PATOLOGIA DEL

MEDIASTINO POSTERIOR
MEDIASTINO POSTERIOR
ANATOMA
Lmites
Sup: Mediastino superior Ant: Cara post. Del pericardio Y porcin
vert. Del diafragma Post: Cara ant. T5 a L1 Inf: Diafragma y
T12
Divisin
rea prevertebral:
entre la lnea anterior y otra que pase 1 cm
por detrs del margen anterior de los
cuerpos vertebrales dorsales.
rea paraespinal:
limitada por las lneas paraespinales.
rea retrocrural:
por donde se establece una comunicacin
con el abdomen
REA PREVERTEBRAL
HERNIA DEL HIATO
ENFERMEDAD
DE
CASTLEMAN
 ACALACIA ESOFAGICA

Radiografa PA mostrando un esfago muy dilatado y lleno de aire en un paciente con

acalasia
 ACALACIA ESOFAGICA

Tomografa axial computada mostrando marcada dilatacin del esfago en un paciente con acalasia.
ANEURISMA
TRAUMATICO
ARTICO
REA PARAESPINAL
 TUMORES NEUROGNICOS
Representan aproximadamente 20% de las masas mediastinales
en el adulto y 35 % en pacientes peditricos

Derivados de
los nervios Neurilenoma
perifricos (schwannoma)
(vaina Neurofibroma
nerviosa)

CLASIFICACIN Derivados de
Ganglioneuroma
las clulas
ganglionares Neuroblastoma
simpticas

Derivados de
las clulas
ganglionares
Paragangliomas
parasimpticas
TUMORES NEUROGNICOS
Redondeados u
ovoides y borde
ntido

Ensanchamiento
y separacin de
Densidad
una o ambas
uniforme
lneas
paraespinales Desde el
punto de
vista
radiolgic
o

Ensanchamiento Cambios
de los agujeros vertebrales y/o
de conjuncin costillas
 TUMORES NEUROGNICOS
Clnica:
Dolor sordo y leve

Diagnstico:

TAC
RMN
Tratamiento:

Reseccin quirrgica
NEURILENOMA O SCHWANNOMA

Radiografa de trax (A PA; y B Lateral) mostro gran masa radiopaca bien delimitada en
mediastino posterior, que desplazaba las estructurascardiovasculares a la regin anterior.
 NEURILENOMA O SCHWANNOMA

(TAC) de trax mostrgran masa en mediastino posterior lateralizada a la izquierda, de 79x91

mm,en su interior se observaban reas de degeneracin qustica.
NEURILENOMA O SCHWANNOMA

Radiografa
TC : se observa
de trax
el schwannoma
lateral: lesin
( * )extrapleural,
provocando elcon
ensanchamiento
ensanchamiento
delde
agujero
un agujero
intervertebral
intervertebral
( flecha)
(*).
 NEURILENOMA O SCHWANNOMA
B
A

RM
B.-corte
(secuencias
axial con
potenciadas
cte.: muestra
en T1):
prominente
A.-corte captacin
axial sin cte.:
heterognea
muestra lesin
(flechas)
expansiva de baja intensidad de seal,
con extensin extra- e intradural
NEURILENOMA O SCHWANNOMA

C.-corte coronal con cte.: evidencia la morfologa en

reloj de arena
NEUROFIBROMA
NEUROFIBROMA
A

A.-TC sin contraste .: tumoracin

slida extrapulmonar
paravertebral derecha
homognea
NEUROFIBROMA
C

C.-RM corte coronal potenciado

en T1: lesin paravertebral
derecha de baja intensidad de
seal, dependiente de nervio
raqudeo.
 GANGLIONEUROMA

Masas paraespinales bien circunscritas que forman una prominencia convexa en

La silueta mediastinica
 NEUROBLASTOMA
A

A.-Radiografa de trax PA: masa mediastnica y parahiliar derecha muy voluminosa, de

bordes mal definidos
NEUROBLASTOMA

Varn, 70 aos. Tumor neurognico con calcificaciones. Neuroblastoma

REA RETROCRURAL
EH
PSEUDOQUISTE PANCRETICO

RM axial T2. Imagen hiperintensa redondeada en mediastino posterior. En

el corte longitudinal se observa que se extiende hasta el diafragma.
HISTORIA CLINICA

Paciente del sexo femenino, de 50 aos de edad, procedente de

una zona rural del municipio Guaimaro. Desde hace 6 meses notaba
disnea con los grandes esfuerzos y en la actualidad, tambin con
los moderados. Radiolgicamente se observa una masa radiopaca
en el hemitrax izquierdo.

En el examen fsico solo se encontr. Se inici su estudio por

exmenes complementarios, que arrojaron: matidez y disminucin
del murmullo vesicular en los dos tercios superiores de ese
hemitrax
Diversos exmenes de laboratorio, todos normales.
 Radiografa trax AP y L:
gran opacidad de bordes bien
definidos en la parte superior
del hemitrax izquierdo, la
trquea desplazada a la
derecha. La opacidad est
relacionada con el mediastino
posterior (figura 1 A y B).
 Ecografa de trax: imagen redondeada,
multitabicada y con lquido en su interior,
localizada en el tercio superior del hemitrax
izquierdo.
Tomografa axial computadorizada de trax:
imagen tumoral con zonas hiperdensas y otras
hipodensas de 14x11.7 cm. en el hemitrax
izquierdo, tabicada y encapsulada. El pulmn
izquierdo est colapsado. Posible higroma
mediastnico
 Citologa por aspiracin con aguja fina (CAAF): no til.
Broncoscopia: normal.
Espirometra: componente obstructivo y restrictivo moderado.
Se realiz la intervencin quirrgica. Se practic una toracotoma vertical axilar izquierda con la
paciente en posicin lateral y se encontr una tumoracin de unos 15 cm, encapsulada, slida
pero con reas qusticas, localizada hacia la parte posterior del vrtice y lbulo superior,
con abundante contenido serohemtico intraqustico y zonas de tejido blando de color
blanquecino amarillento. Se desprendi fcilmente de la pleura visceral y de forma algo ms difcil
y cruenta de la fascia endotorcica en el vrtice. Se resec adems una bulla subpleural del lbulo
inferior, de unos 8 cm. La biopsia por congelacin fue diferida, aunque impresion ser un tumor
benigno.
La evolucin fue buena y se dio el alta a los siete das. El informe de la biopsia confirm un tumor
benigno de 15 cm, schwannoma benigno con celularidad aumentada, pero sin atipas y extensas
reas de degeneracin qustica. Bulla subpleural.