Manifestari inflamatorii

a cavitati bucale provocate

de HIV/SIDA
Date generale
Aproximativ 33.8 milioane de persoane la nivel
mondial suntinfectate cu HIV-SIDA (raport OMS,
2008) dintre care aproximativ 3.8 milioane se afla
pe subcontinentul indian. Primul caz deSIDAa
fost raportat in anul 1981. De atunci, boala a
evoluat stadial cu modificari legate de atat de
epidemiologie precum si de manifestari.
Manifestarile orale ale infectiei
HIVapar la 30-80% dintre pacientii
afectati. Prevalenta per total a
manifestarilor orale in infectia HIV s-a
schimbat de la aparitia HAART.
Diversele manifestari orale pot fi
impartite in:
infectii: bacteriana, fungica, virala
neoplasme: sarcom Kaposi, limfom non-Hodgkin
mediate imun: afte majore, stomatita necrozanta
altele:afectiuni parotidiene, nutritionale,
xerostomie
manifestari orale ca efecte adverse ale terapiei
antiretrovirale
Infectii fungice:
Candidoza.Candidozele orale sau faringiene sunt
cele mei frecvente infectii fungice observate ca
manifestari initiale ale infectiei simptomatice HIV.
Exista patru forme de candidoza orala frecvent
intalnite: candidoza eritematoasa, candidoza
pseudomembranoasa, cheilita angulara si
candidoza hiperplastica sau cronica.
Candidoza eritematoasa

Candidoza eritematoasase prezinta ca o leziune rosie,

plana, subtila situata pe fata dorsala a limbii si/sau la
nivelul palatului dur/moale. Pacientii acuza senzatia de
arsura la nivelul cavitatii orale, accentuata in timpul
consumului de alimente sarate sau condimentate.
Diagnosticul de realizeaza pe baza examenului clinic, a
prepararii hidroxidului de potasiu care evidentiaza hife
fungice utilizate in confirmarea diagnosticului.
Candidoza pseudomembranosa:

Candidoza pseudomembranoasaapare sub

forma de placi cremoase albicioase la
nivelul mucoasei bucale, limbii si a altor
suprafete ale mucoasei orale; placile pot fi
indepartate prin stergere lasand o
suprafata rosie sau sangeranda.
Cheilita angulara
Cheilitaangularaeste reprezentata de
eritem si/sau fisuri la nivelul comisurilor
bucale. Cheilita angulara poate apare cu
sau fara prezenta candidozei eritematoase
sau a celei pseudomembranoase.
Candidoza hiperplazica

Candidoza hiperplazicasau cronica se prezinta sub forma de placi albe, care

nu se indeparteaza de la nivelul mucoasei; deci nu pot fi gratate
Infectiile bacteriene

Cele mai frecvente leziuni orale asociate cu infectia

bacteriana sunt reprezentate de gingivita eritematoasa
lineara, parodontita ulcero-necrotica, si, mai rar,
angiomatoza epiteloida bacilara si sifilisul. In cazul
infectiilor parodontale, flora bacteriana nu este diferita
de cea a unui individ sanatos care prezinta boala
parodontala. Astfel, leziunea clinica este o manifestare a
raspunsului imun alterat fata de patogeni.
Gingivita eritematoasa lineara
Gingivita eritematoasa lineara(eritem gingival linerar).
Aceasta entitate apare sub forma unei benzi eritematoase
marginale gingivale, insotita adesea de petesii. Este tipic
asociata cu absenta simptomelor sau doar cu prezenta
unei usoare sangerari si a unei dureri suportabile.
Examinarea histologica esueaza in evidentierea unui
raspuns inflamator semnificativ, sugerand ca leziunile
reprezinta un raspuns inflamator incomplet, in principal
doar cu hiperemie prezenta. Clatirile orale cu gluconat de
clorhexidina adesea reduc sau elimina eritemul si pot
necesita utilizare profilactica pentru a evita recidiva.
Parodontita ulcero-necrotica:

Parodontita ulcero-necrotica(NUP): Aceasta leziune parodontala

este caracterizata de durere osoasa profunda generalizata, eritem
semnificativ si este adesea asociata cu sangerarea spontana si
distructia rapid progresiva a parodontiului de sustinere si a osului.
Distructia este progresiva si poate duce la pierderea intregului proces
alveolar in zona afectata. Este o leziune extrem de dureroasa si poate
afecta advers ingestia alimentara, ducand la o pierdere in greutate
rapida si semnificativa. Pacientii prezinta, de asemenea, halitoza
severa. Datorita faptului ca microflora parodontala nu este diferita de
cea intalnita la pacientii sanatosi, leziunea este determinata probabil
de raspunsul imun alterat din cadrul infectiei HIV.
Angilomatoza bacilara epiteloida:

Angiomatoza bacilara epiteloida(BEA). Leziunea este unica infectiei HIV si

este adesea greu de distins fata de sarcomul Kaposi (KS). Deoarece ambele se
prezinta ca o masa eritematoasa, moale, care poate sangera la manipulare
usoara, sunt necesare biopsia si examinarea histologica pentru a distinge
angiomatoza bacilara epiteloida (BEA) de KS. Agentul patogen prezumptiv,
Rochalimaea henselae, poate fi identificat cu ajutorul coloratiei Warthin-
Starry. Atat KS cat si BEA se caracterizeaza histologic prin prezenta de canale
vasculare atipice, extravazarea celulelor rosii sangivine si celule inflamatorii.
Totusi, celulele fusiforme proeminente si figurile mitotice apar doar in KS.
Eritromicina este tratamentul de electie pentru BEA.
Sifilis:
Sifilis.In timp ce prevalenta infectiei sifilitice a crescut semnificativ in ultima
decada, ea reprezinta o cauza rara a ulceratiei intraorale, chiar si la pacientii
infectati cu HIV. Aspectul sau nu este diferit de cel observat la indivizii
sanatosi; este o ulceratie unica, cronica, nevindecabila, profunda, adesea
clinic nedistinctibila de cea intalnita in tuberculoza, infectiile fungice
profunde sau tumori maligne. Examinarea in camp intunecat poate evidentia
treponema. Testul Reactive Plasma Reagin (RPR) pozitiv si evidentierea
histologica a Treponema pallidum reprezinta metodele de diagnostic.
Tratamentul combinat ce cuprinde: penicilina, eritromicina si tetraciclina
reprezinta tratamentul de electie, doza si durata tratamentului depinzand de
prezenta sau absenta neurosifilisului.
Multumesc
pentru atentie!