RADIOTERAPIA ESTEREOTXICA

CORPORAL (SBRT) PULMONAR

UM ANO DE EXPERINCIA

Andreia Ponte; Lusa Rolim; Ins Nobre-Gis; Ana Cleto;

Carolina Carvalho; Filipa Vinagre; Margarida Borrego
Introduo
O cancro de pulmo no pequenas clulas (NSCLC) a principal causa de
morte por cancro a nvel mundial
Em Portugal, cancro de pulmo tem uma incidncia de cerca de 35,8 novos
casos por 100 000 hab, no entanto a doena oncolgica que mais mata
Introduo
A SBRT (stereotactic body radiation therapy) consiste na
utilizao de doses ablativas de radiao (BED>100Gy), com
recurso a tcnicas de imobilizao precisas, planeamentos
altamente conformacionados e tratamentos guiados por imagem
Temvindo a tornar-se uma modalidade teraputica cada vez mais
usada no tratamento curativo de carcinomas do pulmo de
no pequenas clulas (NSCLC) em estdios iniciais (I/II)
Doentes inoperveis
Mltiplas comorbilidades
Alto risco de complicaes ps-operatrias
Recusa de cirurgia

Vrios estudos demonstraram excelentes taxas de controlo

local (80-98% aos 3anos) no tratamento dos NSCLC em estdios
iniciais
Sobrevivn
cia global
aos 3 anos
43-84%
Adaptado de Tsang, M., J Thorac Dis 2016;8(Suppl 6):S517-S527
Introduo
O conceito de doena oligometasttica foi introduzido por
Hellman e Weichselbaum em 1995
Estdio intermdio entre a doena loco-regional e a disseminao
sistmica
Nmero limitado de metstases (1-5)

A SBRT tem vindo a ser utilizada na abordagem

teraputica da doena oligometasttica pulmonar
Osestudos apontam para taxas de controlo local da
ordem dos 80-90% e sobrevivncia global aos 2 e 5
anos de 50% e 25%, respectivamente
Em geral, esta tcnica cursa com morbi-mortalidade
aceitvel

Adaptado de Ricco et al. Radiation Oncology (2017) 12:35

Objectivo
Caracterizar
os doentes tratados com SBRT pulmonar por
doena primria/oligometasttica, na nossa instituio
Clinicamente
Dosimetricamente

Avaliar a toxicidade aguda do tratamento

Follow-up inicial
Material e Mtodos
Incluso
prospectiva dos doentes tratados com SBRT
pulmonar na nossa instituio, entre Fevereiro/2016 e
Maio/2017
Decbitodorsal, com mo para cima e dedos cruzado,
suporte para pulmo e pernas (+/- colcho de vcuo ou
compressor abdominal)
TC de planeamento com cortes de 2/2mm em
respirao livre, inspirao profunda e expirao
profunda
Delineao de GTV, CTV (=GTV), ITV, PTV e OARs
Tcnica VMAT (volumetric modulated arch therapy)
com campos no-coplanares com energia 6FFF,
localizao diria com CBCT (cone-beam CT) antes e
aps o tratamento
Prescrio de dose
Leses centrais: 60Gy/8fr/8dias(7,5Gy/fr)
Leses perifricas: 25Gy/1fr/1dia -
70Gy/10fr/10dias(7Gy/fr)
1
Follow-up: Ano 1 1, 3, 6 e 12M; Ano 2-5 6/6M; > 5
D =100% Anos - anual
Resultados
Caracterizao dos doentes

N=15
Min-Mximo 34-87 Hbitos Tabgicos Karnofsky
IDADE
(anos) Mediana 78
Feminino 40%
SEXO 47%
Masculino 60% 47%
100% 27% 27% 20%
90% 47% 33% 20% 6%
KARNOFSK
80% 20%
Y Sexo

70% 6% Sim 1 0.9 0.8 0.7

No
Feminino

Sim 33%
HBITOS No 47%
TABGICOS
(%) Sem info 20%
Resultados
Caracterizao dos doentes

N=15
NSCLC
67%
PATOLOGIA estdio I Histologia dos NSCLC
Oligomett 33%
Epidermide 20%
Adenocarcinom
HISTOLOGI 70%
a 70%
A
(NSCLC) Adenoescamos
10%
o 20%
10%

Patologia
Epidermide
Adenocarcinoma
NSCLC estdio I
Oligometastizao
Adenoescamoso
Resultados
Caracterizao dos doentes

N=15
Estdio T
cT1a 30% 50.0%
ESTDIO T cT1b 30%
(NSCLC)
cT2 40% 40.0%

ESTDIO N cN0 100% 30.0%

ESTDIO
cM0 100% 20.0%
M
CI cirurgia 80%
MOTIVO 10.0%
SBRT Recusa Motivo SBRT nos NSCLC

20% 0.0%
(NSCLC) cirurgia

Contra-indicao
cir
 Resultados
Caracterizao dos doentes

N=15

Oligomett Colo-rectal 100%

Primrio
Cirurgia 80%
Oligomett
Trat. prvios QT e outros 20%

Tratamentos prvios nas oligometstases

Cirurgia
QT/outros
Resultados
Caracterizao das leses

N=18
Central 11% Localizao das leses nos lobos Pulmonares
LOCALIZA
O Perifrica 88% 50.0%
44.0%
Pulmo dto 78%
LATERALIDA
40.0%
DE Pulmo esq 22%
LSD 22%
LSE 6%
30.0%
22.0%
LOBO LM 11%
20.0% 17.0%
PULOMONA LID 44%
11.0%
Localizao

Lateralidade

R 10.0% 6.0%
LIE 17%
Central Perifrica

Pulmo direito

0.0%
Resultados
Caracterizao Dosimtrica

N=18

Min-Mximo 10-115
PTV (cm )
3
Dose de RT
Mediana 40,1
48Gy/4fr/4d
38%
(12Gy/fr)
60Gy/8fr/8d 4
22% 1
(7,5Gy/fr)
1
70Gy/10fr/1
6% 7
0d (7Gy/fr)
DOSE RT 4
25Gy/1fr/1d
6% 1
(25Gy/fr)
50Gy/5fr/5d
22% 48Gy/4fr 60Gy/8fr
(10Gy/fr)
45Gy/3fr/3d 70Gy/10fr 25Gy/fr
6%
(15Gy/fr)
50Gy/5fr 45Gy/3fr
Resultados
Caracterizao Dosimtrica

N=18

Todas as leses com D99%PTV=96.1%0.4% e VD>20Gy no

pulmo homolateral de 8.26.0 %
 Resultados
Caracterizao Dosimtrica

Leses Perifricas
(N= 16)
Traqu Costela
Pulmes Medula Corao Pele Esfago
eia s

OAR
Hom
Bilat
olate
V20Gy DMax D1,2cc DMax D15cc D4cc D1cc D10cc DMax D5cc
ral
V20Gy
8,1 6,0 4,5 2,2 4,0 8,9
6,5 3,4 3,7 48,7 12,6
Cumpriment 3,6G 3,2G 4,3G 2,4G 2,9G 5,5G
2,4% 1,5% 4,0Gy 3,5Gy 5,9Gy
o no DVH y y y y y y
Mdia dp
x
13,6 18,8
Tolerncia 10% 26Gy
Gy
34Gy 28Gy 15,6Gy 32Gy 33,2Gy 26Gy
Gy
 Resultados
Caracterizao Dosimtrica

Leses Centrais (N=

2)

Cora Traquei Esfa Grandes Brnqui

Pulmes Medula Pele
OAR o a go Vasos os

V40Gy DMax DMax DMax DMax DMax DMax DMax

18,3
2,1 23,0 29,3 32,8 37,8 35Gy/
Cumpriment 69Gy
1,5% 7,8Gy 23,9Gy 4,5Gy 6,5G 8,0Gy 44Gy
o
y
no DVH
x
Tolerncia* 7% <36,5 60Gy 60Gy 82Gy 50Gy 63Gy 60Gy

*Adaptado de RTOG0813 com clculo em E

Resultados
Todos os doentes cumpriram o tratamento inicialmente
previsto
Todosos tratamentos decorreram sem intercorrncias e sem
registo de toxicidade aguda
Follow-up Inicial

REAVALIAO PS-
SBRT 53%
EVOLUO
PET/CT
FAVORVEL 62,5%
PET/CT

Reavaliao ps-SBRT

Sim No
Concluso

A SBRT pulmonar segura e bem tolerada no

tratamento dos NSCLC em estdio inicial e na doena
oligometasttica pulmonar

A incluso de mais doentes e o maior

seguimento permitiro avaliar o impacto desta
tcnica no controlo local, toxicidade tardia
e sobrevivncia
Bibliografia
Baker, S. et al., A critical review of recent developments in radiotherapy for non-small
cell lung cancer, Radiation Oncology (2016) 11:115
Rico,
A. et al., Lung metastases treated with stereotactic body radiotherapy: the
RSSearch patient Registrys experience, Radiation Oncology (2017) 12:35
Snee, M., et al., The SABRTooth feasibility trial protocol: a study to determine the
feasibility and acceptability of conducting a phase III randomised controlled trial
comparing stereotactic ablative radiotherapy (SABR) with surgery in patients with
peripheral stage I non-small cell lung cancer (NSCLC) considered to be at higher risk
of complications from surgical resection, Pilot and Feasibility Studies (2016) 2:5
Falkson,C., et al., Guideline for radiotherapy with curative intent in patients with
early-stage medically inoperable non-small-cell lung cancer, Curr Oncol. 2017
Feb;24(1):e44-e49
Kulawik,J., Immunomodulatory effect of stereotactic ablative radiotherapy in lung
cancer, Polish Archives of Internal Medicine 2017; 127 (4)
Tsang,M., Stereotactic body radiotherapy: current strategies and future development,
J Thorac Dis 2016;8(Suppl 6):S517-S527
Oskan, F., Retrospective analysis of stereotactic ablative radiotherapy (SABR) for
metastatic lung lesions (MLLs) in comparison with a contemporaneous cohort of
primary lung lesions (PLLs), J Thorac Dis 2017;9(3):742-756
Obrigada pela ateno!