ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA Y PRACTICA
Parte I: ECG normal
Prof. Dr. DAVID, JORGE F.
Prof. Med. PATTI, MARCO A.
22/02/2016
PARA QUE SIRVE
SABER LEER
E.C.G.???
 ELECTROCARDIOGRAMA

Registro grfico de los potenciales elctricos

que produce el corazn.

Obtenidos desde la superficie corporal.

Mediante un electrocardigrafo
 ELECTROCARDIGRAFO
Amplificador de la seal
 ELECTROCARDIGRAFO
Inscriptor de papel (papel de registro):
 ELECTROCARDIGRAFO
Cables de conexin del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
6 u 8 cables a la regin precordial (V1-V6)

Rojo Amarillo

Negro Verde
 PAPEL DE REGISTRO
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 cuadradito pequeo = 1 cuadrado
y cada 5 cuadrados grande
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De extremidades
Precordiales
 aVR aVL
DERIVACIONES C D1 +
DE
EXTREMIDADES D3
aVF
D2
+ +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
DERIVACIONES ngulo de Louis

PRECORDIALES
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares

V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn

V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
SISTEMA DE CONDUCCION
La contraccin del msculo cardaco se diferencia de la del
msculo esqueltico en dos aspectos: es involuntaria y sigue
la ley del todo o nada, es decir o se contraen a pleno
rendimiento o no lo hace para nada.

El msculo cardaco
Las fibras cardacas, compuestas por clulas largas y
cilndricas, se unen con otras ramas para crear una red
interconectada perfecta, que permite trasmitir rpidamente
los impulsos elctricos del corazn. El msculo cardaco, un
tipo de msculo que solo se encuentra en el corazn, se
contrae de forma espontnea, sin la necesidad de recibir
seales del cerebro y, lo ms impresionante, sin cansarse.
SISTEMA DE CONDUCCION
 GNESIS DEL ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca

Se aproxima a un Una deflexin

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexin

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una lnea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexin +/-
 LECTURA DEL
ELECTROCADIOGRAMA
1. RITMO
2. FRECUENCIA
3. Eje electrico QRS
4. Onda P
5. Intervalo / Segmento PR
6. QRS
7. Segmento ST
8. Onda U
9. Intervalo QT
1. RITMO
VER SI ES RITMO SINUSAL O NO.
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo
que quiere decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el
que hace de marcapasos se deben de cumplir una
serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del
nodo sinusal)
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS
2. FRECUENCIA CARDIACA

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.

Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:
2. FRECUENCIA CARDIACA
Si el paciente est muy bradicrdico o arrtmico la
mejor forma de calcular la frecuencia se
basa en el siguiente mtodo: teniendo en cuenta que
cada cuadrado de 5 mm son 0,2sg , 30
cuadrados sern 6 segundos. Por ello si contamos el
nmero de complejos que se encuentran
en 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos
por 10 obtendremos los latidos que se
producen 60 sg (un minuto), obteniendo as
fcilmente la frecuencia del paciente.
2. FRECUENCIA CARDIACA
 3. EJE ELCTRICO DEL
CORAZN
1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
los planos: Arriba

Frontal Atrs

Horizontal Derecha C Izquierda

Sagital
Adelante

Abajo
3. EJE ELCTRICO PLANO FRONTAL
-90 4
3er Cuadrante Cuadrante
INDIFERENTE IZQUIERDO
aVR aVL -30

-180 C 0
D1 +
+180

2 D3+ D2+ 1er

aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
DERECHO NORMAL
+90
3. EJE ELCTRICO DEL
CORAZN
 3. EJE ELCTRICO DEL
CORAZN
POR PARALELOGRAMO: Por ultimo se debe medir el Eje
elctrico de QRS y La forma ms EXACTA, pero menos
practica, es obtenerlo a travs de las derivaciones AVF y DI. Se
mide el complejo QRS en DI y en avF y se sitan en dos lneas
que se cruzan perpendicularmente de la siguiente manera:
 4.Onda P
Representa a la despolarizacin auricular, se inscribe lentamente y se reconoce
porque sigue a la distole elctrica del complejo precedente.

Duracin: 0.08 - 011 seg., depende de la edad y la frecuencia cardaca . (nios

0.06-0.09 seg).

Morfologa: redondeada, mono-fsica (a veces bifsica), puntiaguda en nios.

Amplitud: 0.25 mV. de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV

en las precordiales como mximo.

Polaridad: DI, DII, AVF, V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4

isodifsica, predominando la positividad); AVR negativa; AVL positiva, negativa o
isodifsica; DIII positiva o isodifsica; V1 isodifsica o negativa

Modificaciones de algunos de estos rasgos servirn para evaluar la presencia de

patologia auricular.
 5. Intervalo PQ / PR
Intervalo PR: representa el tiempo de
conduccin auriculoventricular, se mide desde
el comienzo de la onda P, al comienzo del
QRS, es isoelctrico, vara con la edad y la
frecuencia cardaca. Debe durar mnimamente
0.12 seg. (nios 0.09 seg), y el mximo
conferido por tabla por edad y frecuencia
(cuanto < frecuencia ms largo PR y a >
frecuencia menor PR) considerndose para
frecuencias normales una duracin mxima de
0,20 seg. Valores por debajo del mnimo
normal o por encima del mximo normal se
considera patologico.
 5. Segmento PR
Segmento PR: se mide desde el final de la
onda P, hasta el comienzo de la onda Q. Su
duracin promedio es de 0,08 seg (0,04-011
seg); es isoelctrico, si presenta desnivel no
debe sobrepasar 0,5 mm..
 6. QRS
Complejo QRS: est formado por tres ondas
sucesivas, de las cuales la onda R es la nica de
visualizacin constante. Representa la despolarizacin
ventricular.

Onda Q: es negativa, no debe superar en voltaje al 25-

30% de la R subsiguiente. Representa la
despolarizacin del tabique interventricular.

Onda R: es la primera deflexin positiva de la

despolarizacin ventricular.

Onda S: es negativa y subsecuente a la R, puede

encontrarse, o no registrarse. Representa la
despolarizacin de la parte alta del tabique, la onda es
negativa, porque el vector de despolarizacin de dicha
zona va de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.
 6. QRS
Duracin: 0.06 - 0.08 seg

Morfologa: variable en las diferentes derivaciones, segn la orientacin

espacial de cada uno de los vectores.

Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la

derivacin estndar que alcanza mayor altura; depende de la posicin del
corazn, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisin a
travs del trax y el sitio de registro.

Polaridad: como la activacin ventricular es dominada por el gran voltaje

de los fenmenos elctricos que se suceden durante la excitacin de
ventrculo izquierdo, se orienta normalmente en individuos adultos y
normolneos, para atrs, izquierda y abajo, registrndose QRS
predominantemente negativos a la derecha y predominantemente
positivos a la izquierda.
 Medida del QRS
Tiempo deflexin intrinseide

R Voltaje de la R

Duracin
de la Q

Profundidad Duracin del QRS

de la Q
Q
 7. Segmento ST
Final QRS, comienzo de la
onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1
mm)
Punto J
Punto J: Punto de Unin del
ST con el QRS:
Normalmente isoelctrico,
pero puede ser normal que
est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jvenes
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simtricas
 8 . Onda T
Onda T: representa la repolarizacin ventricular.

Duracin: se incluye en el clculo del QT.

Morfologa: redondeada, asimtrica, inscribindose la primera porcin

ms lentamente que la segunda.(rama ascendente lenta y descendente
rpida)

Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio

es de 0,3 mV.

Polaridad: depende de la orientacin del vector suele tener la misma

que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1,
D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
 10. Intervalo QT
Del comienzo del QRS hasta el final de la T.

QT
Duracin: Su duracin es mayor en mujeres que en varones y vara
inversamente con la frecuencia cardaca. < 0,45 seg en el hombre y < 0,47
seg en la mujer

Lo tpico es medirlo en la derivacin D2 o en la derivacin que se vea con ms

precisin el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
 QTc normal y prolongado

Hombre Mujer
1-15 aos
adulto adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el lmite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)
 9. Onda U

Cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce claramente su

causa y puede verse en sujetos normales. (Repolarizacin de las fibras de
Purkinje o a postpotenciales)

Duracin: promedio 0.04 seg.

Amplitud: su voltaje es de 0.1 mV, Bajo voltaje.

Polaridad: positiva, Cuando se registra sigue a la onda T con su misma

polaridad.

Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

Coincide con la fase de excitabilidad supernormal.
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL EN EL NIO
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:
Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad.
Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el
prematuro)

2. Ritmicidad:
Cuanto menos edad ms arritmia sinusal
Migracin de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:
Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL EN EL NIO
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):

1. QRS en el plano frontal:

Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

2. La onda R:
En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo

3. La onda T:
En precordiales derechas:
1 semana de vida (+)
Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4
A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
EJEMPLOS DE ECG
EJEMPLO N1
EJEMPLO N2
EJEMPLO N3
EJEMPLO N4
EJEMPLO N5
EJEMPLO N6
EJEMPLO N7
EJEMPLO N8
EJEMPLO N9
GRACIAS