VMAT NO TRATAMENTO NEOADJUVANTE DO RETO:

comparao dosimtrica com 3DCRT, a propsito

Santos, J.; Figueiredo, A.; Saraiva, S.; Abdulrehman, MF.; Amado, A.; Pina, M.F.
de um caso clnico
Servio de Radioterapia, Centro Hospitalar de Lisboa Norte EPE

OBJETIVO
Comparar os estudos dosimtricos e respetivos histogramas dose-volume (HDV) de
volumetric arc therapy (VMAT) versus radioterapia conformacional 3D (3D-CRT) num caso
clnico de adenocarcinoma do reto.
CASO CLNICO
homem, 71 anos
antecedentes de adenocarcinoma da prstata (2004)
braquiterapia de baixa taxa de dose (145 Gy, Iodo-125)
intercorrncia de estenose uretral

diagnstico de adenocarcinoma do reto mrT3N0M0

teraputica: radioterapia concomitante com quimioterapia neoadjuvante, com 5-
fluorouracilo infusional

PLANEAMENTO
Tomografia computorizada de planeamento, com doente algaliado, sendo delimitados os
volumes-alvo e rgos de risco, incluindo a uretra. Prescreveu-se 45Gy a 1,8Gy/frao,
sobre o reto e reas ganglionares de drenagem (mesorretais, pr-sagradas, ilacas
internas e obturadoras).
VMAT 3D-CRT
Sistema de planeamento: Monaco v2.0 Sistema de planeamento: XiO
Elekta; 2 campos paralelos opostos + 1 posterior
4 arcos, fotes de 6 MV + 1 superior, no complanar; fotes de 15
MV

VMAT 3D-CRT
45,4 Gy D95 42,8 Gy
46,6 Gy D90 43,8 Gy
Dmax
20,8sem
O tratamento decorreu Gyintercorrncias. Toxicidade gastro-intestinal
29,5 Gy G2; sem toxicidade
aguda gnito-urinria uretra
CONCLUSO
A radioterapia parte da teraputica combinada neoadjuvante dos tumores do reto em
estdios II-III. No obstante a tcnica 3D-CRT ser convencionalmente empregue, as tcnicas
especiais podem ser utilizadas em situaes selecionadas, uma vez que possibilitam uma
maior conformao da dose. Neste caso, permitiu uma dose na uretra substancialmente
mais baixa, mantendo uma cobertura (D95, D90) superior. importante manter o
seguimento do doente, para avaliar o grau de resposta patolgica e objetivar a toxicidade
tardia
Bibliografia:
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal cancer. Version 3.2017
Shang et al. VMAT planning study in rectal cancer patients Radiation Oncology 2014, 9:219.