Sunteți pe pagina 1din 29

BIOMECANICA TENDOANELOR I

LIGAMENTELOR
Aceste structuri sunt pasive (nu produc micare, precum
muchii), fiecare joac un rol esenial n micarea
articular.

Rolul ligamentelor i a capsulei articulare, structuri care


fac conexiunea os-os, este de a crete stabilitatea mecanic
a articulaiei, de a ghida micarea articular i de a
preveni o micare exagerat.

Funcia tendoanelor este aceea de a ataa muchii de os,


deci, de a contribui la producerea micrii articulare. De
asemenea, tendonul face posibil ca mijlocul muchiului s
fie la distan optim de articulaia asupra creia
acioneaz, fr a fi necesar o lungime mare ntre
originea muchiului i inseria acestuia.

Patologia tendoanelor i ligamentelor este comun. Pentru


a nelege n ce fel apar disfunciile i mecanismul de
regenerare, trebuie cunoscute funciile i proprietile
Compoziia i structura tendoanelor i ligamentelor
Colagenul

MECANOTRANSDUC
IE
Elastina
Proprietile mecanice ale tendoanelor i ligamentelor
sunt dependente i de proporia de elastin pe care
aceste structuri o conin.
Proteina denumit elastin este prezent n cantitate
redus n tendoane i n extremitatea ligamentelor, dar
n ligamentele elastice, precum ligamentul galben,
proporia fibrelor de elastin este substanial.

Substana fundamental
Substana fundamental din ligamente i tendoane
este constituit din proteoglicani (peste 20% din
matricea solid), glicoprotine, proteine plasmatice i o
varietate de molecule mici.
Acioneaz ca un liant ntre micriofibrilele de
colagen.
Structura exterioar a tendoanelor i
ligamentelor i inseria acestora pe os
Sunt acoperite de un esut conjunctiv moale. La nivelul
ligamentelor acest strat exterior nu are o denumire specific, n
timp ce la nivelul tendoanelor poart denumirea de PARATENON

Inseria pe os a unui
ligament colateral medial
de oarece.
Micrografie electronic a inserei A fibre de colagen;
unui tendon patelar de cine B fibrocartilaj
(25.000). 1 fibre de colagen nemineralizat;
paralele; 2 fibrocartilaj C fibrocartilaj
Rolul ligamentelor n stabilitatea micrilor
articulare
Stabilitatea articulaiei genunchiului
Ligamentele colaterale au rol n:
- stabilizarea micrii de flexie extensie;
- stabilizarea i restricionarea micrilor
transversale (n jurul unui ax perpendiculare pe
planul frontal);
- stabilizarea micrii rotatorii (n jurul axului
mecanic al membrului inferior).
Ligamentele ncruciate sunt cele care asigur micarea
complex a articulaiei genunchiului de rostogolire,
alunecare (n vecintatea poziiilor extreme de flexie i
Stabilitate
extensie) cinematic
i combinaia celor dou (la o flexie
sagital
intermediar).
Stabilitatea sagital asigurat de
ligamentele ncruciate. 1-2
ligamentul ncruciat anterior;
Stabilitatea cinematic frontal

n micrile extreme, care se desfoar n


timpul activitilor sportive (fotbal, schi, etc.)
apar momente de ncovoiere care tind s
schimbe dispunerea axului mecanic al
membrului inferior i, implicit, s poziioneze
genunchiul n genu varum sau genu valgum.
Reprezentarea
genunchiului stng
asupra cruia
acioneaz un moment
ncovoietor aprut n
timpul unor exerciii
fizice: a momentul
ncovoietor tinde s
creeze genu valgum; b
momentul ncovoietor
tinde s creeze genu
varum
Stabilitatea rotatorie n extensie
Stabilitatea
rotatorie, n
extensie, a
genunchiului:
a vedere n
seciune
transversal a
genunchiului, n
poziie relaxat, cu
figurarea
ligamentelor
ncruciate
(stnga) i a celor
colaterale
(dreapta);
b poziia
ligamentelor
ncruciate n
rotaie extern; c
poziia
Stabilitatea articulaiilor coloanei vertebrale
Ligamentele vertebrale Restricionarea micrii de flexie [%]
Flexie redus Flexie maxim
Ligamentul 8%( 5%) 19%( 7%)
supraspinos/interspinos
Ligamentul galben 28%( 10%) 13%( 6%)
Ligamentul capsular 25%( 8%) 39%( 8%)
Restricionarea micrii de flexie i deviaia standard (n parantez) ca
urmare a rezistenei opuse de ligamentele vertebrale.

La nivelul coloanei vertebrale, conform studiilor efectuate, s-a


observat c ligamentele vertebrale au o mare influen n
restricionarea micrilor.
Astfel, dup tierea ligamentelor longitudinale se observa o
marcant descretere a rezistenei la flexie, dar n cazul rezeciei
articulaiei zigoapofizare modificrile sunt foarte mici.
Aceasta denot faptul c rezistena la flexie a articulaiei
zigoapofizare este dat de ligamentul capsular i nu de contactul
dintre feele articulare. n restricionarea micrii, ligamentele
supraspinoase i interspinoase joac un rol foarte important, dar
numai n ultima jumtate a flexiei. Aceasta este datorat rigiditii
Creterea micrii de
flexie ca urmare a
secionrii ligamentelor
vertebrale
LI ligamentul
intraspinos
LS ligamentul
supraspinos
LF ligamentul galben
LC ligamentul capsular
Fore fiziologice care acioneaz n tendoane i
ligamente

Variaia forelor, pe un ciclu de mers, care acioneaz asupra


ligamentelor: ncruciat anterior (LIA), ncruciat posterior
(LIP), colateral medial (LCM) i colateral lateral (LCL). n
partea de sus a diagramei sunt reprezentate, schematic, fazele
mersului: Fc faza de clci; Fr faza de rulare a plantei pe
Ligamente Fora ligamentar ( 1SD)
[N]
Ligamentul 66.2 (13.6)
supraspinos/intraspinos
Ligamentul capsular drept 14.5 (6.7)
Ligamentul capsular stng 22.8 (10.9)
Ligamentul intertransvers drept 15.0 (8.4)
Mrimea forei intertransvers
Ligamentul ce acioneaz asupra
stng ligamentelor
3.4vertebrale
(1.1) i
deviaia standard (SD) la un moment de flexie de 6,9N m.

n ce privete forele ligamentare de la nivelul coloanei vertebrale,


Stemper a efectuat determinri experimentale in vitro, asupra unui
lot de 10 cadavre, cu vrstele (n momentul decesului) cuprinse ntre
25 i 45 de ani.
Experimentele au fost fcute asupra regiunii lombare, mai precis,
asupra segmentului vertebral carte cuprinde vertebrele L3 i L4.
n urma aplicrii unui moment de flexie de 6,9Nm (valoare
fiziologic), asupra segmentului vertebral, autorul a ajuns la
concluzia c ligamentele supraspinoase i interspinoase suport cea
mai mare for, urmate fiind de ligamentul capsular i de cel
Proprietile biomecanice ale tendoanelor i
ligamentelor
Elasticitatea neliniar F1 = k0 1
F2 = k02+k1(2 1)
F2 = k22
F3= k03+k1(31) +k2(3
2)
F3 = k33
.
Fp= k0p+k1(p1) ++kp-
1(pp-1)

Fp = kpp
Proprietile biomecanice ale tendoanelor i
ligamentelor
Elasticitatea neliniar

Ligamentul anterior
longitudinal de la nivelul
coloanei vertebrale
Relaia dintre tensiune
ideformaie specific i
dependena extinderii pliurilor n
funcie de Imagini
deformaia specific
obinute cu
sistemul de coeren
optic ale tendonului de
la coada de oarece,
pentru diferite
deformaii specifice:

a) = 0; b) = 0,005;

c) = 0,01; d) =
0,015;
e) = 0,02 f) =
0,025.
Pliurile apar, n aceste
imagini, sub forma unei
Comportarea
biomecanic a
tendoanelor i
ligamentelor
Diagrama for n funcie de
deformaie, n cazul unei
solicitri de ntindere, pentru un
tendon de iepure

n prima regiune, forele necesare obinerii elongaiei sunt mici i


odat cu continuarea deformaiei rigiditatea esutului crete i,
progresiv, forele necesare producerii aceleai elongaii sunt mai
mari, sfritul acestei prime zone fiind caracterizat de o cretere a
rigiditii de la 1,5% la 4%.
A doua regiune reprezint rspunsul esutului la continuarea
deformaiei. Chiar dac aceast regiune este mai mult sau mai puin
liniar, este denumit regiune liniar. Fibrele de colagen devin
paralele iar ondularea iniial scade.
n a treia regiune apar mici reduceri de for, care pot fi observate
att la tendoane ct i la ligamente, cauzate de ruperea secvenial,
precoce, a ctorva mnunchiuri de fibre de colagen. La sfritul
regiunii liniare, valoarea total a ncrcrii se noteaz cu Flin.
Punctul n care este atins aceast valoare reprezint punctul n care
Diagrama for n funcie de
deformaie pentru ligamentul
galben (conine ntre 60% i 70%
de fibre de elastin)

Se constat faptul c, naintea deteriorrii totale, nu mai exist zone


care s ilustreze ruperea mnunchiurilor de fibre de colagen aa cum
se ntmpl n cazul tendoanelor (zonele 3 i 4, figura antaerioara),
fracturarea fiind asemntoare cu cea a unui material rigid.
Regiunea de rupere este caracterizat de o deformaie foarte mic,
zona respectiv fiind corespunztoare solicitrii simultane a tuturor
fibrelor, fie c sunt de elastin sau de colagen.
Rigiditatea mic a ligamentului galben n prima zon de deformaie
(corespunztoare condiiilor fiziologice), face ca forele care
acioneaz asupra acestei structuri i, implicit, tensiunile care se
Mecanismul de deteriorare al tendoanelor i
ligamentelor
Ruptura progresiv
a unui ligament
ncruciat anterior
de la un cadavru
uman, n condiiile
unei viteze de
deformare n limite
fiziologice
n urma unor
determinri
experimentale pe
un cadavru, Noyes
a demonstrat c,
prin aplicarea unei
fore graduale pn
la limita de rupere,
ruptura progresiv
a ligamentului
ncruciat anterior
are este
La ncrcare maxim mrirea spaiului intraarticular ca efect
de civa
deplasarea
milimetri. Ligamentul are un aspect de continuitate, chiar dac se
componentelor
observ c au intervenit micro i macrorupturi i c are o deformaie
articulaiei tibio-
Corelaia dintre rezultatele acestui test in vitro i observaiile clinice,
pun n lumin evenimentele care au loc la nivelul ligamentului
ncruciat anterior din timpul activitii zilnice i n timpul
deteriorrii, cu diferite grade de severitate, ale acestuia. Diagrama
rezultat n urma studiului experimental a fost convertit ntr-o
diagram for deplasare articular i a fost divizat n trei zone
corespunztoare la:
1 ncrcarea care simuleaz testele clinice;
2 ncrcarea pe care o suport ligamentul n limite fiziologice;
3 ncrcarea pe care o suport ligamentul ncepnd de la apariia
microrupturilor pn la ruperea total.
Microrupturile pot interveni chiar nainte ca ncrcarea fiziologic s
Factori care afecteaz proprietile biomecanice ale
tendoanelor i ligamentelor
Vrsta
Pentru loturile cu vrst
mic (epifiz deschis) are
loc o avulsie tibial, n
timp ce pentru loturile cu
vrst mai mare (epifiz
nchis) ruptura
ligamentului are loc n
zona de mijloc (numai n
15% din cazuri are loc
avulsia tibial), iar
rigiditatea este mai mare.
Acest lucru este explicabil
prin faptul c odat cu
maturizarea, are loc
ngroarea fibrelor de
colagen, iar inseria
ligamentului pe tibie este Variaia rigiditii ligamentului
mai rezistent i cu o colateral medial i a inseriei acestuia
rigiditate mai mare dect pe tibie n funcie de vrsta animalelor
Activitatea fizic i imobilizarea
Ca i osul, ligamentele i tendoanele se remodeleaz ca rspuns la
solicitrile mecanice exercitate asupra lor.
Astfel, acestea devin mai rigide i mai rezistente la solicitri
mecanice intense, iar atunci cnd tensiunile exercitate asupra lor
sunt mai mici, rezistena i rigiditatea scad.
Antrenamentul fizic, are ca efect o cretere a rigiditii tendoanelor
i a rezistenei interfeei os-ligament.
Tipton i colab. au comparat:
rezistena i rigiditatea a ligamentului medial colateral de la un grup
de 10 cini care au fost, zilnic, solicitat intens timp de 12 luni
(alergare timp de o or cu o vitez de 56km/h, completat de o
alergare cu viteza de 78km/h, timp de 30min.)
cu un grup martor de 7 cini, la care solicitrile au fost n limite
normale.
Ligamentele cnilor cu activitate fizic intens au devenit mai
rezistente i mai rigide dect ligamentele din grupul martor, ca o
consecin a mririi diametrului fibrelor de colagen.
De asemenea, din punct de vedere al proprietilor structurale,
inseria ligamentului pe os nu a suferit diferene semnificative, n
schimb, rezistena la rupere a jonciunii a crescut simitor.
Woo a studiat efectul exerciiilor de scurt sau lung durat asupra
proprietilor biomecanice ale tendoanelor digitale de porc
(corespunztoare muchilor flexori i extensori ai degetului).
n acest studiu, autorul a mprit animalele n dou grupe,
prima grup a fost supus unui regim de micare intens timp de 3
luni (scurt durat),
a doua grup durata exerciiilor a fost de 12 luni (lung durat).
Regimul intens de micare a constat n faptul c animalele au alergat
cu o vitez de 6 pn la 8km/h pe o distan de 40km parcurs timp
de o sptmn.
Pentru comparaie, s-a utilizat un grup martor care a avut o
activitate fizic normal.
Dup terminarea perioadei de efectuare a exerciiilor, porcii au fost
sacrificai, analizndu-se att structura tendoanelor ct i inseria
acestora pe os:
- scurt durat nu exist diferene semnificative, n ceea ce privete
structura tendonului extensor al degetului, comparativ cu grupul
martor.
- lung durat, s-a observat c s-a produs o cretere a seciunii
tendonului extensor, completat de o cretere, cu aproximativ 22%, a
Noyes a demonstrat o reducere a
proprietilor mecanice a
complexului os-ligament-os de la
nivelul genunchilor de primate
imobilizate timp de 8 sptmni.
Cnd aceste ligamente au fost
testate la ntindere pn la
rupere, s-a constatat o
descretere cu 39% a forei de
rupere i cu 32% a energiei
stocate pn la rupere, n
comparaie cu un grup martor,
care a avut o activitate fizic
normal. De asemenea, s-a
observat o descretere a
rigiditii i, n consecin,
deformaii crescute ale
ligamentelor imobilizate,
comparativ cu lotul martor. La
primatele imobilizate a cror
ligamente nu au fost testate, s-a
stabilit un program de recuperare
iniiat imediat dup perioada de
imobilizare. S-a demonstrat
Woo i Gomez au sintetizat diferitele rezultate experimentale
obinute de-a lungul timpului, ntr-o diagram care ilustreaz
rspunsul att a proprietilor structurale, ct i a proprietilor
mecanice pentru substana ligamentar i a jonciunii ligamentului
pe os, n condiiile exerciiilor fizice, a recuperrii i a imobilizrii.
Se observ c activitatea fizic intens (exerciii fizice), duce la o
mbuntire a proprietilor structurale i biomecanice ale
ligamentelor, n timp ce, imobilizarea duce la o degradare a
structurii i la scderea rezistenei mecanice. Activitatea de
recuperare, de lung durat, este deosebit de important, cu att mai