PATOLOGIA TIROIDEI I

A PARATIROIDELOR

Conf. Dr. C. Burcoveanu

 TIROIDA
1. ANATOMIE

-Tiroida, gland endocrin nepereche, situat n

regiunea antero-lateral a gtului, cntrete n medie
25-30g

- Este situat ntre aponevroza cervical superficial i

profund, n loja tiroidian, delimitat :
* anterior de de musculatura subhioidian
* lateral de muchiii omohioidieni i
strernocleidomastoidieni
* posterior de coloana cervical i musculatura
paravertebral
 TIROIDA

Are forma literei H i prezint:

2 lobi laterali, n form de piramid triunghiular, cu baza

orientat caudal; fiecare lob prezint o fa intern sau
medial, n raport cu laringele, traheea, faringele i
esofagul, o fa lateral acoperit de musculatura
regiunii anterioare a gtului i o fa posterioar n
raport cu pachetul vasculo-nervos al gtului, nervii
recureni i glandele paratiroide;
Istmul tiroidian- leag cei doi lobi, ncrucind pe linia
median al 2-lea i al 3-lea inel traheal;
Lobul piramidal -piramida Lalouette- inconstant, pleac
de pe marginea superioar a istmului i are direcie
ascendent, mai frecvent la stnga liniei mediane.
 TIROIDA
VASCULARIZAIA
a) Arterial
Artera tiroidian superioar- ramur din artera carotid
extern; se ramific la polul posterior al glandei, ramura
intern se anastomozeaz cu omoloaga din partea opus, pe
marginea superioar a istmului;
Artera tiroidian inferioar- ramur din trunchiului tiro-
bicervico-scapular al subclaviei, abordeaz lateral baza fiecrui
lob i se anastomozeaz subistmic cu cea din partea opus;
Artera tiroidian mijlocie, inconstant, ramur din artera
carotid primitiv, poate constitui surs important de
sngerare intraoperatorie;
Artera tiroidian ima (a lui Neubauer) arter unic,
inconstant, provine din crosa aortei i abordeaz caudal
istmul tiroidian.
b) Venoas
Drenajul venos al glandei tiroide este asigurat de venele
tiroidiene superioare, inferioare i mijlocii (inconstant), satelite
arterelor, tributare venei jugulare interne.
TIROIDA
 TIROIDA
Histologic tiroida este format din acini grupai n
lobuli, desprii de un esut conjunctiv bogat n
vase i nervi, aflat n continuitate cu capsula
tiroidian.

Acinii au form sferic, limitai de un epiteliu cubic

i conin substan coloid, dens, bogat n iod. n
copilrie sunt mici i sraci n coloid; cresc i i
mbogesc coninutul n coloid pn la vrsta
adult, pentru a redeveni de tip infantil la vrste
avansate.

Sunt largi i plini de coloid n repaus, limitai de

celule aplatizate, iar n perioada activ celulele
marginale devin mai nalte i mai numeroase.
 TIROIDA
Aciunea hormonilor tiroidieni
La nivelul glandei tiroide se sintetizeaz dou tipuri de hormoni:

Hormoni iodai: triiodotirozina (T3) i tiroxina (T4) care au

urmtoarele aciuni:
Mresc consumul tisular de oxigen
Acioneaz asupra metabolismului glucidic avnd efect hiperglicemiant prin
stimularea proceselor de neoglucogenez i glicogenoliz
Stimuleaz catabolismul proteic
Stimuleaz metabolismul lipidelor cu efect hipolipemiant i
hipocolesterolemiant
Stimuleaz creterea i diferenierea tisular cu rol important n dezvoltarea
sistemului nervos

- Tirocalcitonina, secretat de celulele C (parafoliculare), are rol

n metabolismul fosfocalcic: scade concentraia plasmatic a
fosforului i calciului, favorizeaz depunerea la nivelul oaselor i
eliminarea lor renal. Secreia de tirocalcitonin este stimulat de
creterea concentraiei calciului plasmatic.
 Hipertiroidiile
n cadrul patologiei glandei tiroide, sindroamele
hiperfuncionale (hipertiroidismul, tireotoxicozele) constituie un
grup nosologic important, frecvent ntlnit n practica medical,
fiind rezultatul producerii i concentraiei excesive de hormoni
tiroidieni i efectelor acestei hipersecreii asupra esuturilor
periferice
CLASIFICARE
- Boala Graves-Basedow (gua toxic difuz, hipertiroidism
difuz, gua exoftalmic, n prezent denumit hipertiroidism
imunogenic) apare ca o tulburare consecutiv unei tulburri de
ordin autoimun, determinnd producerea de anticorpi
stimulani ai glandei
- Adenomul toxic (nodul tiroidian unic hiperfuncional,
boalaPlummer)
- Gua multinodulara toxic (GMNT)

Trebuie fcut o distincie net ntre noiunile de gu i hipertiroidie,

deseori confundate dat fiind faptul c hipertiroidia nsoete frecvent gua,
exceptnd perioada de debut a hipertiroidiei primare pure, precum i datorit
faptului c multe gui, iniial eufuncionale, se complic frecvent n evoluia lor
cu hipertiroidie; n realitate este vorba de afeciuni diferite, fiecare avnd alt
cadru nosologic.
 BOALA BASEDOW-GRAVES
- Boala cunoscut ca boala Graves n terminologia anglo-saxon i
boala Basedow n continentul european reprezint una din cele mai
frecvente boli tiroidiene
- Boala Basedow este o boal autoimun cauzat de prezena
anticorpilor stimulani tiroidieni (TSAb) care se leag de receptorul
pentru TSH (TSHR) din celulele tiroidiene, pe care l stimuleaz
inducnd sinteza i eliberarea de hormoni tiroidieni
- Boala Basedow difer de celelalte boli tiroidiene autoimune prin
manifestrile clinice specifice: hipertiroidism, gu vascular,
oftalmopatie, i mai rar dermopatie infiltrativ.
- Femeile sunt afectate de 4-10 ori mai frecvent dect brbaii, dar la
vrstele extreme, sub 10 ani i peste 45 de ani diferenele ntre
sexe sunt mai puin evidente30.
- La pacieni i la rudele lor s-a observat o inciden crescut a altor
boli autoimune: anemie pernicioas, diabet zaharat, miastenia
gravis, sindromul Sjgren, LES, artrit reumatoid
BOALA BASEDOW-GRAVES
 BOALA BASEDOW-GRAVES
Guogeneza n boala Basedow
Gua n boala Basedow poate fi indus de TSAb dar i de infiltrarea
tiroidei de ctre limfocitele activate. TSAb stimuleaz probabil
proliferarea celulelor foliculare tiroidiene, dei mecanismul exact nu
este nc bine cunoscut. De asemenea, proliferarea celulelor
tiroidiene poate fi indus i de limfocitele activate, acestea fiind sursa
diverselor citokine i factori de cretere care stimuleaz proliferarea
celular
Patogenia oftalmopatiei i a dermopatiei
Unii autori susin c esutul conjunctiv extraocular este principala
localizare a reaciei iniiale. Procesul infiltrativ, cauzat de
autoanticorpi, duce la o acumulare local de limfocite T activate care
vor secreta citokine (IL-1, IL-2, IFN, TNF i ) care vor activa
fibroblatii locali i va conduce la o supraproducie de colagen i
glucozaminoglicani56,57. Drept consecin, se va constitui edemul
tisular, ducnd la o disproporie ntre capacitatea orbitei i volumul
esutului din orbit. Dermopatia este caracterizat de infiltrarea
limfocitic a dermului, de acumularea de glucozaminoglicani i edem.
Producia excesiv de glucozaminoglicani (n special acid hialuronic)
este cauza primar a edemului pretibial
 BOALA BASEDOW-GRAVES
Manifestri clinice
1. Hipertrofia glandei tiroide Gua difuz are de obicei o
suprafa neted sau discret lobulat i o consisten crnoas,
elastic, care poate deveni ferm dup administrarea de 131I
sau dimpotriv moale, dup tratament cu ATS
2. Modificrile oculare exoftalmia o component
caracteristic a bolii Basedow n forma sa clasic
3. Simptome neuropsihice grade variate de nervozitate,
iritabilitate, labilitate emoional, logoree, insomnie, stare
continu de agitaie.
4. Manifestri cardiovasculare- HTA, tulburri de ritm
5. Tulburrile sistemului nervos vegetativ bufee de cldur,
termofobie, vasodilataie periferic cu edeme pasagere,
hipersecreie sudoral, n special la nivelul palmelor, care sunt
permanent calde i umede.
Tegumentele mixedem pretibial
Scderea n greutate adesea impresionant apare la
aproximativ 85%.
Altele : diaree,poliurie, oligomenoree, etc.
BOALA BASEDOW-GRAVES
 BOALA BASEDOW-GRAVES
Diagnostic paraclinic

-Concentraia seric a TSH mult sczut prin mecanism de feed-back

-Dozarea seric a T3i a T4 care au valori ce depesc normalul
-Dozarea anticorpilor antitiroidieni
- anticorpi antitiroglobulin (TgAb), dozabili prin hemaglutinare pasiv,
fluorescen i mai ales prin RIA-metoda cea mai sensibil
- anticorpi antimicrosomali, considerai citotoxici i reprezentai n
principal de peroxidaza tiroidian (TPO) purificat, apoi recombinat
prin tehnici similare.
- anticorpi dirijai mpotriva unui antigen al coloidului deosebit de Tg
- anticorpi ndreptai mpotriva componenilor nucleari ai tireocitelor
(considerai nespecifici
-Scintigrafia radioizotopic intensificarea fixrii trasorului i mai ales
omogenitatea sau nu a acestei hiperfixri.
- Ultrasonografia (asociat sau nu cu puncie cu ac fin)
 BOALA BASEDOW-GRAVES
TRATAMENTUL
1. Medical
- beta blocante (foarte eficiente si in pregatirea
preoperatorie)
- iodul stabil (cel mai folosit este iodul di solutia LUGOL )
- ATS (derivati de tiouracil sau imidazol, trebuie intrerupte
cu cel putin 2-4 saptamani inaintea inteventiei chirurgicale)

2. Iodul radioactiv
La baza tratamentului cu iod radioactiv st faptul
c organismul uman este incapabil s disting
atomii de iod stabil de cei ai izotopului su 131I
administrat pe cale oral sau intravenoas.
 BOALA BASEDOW-GRAVES
Principalele indicaii ale terapiei cu iod radioactiv sunt:
Cazurile cu un volum redus sau mediu al guii la bolnavii ntre 30
i 50 de ani, grup la care iradierea tiroidei antreneaz obinerea
eutiroidiei pn la 60% din cazuri
Formele grave de boal Basedow, cu predominana
manifestrilor extratiroidiene i evoluie rapid, progresiv
Cardiotireozele; totui trebuie inut seama de faptul c intervalul
prelungit necesar controlului constituie un element defavorabil
Cazurile cu intoleran la ATS
Hipertiroidism persistent sau recidivat; recidiva post operatorie,
caz n care administrarea de iod radioactiv anuleaz riscul
recurenial i cel paratiroidian
Contraindicaiile utilizrii iodului radioactiv sunt:
copii i adolesceni, la care exist un risc carcinogenetic
important. S-a stabilit ca limita inferioar de vrst la care se
poate utiliza iodul radioactiv s fie de 20 de ani
hipertiroidismul asociat cu sarcina, iodul radioactiv putnd
traversa bariera placentar i distruge tiroida fetal
 BOALA BASEDOW-GRAVES
3. Chirurgical
pregatirea preoperatorie:
- blocante beta-adrenergice: Propranolol, Metoprolol, Atenolol
- contracareaza efectele hipertiroidismului
- substante iodurate: Lugol - blocheaza functia tiroidiana si
scad vascularizatia glandei in perioada preoperatorie.
Criteriile de apreciere a eficacitii preoperatorii
Momentul operator optim este marcat de:
- stabilizarea pulsului n jurul valorii de 80bti/minut
- somnul este odihnitor i suficient de lung (14-16 ore/zi)
- bolnavul nu mai acuz semne subiective suprtoare, iar
obiectiv se stabilizeaz sau crete uor ponderal

Deci operaia trebuie planificat din timp i nu trebuie fcut

pn cnd rata metabolic nu este normalizat
 BOALA BASEDOW-GRAVES

Tehnica chirurgical

Clasic se prefera tiroidectomia subtotal

Astzi se prefer tot mai mult tiroidectomia total

datorit riscului crescut de recidiv prin celelalte tehnici
 ADENOMUL TOXIC
Termenul de adenom toxic impune existena unei
hipertiroidii cel puin pe plan biologic.
Este vorba de o tumor tiroidian, cel mai adesea
benign, scpat de sub controlul hipofizar si care
funcioneaz pe cont propriu, responsabil de apariia
tireotoxicozei.
Noiunea de adenom tiroidian autonom",frecvent
ntrebuinat pentru a defini aceast entitate,este de
fapt o noiune scintigrafic i semnific existena unui
nodul cald, nefrenabil prin administrare exogen de
hormoni tiroidieni; absena fixrii iodului la nivelul
parenchimului sntos este atribuit frenajului TSH-ului
endogen de ctre nodulultiroidian.
 ADENOMUL TOXIC
Tabloul clinic

Este polimorf i prezint variaii n funcie deforma anatomo-clinic,

adenomul toxic cu hipertiroidie,forma clinic obinuit, se manifest
clinic ca o tirotoxicoza pur, asociat unui nodul tiroidian. Exist cteva
elemente care difereniaz adenomul toxic tiroidian de boala Basedow:
absena exoftalmiei i dermopatiei, manifestri specifice autoimune;
tirotoxicoza evolueaz mai lent i mai puin marcant dect n boala
Basedow
nodului tiroidian este de regul unic, dar uneori poate fi ascuns
retrostemal;
titrul hormonilor tiroidieni este crescut;
TSH-ul este sczut i nu rspunde la stimularea cu TRH;
secreie preferenial sau exclusiv de T3, dei clasic nu este
ntlnit la toi pacienii;
anticorpii antireceptori ai TSH-ului i imunoglobulinelor stimulante
sunt de regul abseni;
scintigrama (cu I123 sau Te" permite un diagnostic de certitudine,
evideniind prezena unui nodul cald, care concentreaz izotopul
preferenial sau exclusiv, restul parenchimului fiind parial sau
complet stins.
Prezena unei zone reci la scintigrafie este expresia unei
degenerescene chistice.
ADENOMUL TOXIC
 ADENOMUL TOXIC
Tratamentul

Dou terapii sunt posibile: cu iod radioactiv i

chirurgical.
Nodulii mari nsoii de simptome fizice au indicaie
de excizie chirugical, la fel i pacienii sub 20 de
ani la care iradierea cu I131 este contraindicat.
Pentru pacienii peste 20 de ani, cu noduli cu
diametru mai mic de 5 cm, terapia cu I131 este
des utilizat avnd doar riscul unui eventual
hipotiroidism.
Adenomul toxic nu este de obicei
hipervascularizat; de aceea nu necesit o
pregtire prealabil cu iod n cazul tratamentul
chirurgical.
 GUA MULTINODULAR TOXIC
(GMNT)
Gua multinodular toxic este o gu heterogen, care prezint att zone
autonomizate hiperfuncionale,responsabile de apariia tirotoxicozei,ct i
zone nonfuncionale.

Tirotoxicoza indus de GMNT, ca i cea a adenomului toxic este diferitde

tirotoxicoza indus prin stimulare autoimun,care caracterizeaz boala
Basedow.

ETIPATOGENIE
 GUA MULTINODULAR TOXIC
(GMNT)
Tabloul clinic
Gua, semnul clinic principal, este de regul heterogen,
multinodular, cu noduli de volum i consisten variabil;
consistena nodulilor fiind uneori dur, datorit calcifierilor
secundare;
Nu prezint zone de hipervascularizaie, nu este nsoit de
adenopatie i comprimarea guii este nedureroas.
Uneori gua este singurul semn clinic i n pofida unui volum
considerabil, bolnavii nu prezint alt simptomatologie.
 GUA MULTINODULAR TOXIC
(GMNT)
Semnele tireotoxicozei (comune oricrei etiologii), prezint unele
particulariti semiologice n GMNT:
- semnele de hipercatabolism (pierderea ponderal) sunt cele mai
frecvente;
- semnele cardio-vasculare (palpitaii, tahicardie, dispnee de efort)
sunt deseori mascate de tratamentul beta-blocant;
- semnele neuro-psihice (nervozitate, tremurturi) apar mai ales n
formele cu evoluie ndelungat;
- semnele musculare: scderea forei musculare; mai ales proximal,
starea de oboseal general, dificultile de deglutiie i modificrile
vocii traduc atingerea tireotoxic a musculaturii faringolaringiene;
semnele digestive: scaune accelerate (diaree) sau dispariia unei
constipaii vechi;
- semnele oculare nu sunt ntlnite niciodat.
Tabloul clinic al tirotoxicozei se instaleaz lent i progresiv,
simptomele cele mai frecvent ntlnite fiind: scderea ponderal,
oboseala, nervozitatea, palpitaiile, termofobia i tremurturile.
GUA MULTINODULAR TOXIC
(GMNT)

Examene paraclinice

Dozrile hormonale permit afirmarea

diagnosticului de tirotoxicoz (T3 i T4 crescui i
TSH-ul sczut);
Testele imunologice relev absena anticorpilor
antitiroidieni;
Explorrile morfologice precizeaz caracterul
guilor
GUA MULTINODULAR TOXIC
(GMNT)
Tratament
Tratamentul chirurgical este considerat
tratamentul optim al GMNT, deoarece permite
vindecarea imediat a tirotoxicozei i exereza
nodulilor reci.
Exereza larg permite att evitarea recidivei
guii,ct i a tirotoxicozei.
Deci tiroidectomia total este interventia de
elecie.
 TIROIDITE
1. Tiroiditele acute
Tiroiditele acute sunt mai frecvente la femei ntre 20-40 ani,
apariia lor fiind favorizat de episoadele de congestie
premenstrual, dup utilizarea anticoncepionalelor sau din
timpul sarcinii.
Germenii pot proveni din urmtoarele surse:
- infecii microbiene sau virale sistemice:
scarlatina, difteria, febr tifoid, pneumonii acute,
grip,etc;
- infecii de vecintate: infecii ale cilor aeriene
superioare, amigdalite acute, focare infecioase
dentare, amigdaliene etc;
- focare infecioase la distan:
erizipel,osteomielit, apendicit acut.
Germenii ajung la nivelul glandei tiroide
vehiculai pe cale limfatic, sangvin sau prin
contiguitate de la un focar septic din vecintate.
 TIROIDITE
Tabloul clinic
Debutul este
-brusc,
- cu febr, frisoane
- durerii vii n regiunea cervical anterioar, care
iradiazspre urechi i ceaf, se accentueaz la
deglutiie i se nsoesc de disfagie, disfonie
- mai rar dispnee.
Examenul local evideniaz tumefierea regiunii,
cu tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte
dureroasela palpare; perceperea fluctuenei
marcheaz momentul abcedrii. Adenopatia
laterocervical este totdeauna prezent.
 TIROIDITE
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza -
anamnezei(debut brusc de tip infecios),
-examenului local (semnele celsiene)
-examenele biologice (leucocitoz, VSH crescut,
PBI moderat crescut, RIC foarte sczut).
Diagnosticul diferenial se face cu:
-congestiile tiroidiene intrapartum
-guile cu hemoragii interstiiale sau intrachistice
-cancerele tiroidiene pentru formele trenante
-flegmoanele gtului pentru formele supurate.
 TIROIDITE
Tratamentul

Tratamentul profilactic presupune tratarea corecta

infeciillor generale, infeciilor din focarele de vecintate,
precum i profilaxia guilor n focarele endemice.
Tratamentul curativ va fi difereniat n funcie de faza
evolutiv a bolii:
- n faza de congestie (invazia microbian) tratamentul este
medical: repaus, comprese alcoolizate, antiinflamatorii
nesteroidiene i/sau steroidiene, antibioterapie condus n
funcie de etiologia probabil, dedus din circumstanele
etiopatogenice ale tiroiditei, la care se adug terapia
specific cu extract tiroidian sau T3 pentru blocarea TSH-
lui.
- n faza de supuraie tratamentul este chirurgical i const
n incizia, evacuarea i drenajul coleciei; se va recolta
obligatoriu puroi pentru examenul bacteriologic i
antibiogram.
 TIROIDITE
2. Tiroidita subacut (de Quervain)
Etiologie incert, dar probabil este implicat un virus asemntor
cu cel urlian
Inflamaia este focal, lobar sau extins la toat glanda, care
ader la esuturile invecinate
Debutul este brusc n majoritatea cazurilor (70%), cu dureri vii
localizate n regiunea anterioar a gtului, iradiate spre ceaf sau
toracele anterior. Tabloul clinic este completat de febr, astenie,
tulburri menstruale, scdere ponderal.
Local se constat mrirea moderat de volum a glandei, care la
palpare este ferm, dureroas.
Tratamentul medical const n:
- antiinflamatorii steroidiene: prednison 40 mg timp de 1-2 luni +
ACTH, sub protecie de antibiotice. Terapia cu cortizon constituie i
o prob terapeutic de diagnostic diferenial cu cancerul tiroidian;
- hormonoterapia de substituie (hormoni tiroidieni) este indicat n
formele cu hipotiroidie.
- Tratamentul chirurgical este indicat cnd exist suspiciunea unui
cancaer tiroidian
 TIROIDITE
3. TIROIDITE CRONICE -Tiroidita Riedel
tiroidita lemnoasa (inflamatie cr. ce evolueaza
cu hiperproductie de ts. conjunctiv, insule de
colagen ce inlocuiesc parenchimul normal)
Etiopatogenie neclara
Clinic: - marire de volum, consistenta crescuta,
cu fenomene de compresiune, disfonii.
Hipofunctie
Diagnosticul diferential:- neoplasm
Tratament: - chirurgical
- medical: substitutie, anticolagenice, iradiere
locala, AINS
 TIROIDITE
Tiroidita autoimun Hashimoto= gusa limfomatoasa
Etiologie: - mecanism autoimun (autoanticorpi
antitiroidieni) ce duce la modificarea structurii si
functiei glandei
Evolueaza cu fenomene de hipo/ hipertiroidie
Dg. clinic: ex. local, scintigrafie, radio-iodo-
captarea
Diagn. diferential: guse obisnuite, Boala Basedow
procese neoplazice
Tratament: medical extract de tiroida
- imunosupresive in doze mici
 NEOPLASMUL TIROIDIAN

Reprezint aproximativ 1% din totalul neoplaziilor.

ETIOPATOGENIE

- radiaiile ionizante ce reprezint potenialul factor n

iniierea procesului de carcinogenez

- deficitul de iod (frecven semnificativ crescut a

neoplasmului tiroidian n zonele cu gu endemic i
deficit iodat)
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
CLASIFICARE
Din punct de vedere anatomopatologic se descriu urmtoarele
tipuri de neoplasm tiroidian:

- cancer tiroidian papilar

- cancer tiroidian folicular ( cu variant cancerul cu celule

Hurthle)

- cancer tiroidian medular

- cancer tiroidian anaplazic

- limfom tiroidian

- cancer tiroidian secundar (metastatic)

 NEOPLASMUL TIROIDIAN
1. CARCINOMUL PAPILAR

Reprezint tipul cel mai frecvent de cancer tiroidian (60-70 %

din totalul cancerelor tiroidiene)

Se dezvolt din celulele tiroidiene epiteliale

Maximul de frecven n decada a 3-a i a 4-a de via.

Funcional evolueaz cel mai frecvent cu eutiroidie.

Reprezint tipul cel mai putin agresiv de cancer tiroidian.

 NEOPLASMUL TIROIDIAN
CLINIC
- Mas tumoral n regiunea anterioar a gtului
- Poate fi nsoit de adenopatie latero-cervical
- Rgueal, disfagie, dispnee (n stadii avansate)

ANATOMIE PATOLOGIC
- Macroscopic- tumor neregulat cu caracter chistic/solid,
nencapsulat, dar bine circumscris
- Microscopic seamn cu tiroida normal dar exist
anomalii nucleare i strom fibro-vascular cu depozite
calcare
- Caracteristic este faptul c pot fi multicentrice i bilaterale
pn la 80% din cazuri
- Poate fi i de civa milimetri, cnd nu are expresie clinic
sau reprezint o surpriz la examenul anatomopatologic al
unei piese de exerez pentru o afeciune benign (cancer
ocult)
NEOPLASMUL TIROIDIAN
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
TRATAMENTUL

Este chirurgical. Se practic tiroidectomia total ( !! Pot

fi multicentrice bilateral chiar de ordinul milimetrilor)

De asemenea, n cazul n care exist adenopatii

locoregionale se practic evidarea limfoganglionar
laterocervical sau chiar disecia radical sau radical
modificat a gtului.

Postoperator, tratamentul adjuvant este reprezentat de

terapia cu iod radioactiv (I131) pentru metastaze.
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
2. CARCINOMUL FOLICULAR
Este al doilea ca frecven (15-20%) i survine la
vrste mai naintate dect cel papilar.

Comportamentul este mai agresiv dect la cel papilar

datorit invaziei capsulare i vasculare.

Metastazele limfatice sunt mai rare.

CLINIC
Seamn cu cel papilar, dar poate surveni i pe fondul
unei gui cu evoluie ndelungat la care survine brusc
o cretere de volum.
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic tumorile sunt solide i ncapsulate.
Microscopic seamn cu tiroida normal

TRATAMENT
Similar cu cel papilar (cu precizarea c n varianta
folicular exist mai frecvent metastaze)
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
3. CANCERUL CU CELULE HURTHLE

Este considerat o variant a cancerului folicular.

Morfologia celulelor Hurthle difer de cea a celulelor
foliculare.
Funcia acestor celule nu este nc foarte bine stabilit.

Fa de cancerul folicular, cel cu celule Hurtle:

- este mai des bilateral i multifocal
- produce mai des adenopatie laterocervical
- n 90 % din cazuri nu concentreaz iodul radioactiv

Tratamentul este similar ca in cazul cancerului folicular,

iar terapia cu iod radioactiv este eficient numai la 10 %
din cazuri.
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
4. CANCERUL MEDULAR
Se dezvolt din celulele C secretoare de calcitonin.
Poate secreta si alte peptide (antigen carcinoembrionar,
histaminaz, enolaz)
CLINIC
Se poate ntlni la toate vrstele.

Poate fi expresia unui sindrom neoplazic familial (multiple

endocrine neoplasia MEN tip II)

n 15-20% din cazuri poate debuta cu adenopatii laterocervicale.

Pacienii mai pot prezenta disfonie i disfagie n 10% din cazuri

precum i unele simptome particulare: diaree, flushing, precum i
asocierea cu sdr Cushing, litiaz renal sau feocromocitom
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
ANATOMIE PATOLOGIC

- Macroscopic are dimensiuni variabile de la milimetri pn la

10-15 cm
- Microscopic caracteristic este prezena amiloidului
 NEOPLASMUL TIROIDIAN

DIAGNOSTIC

Examenul clinic ce relev masa tumoral cervical

anterioar nsoit de adenopatie latero-cervical
plus simptome de invazie recurenial sau
compresiune extern sau invazie (trahee, esofag) i
eventual simptome particulare.

Paraclinic alturi de investigaiile standard utilizate

n diagnosticul bolilor tiroidiene se va doza i
calcitonina seric ce este crescut.
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
TRATAMENT
Este chirurgical. Se efectueaz tiroidectomie total cu
disecie radical sau radical modificat a gtului (de rutin)

Urmrirea postoperatorie este reprezentat de dozarea

antigenului carcinoembrionar i a calcitoninei, precum i
examenele imagistice (CT,RMN) pentru urmrirea recidivei
ganglionare.
 NEOPLASMUL TIROIDIAN
5. CANCERUL ANAPLAZIC
Rar; atipie celulara totala
Prognostic: - evolutie rapida, da
compresiune si metastazare precoce
- invadeaza org. vecine

Diagnostic diferential: - tiroidite

Tratament: - chirurgical (tiroidectomie
total), cu iradiere postoperatorie
NEOPLASMUL TIROIDIAN
 PARATIROIDELE

Paratiroidele deriv din arcurile branhiale 3 i 4.

De obicei sunt 4 paratiroide (2 superioare i 2 inferioare)
Fiecare msoar 3-6 mm lungime i 2-4 mm lime,
groase de 0,5-1 mm
Au o capsul proprie i sunt nvelite n grsime
Glandele secret parathormonul.

ADENOMUL PARATIROIDIAN
Tipic adenomul este de culoare brun orange. Este ovalar
i ncapsulat. Este vascularizat de o arteriol unic,
terminal.
Clasic se dezvolt n general pe glandele inferioare.
Pot exista i cazuri n care adenoamele sunt multiple.
 PARATIROIDELE
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
Este datorat unei hiperplazii difuze a esutului
paratiroidian sau datorit unui adenom paratiroidian.
Calciul este prezent n exces n toate esuturile
CLINIC
- dureri osoase la nivelul oaselor lungi, rahis,
bazin
- litiaz urinar radioopac
- insuficien renal cronic
- dureri articulare
- astenie muscular
- sindrom confuzional
 PARATIROIDELE
BIOLOGIC
- hipercalcemie ( creteri peste 110mg/l sunt patologice)
- hipofosforemie
- hipercloremie
- hipercalciurie
- PTH crescut n snge dozat prin imunoreacii
DIAGNOSTICUL
Este dificil de stabilit.
Alturi de examenul clinic i probele biologice trebuie
efectuate i examene imagistice pentru stabilirea
topografiei.

Se efectueaz ecografie, scintigrafie (SESTA-MIBI), CT,

RMN
 PARATIROIDELE
TRATAMENTUL
Este chirurgical. Excizia adenomului sau a
paratiroidelor cu hiperplazie.
Dificil de realizat, uneori fiind necesare
reintervenii multiple.

CANCERUL PARATIROIDIAN

Este rar. Se poate dezvolta pe o gland normal,

dar i pe fondul unui hiperparatiroidism primar.
Poate da metastaze ganglionare.
Tratamentul este chirurgical.