Cloruro, bicarbonato y

equilibrio cido-base
 Aniones
Cl- y HCO3- electrolitos de carga negativa.
Pp aniones en
Electrolitos en plasma en nios similar al
plasma:
adulto.
Cl-: 96-106 mEq/L HCO3 arterial plasmat. lactantes <
HCO3-: 24-27 mEq/L
adulto
Funciones: contribuyen al
metabolismo,
Cl- aumenta [ ] balance de lquidos
en lactantes
y cido-base
RN prematuros Dism de FG,
Toleranc
contienen + Na y Cl reabsorcin de ia
por kg que los nios a HCO3 y excrecin de
trmino (EEC mayor) hidrogeniones

Balance de electrolitos influenciado por ingreso/egreso

de lquidos
 Cloro (Cl-)
Funcin primordial: mantener neutralidad
elctrica (Vs Na)
[ Cl-] / Regulacin osmtica de
[Na+]
fluidos EC
Balance cido-base
Alteracin Parte esencial de jugos
Cl = gstricos
alteracin
Na Sudor
Perfecto
equilibrio Excreci
entre Orina
n
entradas
y salidas
Heces
 Cloro (Cl-)
+ eliminacin del que entra compensar

Cloruro en la dieta

Valores de referencia
Requerimientos Suero o plasma: 95-106
diarios mEq/L
LCR: 95-100 mEq/l
Orina: 110-250 mEq/24h
Sudor: hasta 60 mEq/l
 Hipercloremia
Clasificacin:
Leve: 106-115 mEq
Moderada: 115-125 mEq
Grave: > 125 mEq
Posibles causas

Manifestaciones
Alteracin en Na Sed
Alteracin cido- Mioclonos (facial)
base (met, resp Estupor,
comp, tubular confusin,
renal) lentitud
Fibrosis qustica Escases de res
Alta ingesta de Cl musc
Renal Falta de control
de la miccin
 Hipercloremia
Exmenes de laboratorio
Cl >106 Na > 145
pH <7.35
mEq/l mEq/l

Anion gap
HCO3
normal= 8-
<22 mEq/l
12 mEq/l

Antecedente de adm de sol salinas en px con dao renal

 Tratamiento
Retirar sol con Cl

Admin sol glucosada (dilucin)

Restringir ingesta de Cl y Na

Corregir acidosis met: adm ringer lactato =

transformacin heptica en bicarbonato

HiperCl severa: adm bicarbonato sdico IV =

facilita excrecin Na
 Hipocloremia
Clasificacin
Sud
Leve: 95-90 mEq or
Moderada: 90-80 mEq exce
sivo Alter
Severa: <80 mEq Cx
ac.
gst
c-
rica
Pb base
Manifestacio cau Ri
nes Prd
idas
sas n,
que
Tono musc liso(de dige ma-
vasos st. dura
Inge s
leo adinmico sta
Distencin abd def.
Diuresis
Fuerza muscular
 Diagnstico
Clnica
Exmenes de laboratorio
Na < HCO3 >
Cl <96 pH >
135 26
mEq/l 7.45
mEq/l mEq/l

Tratamient
Causal

o
Reemplazo de Cl oral (infusin) o IV (sol salina
0.9%)
Corregir otras alteraciones inicas (Na, K) y
alcalosis
Casos extremos: cloruro amnico
 Bicarbonato (HCO3)
c carbnico libre bases no ligadas a cidos =
HCO3
Exceso de base que queda despus de que
todos los cidos no voltiles han sido
neutralizados y est disponible para la
neutralizacin inmediata de otros cidos

Reserva alcalina
[HCO3] representativa de fluidos en generalV.N:
28 mEq/l
Entrada de c libres [ ] proporcionalmente
Responsable de equilibrio cido-base
Modifica equilibrio de Cl
 Bicarbonato (HCO3)
Constante fisiolgica
Alteracin = acidosis / alcalosis
Puede ocurrir temporalmente en salud (acido
lctico)

Acidosi
*[H] en sangre menos variable. Se mantiene con s
diabti
tenacidad ca

HCO3 para medir cambios en el EA-B

 Equilibrio cido-base
Mantener pH dentro de lmites estrechos
Amortiguadores
Concentracin de fisiolgicos
Metabolismo gran
hidrogeniones
cantidad de cidos Mec de
permanece fija
regulacin
Important pulmonar y
Frecuenc e en Gravedad renal
ia pediatra

pH: 7.35
2 aspectos del equilibrio 7.45
cido-base
Respiratorio
Metablico
 Alteraciones cido-base
Situaciones que tienden a disminuir o aumentar el pH
Cambios en [ ] de pCO2 o HCO3

Alteracin pCO2 Alteracin HCO3

Acidosis respiratoria Acidosis metablica
(alta) (bajo)
Alcalosis respiratoria Alcalosis metablica
(baja) (alto)
Analizar:
pH acidemia (pH < 7,35) / alcalemia (pH > 7,45).
pCO2 problema respiratorio.
HCO3 metablico.
 Equilibrio cido-base
4 parmetros bsicos:
De qu trastorno se
trata?

Es adecuada la
compensacin?

Cul es la causa?
 Acidosis metablica
El exceso de H+ sobrepasa la capacidad
amortiguadora de las bases (>35.5-43.6 nmol/l) y el
bicarbonato baja.
Signos y
HCO3 sntomas
Hiperpnea
Vmitos
persistentes
Depresin de SNC:
Enfermed Cetoacido
Met Letargia
ad sis por
aerobico diarreica ayuno Coma
Convulsiones
Hipovolemia Espasticidad

Mov resp + profundos

y rpidos a medida
Trast en Dism de Na en que baja el pH
elim H+ tbulos renales (Kussmaul)
 Acidosis metablica
En funcin del AG
Acidosis met con AG AcM con AG normal
aumentado (NormoCl) (hiperCl)
Predomina ganancia Prdida de HCO3
de cidos (elevacin
Endgenos proporcional de Cl)
(cetocidos) o (Cl [Na+K]) origen
exgenos (alcoholes) Cl > (Na+K)
extrarrenal
Tratamiento Tratar causa subyacente :
Valorar mec Deshidratacin Empleo de HCO3:
compensadores secundaria a diarrea: Valor de pH extremo
Uso de bicarbonato Hipovolemia hipeK extrema
restrictivo (ac cel Prdida de HCO3 Evitar correccin total rpida
paradjica, edema Prdida de Na
o hemorragia) >Ringer lactato +
 Alcalosis metablica
pH > 7,45 y HCO3 > 25 mEq/l + pCO2
(hipoventilacin)
[Cl] disminuye para compensar elevacin de
HCO3
AG aumenta // severidad de alcalosis
Vmitos
Hipocalemia
Mantenimiento de alcalosis Aspiracin
El rin no puede eliminar HCO3 nasogstri
ca
Tratamiento:
La mayora de las veces no precisa tx Exceso de HCO3
especfico (HCO3 actual 24) x 0,5 x pes
Corregir causa subyacente
Suspender fuente exgena de lcali
 Acidosis respiratoria
pH < 7,35 por causa respiratoria
pCO2 > 45
Aguda o crnica
Si
220 disminuye
Eliminados por
mmol/kg =
ventilacin pulmonar
CO2 retencin
de CO2

Tamponamiento

10-15 min
Proteccin de hipercapnia aguda
intracelular HCO3 1 mEq/l por cada 10 mmHg de
de la pCO2

+ exc urinaria de amonio y Cl

Respuesta renal + reabs HCO3
3-4 mEq/l por cada 10 mmHg de de
pCO2
 Acidosis respiratoria
Etiologa:
Insuficiencia respiratoria
Tratamiento
Manif clnicas Aumentar
Neurolgicas Cardiovasculares ventilacin
Cefalea contractib.
alveolar
Irritabilidad
miocrdica y de
Ansiedad resistencias vasc. *correccin de
Somnolencia hipercapnia
Coma puede producir
alcalosis met*
 Alcalosis respiratoria
pH > 7,45 (cualquier proceso que dism la pCO2
hipoventilacin alveolar-)

Mecanismos compensadores
Tamponamiento Liberan H+ que se une al HCO3
ALR aguda: 2mEq/l de HCO3 por c/ 10
intracelular mmH que la pCO2

Reabs proximal de HCO3 y excr urinaria

Respuesta renal de amonio
El HCO3 5 mEq/l por c/ 10 mmHg de de
la pCO2
 Alcalosis respiratoria

Manif clnicas Tratamiento

Taquipnea Causa
Excitabilidad subyacente
Parestesias En causas
Espasmos psicgenas
carpopedales *respirar dentro
Taquiarritmias de una bolsa (
pCO2)
 Bibliografa
Gonzlez G JM, Milano M G.
Trastornos hidroelectrolticos.
Equilibrio cido base en pediatra.
Mlaga, Espaa. An Pediatr Contin.
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residente de pediatra y sus reas
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Asociacin Espaola de Pediatra.
Madrid, Espaa. 1997