AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
M I G U E L A L E J A N D R O S A N C H E Z A C O S TA
 DEFINICIONES:

Parto Pretrmino (PP). Se define como

aquel que tiene lugar a partir de la 20.1 y la
36.6 semanas de gestacin o con un peso igual
o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta
signos de vida.

Parto pretrmino de extrema

prematuridad. Ocurre antes de la semana 28
de gestacin 10% de los casos de PP

Parto pretrmino de gran prematuridad.

Ocurre entre la semana 28 y 32 de gestacin
20% de los casos de PP

GPC Diagnostico y Manejo del parto pretrmino. Mexico: Secretaria de Salud;

 DEFINICIONES:

Parto pretrmino de prematuridad

media. Cuando el parto ocurre entre la
semana 33 y 36 de gestacin 70% de los
casos de PP.

Parto pretrmino espontneo. Es el que

ocurre sin causa conocida o identificada, son
los ms frecuentes.

Parto pretrmino inducido. Ocurre por

situaciones obsttricas que pueden
comprometer el pronstico materno-fetal.

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 Epidemiolog
a
10 15% de todos los partos.

En Latinoamrica incidencia global de 9% en

11 pases (2).

Trabajo de parto pretrmino, Obstetricia Moderna, Cap. 25, Gustavo Pags, Alfredo Martell,
 FACTORES DE RIESGO:

Edad < 20 -- >35

Baja estatura < 1.55 mts
Bajo peso materno < 50 kg.
Historia reproductiva:
Paridad
Abortos previos
Perdidas fetales
Partos pretrmino 17 - 37%

Trabajo de parto pretrmino, Obstetricia Moderna, Cap. 25, Gustavo Pags, Alfredo Martell,
pp. 315-331
Parto pretrmino, Manual de Obstetricia, Merlo, Cap. 38, pp. 603-619.
 FACTORES DE RIESGO:

Nivel socioeconmico bajo 50%

Edo. Nutricional
Hbitos durante el embarazo
Tabaquismo
Ingesta de cocana
Fatiga ocupacional

Bacteriuria y anemia
Intervencin quirrgica abdominal

Parto pretrmino, Manual de Obstetricia, Merlo, Cap. 38, pp. 603-619.

ETIOLOGA:

sobredistensin
+ Congenitas
uterina
+ Adquiridas:
- Traumatismos
el 1% y el 3%
conizacin.
tero bicorne y el tabicado

15% - 25% de los casos

de TPP con membranas
intactas infeccin
subclnica, intrauterina o
sistmica
 OTRAS CAUSAS
Defecto de placentacin :
DPPNI 1% = APP

Enfermedades autoimunes:
LES:
EHE por indicacin
Vasoespasmo ruptura de endotelio vascular
isquemia DPPNI APP

Traumatismos adrenalina y NA
musc. liso
Anomalas Fetales anencefalia o la
agenesia renal polihidramnios.
Parto pretrmino, Manual de Obstetricia, Merlo, Cap. 38, pp. 603-619.
VALORACIN DE RIESGO:

1 o + factores
mayores y/o
2 o + factores
menores
grupo de alto
riesgo.
 ASPECTOS CLNICOS:

Signos y sntomas tempranos de parto

pretermino: son inespecficos y comprenden dolor
tipo clico parecido a la menstruacin, dolor lumbar
bajo y constante, contracciones uterinas de
intensidad leve a intervalos regulares, con o sin
perdidas trasvaginales.

Trabajo de parto pretrmino. Se considera un

sndrome caracterizado por el Borramiento y
dilatacin del crvix uterino, o por aumento de la
irritabilidad uterina a causa de diversos factores que
varian segn la edad gestacional.

GPC Diagnostico y Manejo del parto pretrmino. Mexico: Secretaria de Salud; 2008-
 DIAGNOSTICO:
Se considera una
Indicadores cervicales: long. Sin
Modificaciones cervicales modificaciones en el
3 trimestre entre
Dinamica uterina 3.5-4.8 mm.
Las contracciones que ocurren en forma regular con
intervalos de entre 5 y 8 minutos
Indicadores Bioquimicos:
Fibronectina Fetal: < 50ng/ml
Interleucinas: IL-1, IL-6, IL-8, TNF
Deteccin de infeccin cervicovaginal
 AMENAZA DE PP:

Se considera la presencia de una

amenaza de PP de uno o ms de los
siguientes sntomas y signos:

Contracciones uterinas clnicamente

documentadas (1/10 min, 4/20 min 6/60 min
o ms.

Dilatacin cervical igual o mayor de 2 cm.

Borramiento cervical igual o mayor de 80%.

 TRATAMIENTO
Valoracin inicial:
hospitalizar a la paciente
reposo en decbito lateral izquierdo
aumentar la perfusin feto-placentaria y renal
materna
Monitoreo de FCF y contracciones
Hidratacin parenteral SG al 5% o SS, con
el fin de expandir la volemia e inhibir de este
modo la liberacin de oxitocina y de hormona
antidiurtica.
Antibioticoterapia: ampicilina 1gr IV
c/4-6hrs.
Valoracin inicial:
Solicitar: BHC, ES, Urea, Cr., PCR, EGO y
Urocultivo, cultivos vaginales para
estreptococos del grupo B, Trichomona
vaginallis y cultivos cervicales para
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis.

USO: presentacin fetal, volumen de LA,

bienestar fetal, localizacin placentaria,
peso fetal, edad gestacional, descartar
anomalas fetales, determinar la
longitud cervical.
 VALORACIN
INICIAL:
No esta definido un tocoltico de primera eleccin
para el manejo de parto pretrmino.

Las drogas tocolticas pueden prolongar el

embarazo de 2 a 7 das permitiendo la
administracin de esteroides para mejorar la
madurez pulmonar fetal y considerar la referencia
de la madre a un tercer nivel.

GPC Diagnostico y Manejo del parto pretrmino. Mexico: Secretaria de Salud;

 VALORACIN
INICIAL:
Fase prodromica:
Borramiento < 70% y dilatacin < 2cm

Fase activa:
Borramiento > 80% y dilatacin > 2cm y < 5cm.

Parto pretermino:
Dilatacin = o > 5cm.

Ms contracciones uterinas con una frec. De 4 o ms

c/20min.
 NDICE TOCOLTICO DE
GRUBER BAUMGARTEN

La calificacin es de 0-24 puntos.

Si es < 10 las condiciones de xito en la tero-
inhibicin son de 80-85%.
AGENTES TOCOLTICOS
 MADURACIN PULMONAR FETAL

Los efectos de los corticoesteroides en el

pulmn fetal se inician en las primeras 8 a
15 horas del tratamiento.

Betametasona: 12 mg IM, en un total de

dos dosis con una diferencia de 24 horas
12 mg c/12 horas por 3 dosis

Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas, en

un total de cuatro dosis.
8 mg c/8 horas por 3 dosis.
 BIBLIOGRAFA

GPC Diagnostico y Manejo del parto pretrmino.

Mexico: Secretaria de Salud; 2008-2009.
Trabajo de parto pretrmino, Obstetricia Moderna,
Cap. 25, Gustavo Pags, Alfredo Martell, pp. 315-
331
Parto pretrmino, Manual de Obstetricia, Merlo,
Cap. 38, pp. 603-619.
Tratamiento con tocolticos -agonistas,
CLNICAS OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS DE
NORTEAMRICA, Obstet Gynecol Clin N Am 32
(2005) 457 484, ELSEVIER