UNIVERSITARIO :

CAYTON
Presentan:
Fisiopatologa
De las
arritmias
Discos Intercalares
(membranas celulares) Sistema Excito-Conduccin
que permiten que el Cardiaca
miocardio acte como un
sincitio elctrico Parasimpti
cos

Anillos
Auriculoventriculares
(tejido fibroso)
Simptico
s
Nodo A-V (haz de
fibras) capaces de
conducir los impulsos
electricos

El sistemas xito-
conduccin (conj de
cel. Cardiacas) con
caracteristicas de
 EL ECG EN
LAS ARRITMIAS
*Intervalo P-R .- Inicio de
activacin auricular y
ventricular FsioPat.-
ELECTROCARDIOGRAMA Prolongado en los bloqueos A-
NORMAL V de 1 grado y acortado en el
Sind. Wolf Parkinson White
(WPW)
P-R Complejo QRS.- activacin
de los ventriculos FsioPat.-
Prolongado en los bloqueos de
rama y en la activacin en un
sitio distal al tronco del has de
Hiz

Q-T Intervalo Q-T .- Tiempo

total de despolarizacin y
repolarizacin ventricular
Electrofisiologa bsica

Polarizacin
Potencial de Reposo
POTENCIAL DE
Transmembrana
REPOSO
(PRT)
-90mV (f. A, V, SH-
P)
-60mV (N-S y N. A-
V)
El nivel del PRT,
determina la
velocidad de
ascenso y
amplitud del
potencial de
accin (<- PRT
<velocidad de
ascenso y
amplitud
 POTENCIAL DE
Esta compuesto
ACCIN por cuatro
fases

Fase 0 fase ascendente del

potencial (despolarizacin)
Fase 1 - Repolarizacin inicial
Fase 2 Plateau
Fase 3 - potencial
transmembrana que lo lleva a
los niveles de reposo
Fase 4 despolarizacin
diastlica
POTENCIAL DE
UMBRAL
Valor de potencial
transmembrana a partir del cual
se genera un potencial de accin

POTENCIAL DE ACCIN DE
POTENCIAL DE ACCIN DE
FIBRAS LENTAS
FIRBRAS RAPIDAS
Ndulo Sinusal y Ndulo
Auriculares, Ventriculares, H.
Auriculo-Ventricular (f 0
His y Purkinje (f 0 rpida)
lenta)
 Aspectos inicos de la
Electrofisiologa cardiaca
EXTRACELULA
R POTENCIAL DE REPO
Na+
ORRIENTE INICA 142mEq/l
K+
2K+ 4mEq/l

ADP+ 3Na
Pi +
Na+
14mEq/l
K+
140mEq/l
INTRACELULA POTENCIAL
bilidad de las Fibras Car PRA.- Estado de
inexcitabilidad
PERIODOS REFRACTARIOS total
Pre.- A -55mV se
+3
0 1 Prr recupera
+2 Fsn parcialmente la
2 excitabilidad
0 3
+1 PRA Prr.- Solo son
0 excitables con
0 Pre corrientes
0 supraumbrales
-10
-20
que generan
-30 respuestas
-40 4 propagadas
-50 Prt.- Retorno de la
-60 excitabilidad
PRA=Periodo
-70 Refractario Fsn.- Hay
Absoluto
-80 estimulos sub-
-90
Pre=Periodo refractario umbrales que
efectivo generan un
Prr=Periodo refractario potencial de
relativo accin
Automatismo Cardiaco Despolarizacin
-Fenmeno CONDUCCIN espontnea
elctrico CARDIACA (pendiente +
- Conductores N Sinusal
pronunciada en el
elctricos N-S)
(citoplasma y
medio
extracelular)

VEL.
CONDUCCIN
-Grosor
-Unin
intercelular
-Disp.
geomtrica
ARRITMIAS
CARDIACAS
 DECIMOS QUE:
NO SOLO IMPLICA UNA ALTERACIN DEL RITMO
CARDIACO, SINO QUE TAMBIN CUALQUIER CAMBIO
EN EL SITIO DE INICIACIN O EN LA SECUENCIA DE
LA ACTIVACIN ELCTRICA DEL CORAZN.
ARRITMIAS CARDIACAS

TRASTORNOS EN LA
CONDUCCIN DEL
IMPULSO

ANOMALAS EN LA
GENERACIN DE LOS
IMPULSOS

ANOMALAS
COMBINADAS DE LAS
DOS ANTERIORES
 Trastornos de conduccin

SITIO DE INICIO
De acuerdo al grado de Bloqueo de 1 grado
severidad
De acuerdo al sitio en que
ocurren

SITIO DE INICIO
Bloqueo de 2 grado

Bloqueos
intra e
interauricula
res

SITIO DE INICIO Bloqueo de 3 grado

Fenmeno de Re-entrada
UN IMPULSO NO SE EXTINGUE DESPUES DE HABER
ACTIVADO AL CORAZN, SI NO QUE VUELVE A EXCITAR
FIBRAS PREVIAMENTE DESPOLARIZADAS, QUE ESTAN
FUERA DE SU PERIODO REFRACTARIO.
Bloqueo
Unidireccional
( extrasstole )

Lenta
propagacin por
una ruta alterna

Re-excitacin del
tejido proximal
(direccin
retrograda)

MACROENTRADAS
Trastornos del automatismo

AUTOMATISMO
EXAGERADO.- Vel.
Acelerada, la estimulacin
simptica e hipokalemia la
favorecen (taquicardias
sinusal y auricular).

AUTOMATISMO
DEPRIMIDO.-
Enlentecimiento de la
despolarizacin ( lenta)
(enfermedad del ndulo
sinusal)

POST POTENCIALES.-
Potencial de accin seguido
de una oscilacin de voltaje
(precoces o tardos)
(taquicardias ventriculares
 Etiologa de una
Arritmia Cardiaca
FACTORES QUE INFLUENCIAN AL AUTOMATISMO
Degenerativas Isqumicos
Infecciosos
SNS ( fiebre, dolor, ansiedad, ejercicios, etc. ); GC
Trastornos
(hipertiroidismo, anemia. )
Inflamatorios Gastrointestinale
ICC , hipoxia, txicos
Drogas ; Estados hipercatablicos
Alteraciones s
hipokalemia
Hidroelectroltica Drogas y
sESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO;
VagotonaTxicos
Trastornos Hiperkalemia Anemias
Drogas
Neuroendocrinos Trauma
Cardiaco y otros
 DESCRIPCIN DE PALPITACIONES
Evaluacin de las Arritmias
o flip-flop ocasional o latidos fallidos
flip-flop ocasional o latidos fallidos
o Comienzo brusco, rpidos e irregulares
o Comienzo brusco, rpidos e irregulares
o Comienzo gradual, regulares en esfuerzos
o Relacionados con frmacos

o Con dolor torcico atpico e hiperventilacin

DIAGNOSTICO POSIBLE

Extrasstoles

Taquicardia Supra-ventricular

Fibrilacin auricular paroxstica

Taquicardia Sinusal
SINTOMAS ASOCIADOS.-
Tabaco, caf, t, catecolaminas, horm. tiroideas
Palpitaciones.- Latidos cardiacos rpidos y/o enrgicos y diferente
Ansiedad, prolapso de la vlvula mitral
vol. de eyeccin
Trastornos de Conciencia.- GC distintos G de hipoperfusin
cerebral
Angina.- puede ser debido a Isquemia Miocrdica, GC ,
Trastornos Hemodinmicos
ANTERGRADOS
GC y FC
Aumento de la R.V.S.
Oliguria
Shock
Sincope, Desmayo
Paro Cardiaco

RETRGADOS
VDFVI, PDFVI
PDFAI
presin capilar
pulmonar
Edema agudo de
Pulmn
Insuficiencia
Respiratoria Aguda
 A rritm ias por trastornos en la
Form acin de Im pulsos
Ritmos sino-auriculares, ectpico
y ventriculares

Ritmos Sino-Auriculares
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Arritmia sinusal respiratoria
Sind. del Seno Enfermo
Paro sinusal
 Bradicardia Sinusal

FC <60 (LPM) (secuela del SSE)

Secundaria a estimulacin vagal
Ritmo normal en individuos atlticos en reposo
 Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal

Leve 100 160 (LPM)

Leve variacin en el intervalo R R
Resp. normal al estrs, fiebre, ejercicios, miedo, etc.
de FC en estados Hipotensivos (perfusin tisular
baja)
Patolgico en el Sind. del Seno Enfermo
Secundaria a ICC, infarto del miocardio o infarto
pulmonar.
a Sinusal Respi
Arritmia Sinusal
Respiratoria

Los ciclos varan con la F.R. (Inspiracin - Espiracin)

La irregularidad puede ser atribuida a factores que
incrementan el tono vagal
Es significante clnicamente en:
- Intervalos R R lentos (latidos de escape nodal
y extrasstoles ventriculares)
ome del Seno En
Sndrome del Seno
Enfermo
Sndrome con
ritmos alternantes
de taquicardia y
bradicardia
asociados con
hipoperfusin
cerebral y episodios
sincopales.
Patologa ligada a :
- Disfuncin
del N-S por enf.
Inflamatorias.
- Vagotona
anormal
 Paro Sinusal
Paro Sinusal
Ritmo producido por una
marcada depresin de la
actividad del nodo sinusal
secundaria a:
- Enfermedad isqumica
coronaria
- proceso infeccioso agudo
- estimulacin del seno
carotideo
y del tono vagal
Ausencia onda P, pausas largas
Ritmo de escape (marcapaso del
N. A-V)
Ritmos sino-auriculares, ectpicos
y ventriculares
Ritmos Ectpicos
Ritmos Auriculares Ritmos de Escape
Extrasstole auricular Contracciones prematuras
Taquicardia auricular Ritmo de la unin
Aleteo auricular Taquicardia Nodal
Fibrilacin auricular Taquicardia Supra-
ventricular Paroxstica
 Extrasstole Auricular
Contracciones Auriculares
Prematuras (CAPs)
Iniciada por un automatismo aumentado
Secundario a : tabaco y cafena,
desequilibrio hidroelectroltico, hipoxia,
enfermedad pulmonar crnica.

En el EKG aparece como latidos prematuros que

interrumpen el ritmo cardiaco normal, varia
dependiendo del foco ectpico en la auricular.
En individuo normal (palpitaciones, molestias)
En individuos con miocardiopata puede precipitar a TA,
FA, Aleteo auricular
EFR
 Taquicardia Auricular
Taquicardia Auricular (Taquicardia Auricular
Paroxstica)

Tres o mas latidos sucesivos de origen

ectpico (F-A 160 250)
Iniciada por CAPs por un fenmeno de (transitoria o
re-entrada crnica)
Factores que Influyen: hipoxia,
hipokalemia, IM, hipertensin,
dilatacin auricular, ingesta de alcohol
Debilidad, palpitaciones, diaforesis,
taquipnea e hipotensin (GC )
 Aleteo Auricular

ATRIAL FLUTTER
Relacin de conduccin auriculo-
ventricular 2:1 a 4:1

Ondas diente de sierra

Mecanismos mas atribuibles al flutter: - Automatismo

aumentado en un foco
- Movimiento circular en la auricula
Frecuente en individuos >40 aos con cardiopata de base
(Estenosis mitral)
Frecuencia auricular 250 350 (LPM) y Frecuencia
ventricular 125 175 (LPM)
 Automatismo
aumentado en un foco
Movimiento circular a
travs de la auricular

Procesos
patolgicos
que
aumentan el
automatismo
o
incrementan
el tamao
auricular:
 Fibrilacin Auricular
Fibrilacin Auricular

Ritmo irregular permanente o

paroxstica que puede durar horas
o das
F.A. excede los 350 LPM y F.V. de
50 200 LPM
Pulso presenta ritmo irregular
(dficit a la palpacin)
 Ritmos de Escape
Contraccin prematura de la unin
Recuerde:
CPU
1. Marcapasos Primarios:
Latidos de escape o
Ndulo Sinusal:
prematuros emitidos por
el Has de His De 60 a 100 x minuto
Automatismo
aumentado2. Marcapaso
en el sitio dede escape o Secundarios.
la unin yDe
fenmeno
la unin de A-V o Ndulo aurcula
re-entrada A-V
Ventricular:
Impulso auricular
conducido enDe forma
40 a 60 x min
retrgada produciendo
3. Ventriculares:
onda P invertida
Causas IM, fiebre
reumtica
Menos de 40 x minuto
 Ritmo de la unin (nodal)
Ritmo de la unin

Es cuando un impulso sinusal falla

en ser generado o conducido
El impulso entonces se origina en
la unin aurculonodal o en la unin
del nodo con el has de His siendo
as el Marcapaso cardiaco.
Enfermedad o trauma del N. S-A,
est. Vagal, hiperkalemia, IAM, paro
o bradicardia sinusal, bloqueo A-V
de 2 y 3 grado.
Frecuente en miocardiopatas,
isquemia miocrdica, ICC
intratable.
 Taquicardia nodal
Taquicardia nodal

Es estimulada por un foco

ectpico, y puede iniciar en
cualquier sitio de la unin A-V.
El inicio, frecuencia y
significado clnico lo clasifican
en: T.N. Paroxistica
Foco ectpico prematuro de
la unin
Frecuencia oscila 160 250
LPM T.N. no Paroxistica
Palpitaciones,
Frecuencia de 60 disnea,
150 LPM
debilidad, etc
aquicardia supraventricular paroxistic
Taquicardia supraventricular paroxstica
(TSVP)
Causado por mecanismo de re-
entrada en N. A-V
La TPSV oscila 170 250 LPM
El impulso llega a los ventrculos,
retorna hacia las aurculas, reactiva el
foco ectpico, y el proceso se repite
hasta que se interviene
teraputicamente u ocurra reversin
espontnea
Ritmos sino-auriculares, ectpicos
y ventriculares
Ritmos Ventriculares
Contraccin ventricular prematura

Taquicardia Ventricular

Fibrilacin Ventricular
ntraccin Ventricular Prematu

Extrasstole ventricular

Origen nico o mltiple por debajo del

has de His
Los mecanismos son:
- Automatismo aumentado del
tejido ventricular
- Fenmeno de re-entrada
Atribuido a: caf, tabaco, ejercicios,
hipokalemia, hipoxia, isquemia
miocrdica.
 Taquicardia
Ventricular
Taquicardia ventricular
4 6 o mas latidos ventriculares prematuros
En EKG presencia de una serie de ondas
ondulantes, levemente irregulares
La FV 100- 250 LPM
factores precipitantes: acidosis, hipoxia,
hipotensin e hipokalemia
Clnicamente significantes, de intervencin
inmediata
La TV no tratada puede progresar a fibrilacin
ventricular
 Fibrilacin
Ventricular
Fibrilacin ventricular (Ritmo agonal)
No puede reconocerse actividad auricular ni el complejo
QRS
La FV genera un promedio de 150 500 LPM
Los mecanismos son: el circuito de macro re-entrada y el
movimiento circular
Es desintegrante, se produce justo antes de la muerte
El tremor ventricular no genera eyeccin, GC, perfusin
cerebral (dao cerebral irreversible 4-6min); sinnimo de
paro cardiaco
 Trastornos de conduccin
Bloqueo
Sinoauricular
El significado clnico depende de la
duracin de la pausa y el grado de
enfermedad cardiaca de base
bloqueo en la unin sino-auricular
(bloq. Salida)
Causas: estimulacin vagal, IM,
procesos infeccisos, hiperkalemia.
Es posterior a un IM (art. coronaria
= N.SA 60 %)
Bloqueo
Auriculoventricular
Funcin Fisiolgica.-
bloquea los impulsos
de la fibrilacin
auricular .
Mec. Patolgico.-
alteracin de la
conduccin en el nodo
A-V y has de His
(dificultad e interrupcin
de paso del estimulo
sinusal a los ventriculos.
Causas.- Isquemia
miocardica Farm.
Cardiodepresores,
enfermedades
degenerativas,
infecciosas e
 Bloqueo
Interventricular
Son defectos de
conduccin en el
has de His
Comprende:
BRDHH y BRIHH ,
tambin;
hemibloqueo
fascculo anterior
izquierdo,
hemibloqueo
fascculo posterior
izquierdo;
bloqueos
bifasciculares y
trifasciculares.
Pueden ser
crnicos y
Les estoy mu
Agradecido !