
volumen necesario
para mantener sus
caractersticas elsticas
Objetivos de la Ventilacin
Mecnica
1.-Vencer Problemas
Mecnicos
Dar descanso a
msculos fatigados
Administrar anestsicos
y bloqueadores
neuromusculares
Prevenir o tratar
atelectasias
Torax inestable
Fistulas Broncopleurales
Objetivos de la Ventilacin
Mecnica
2.- Regular el
Intercambio
Gaseoso
- PaCO2
(normalizarlo , disminuirlo o
aumentarlo)
- PaO2 y SaO2
( revertir hipoxemia , llevar a
SatO2 >87% ;
Puritan Bennett PR
2
Objetivos de la Ventilacin
Mecnica
3.- Incrementar
Volmenes
Pulmonares
Final de la
Inspiracin
( IRAs I severas ,prevenir
atelectasias )
Final de la
exhalacin PEEP.
(ARDS , Atelectasias P.O., )
 Objetivos fisiolgicos de la VM

Mantener, normalizar o manipular el

intercambio gaseoso
Proporcionar VA adecuada o al nivel
elegido
Mejorar la oxigenacin arterial
Incrementar el volumen pulmonar
Abrir y distender va area y alveolos
Aumentar la CRF
Reducir el trabajo respiratorio
Objetivos clnicos de la VM
Mejorar la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el disconfort
Prevenir o quitar atelectasias
Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios
Permitir la sedacin y el bloqueo n-m
Disminuir el VO2 sistmico y miocrdico
Reducir la PIC
Estabilizar la pared torcica
 Principios fsicos de la VM
(ecuacin de movimiento)
Un respirador es un generador de
presin positiva en la va area
durante la inspiracin para suplir la
fase activa del ciclo respiratorio.
A esta fuerza se le opone otra que
depende de la resistencia al flujo del
rbol traqueobronquial y de la
resistencia elstica del parnquima
pulmonar
PT = Pelsticas (Vc/C) + Presistencias (F x R)
Volmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
 Gracias.
OBJETIVOS

Indicaciones
Criterios
Tipos: Ventajas y desventajas
Dao por respirador
Monitorizacin
Hipotensin asociada a VM