SINDROME DE

INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
ENFERMEDAD DE ADDISON
 Situacin clnica originada por la
deficiencia parcial o total de secrecin
Definicin de hormonas corticosuprarrenales,
fundamentalmente glucocorticoides y
mineralcorticoides (Corstisol y
aldosterona).

Glucocorticoides Produccin: Cortisona y Cortisol(10-15mg/24h

Regulada: ACTH hipofisiaria
Fisiologa normal

Mineralcorticoides Produccin: Aldosterona

Glndula Regulada: SRAA y cortisol
suprarrenal

Andrgenos Produccin: Dihidroepiandrosterona y sulfato

 HIPOFUNCIN SUPRARRENAL

PATOLGICAS FARMACOLGICAS
+ frecuentes y cuadros ms leves

Por agente externo:

Administracin crnica de dosis
diarias suprafisiolgicas
de glucocorticoides
Causan: Supresin de del eje
Hipotlamo-hipofiso-suprarrenal
(feelback - )
ENFOQUE DIAGNOSTICO

Personales
Que orienten hacia
presencia de
Tuberculosis
ANTECEDENTES Ambientales

Antecedentes Enfermedades
Familiares autoinmunes
 EXAMEN FISICO
Habitualmente revela
HIPERPIGMENTACIN
Localizada en : Mucosa Bucal
Las encas
La lengua
Los pliegues de las palmas
Los codos
Las rodillas
Los nudillos
Sitios de roce ( cinturones)
El lecho ungueal
Pezones
Zona Perineal y perigenital

El vello pubiano y axilar estn disminuidos ( falta de andrgenos)

Presencia de vitligo y/o de bocio difuso : Origen autoinmunitario
Tensin arterial baja y hipotensin ortostatica
 El vello pubiano y axilar estn disminuidos Falta de Andrgenos

Vitligo y/o bocio difuso irregular sugiere Origen auto inmunitario

La tensin arterial es baja y suele haber hipotensin ortostatica

-Postrado Este
cuadro se CRISIS ADDISONIANA
N LOS CASOS MAS GRAVES EL PACIENTE -Muy hipotenso conoce
como Si no se
LABORATORIO : -Signos de depresin trata con
Anemia , salina urgencia
hipoglucemia, SHOCK HIPOVOLEMICO
hiponatremia e
hiperpotasemia, urea
y creatinina elevadas
MUERTE
INSUFICIENCIA SUPRARREAL INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA SECUNDARIA
Resultan afectados todos los sectores Ejm: Tumor de hipfisis
hormonales
El cuadro es mas grave debido a la falta La secrecin de aldosterona esta mejor
de aldosterona conservada y por ello los signos son de
menor cuanta

Esto ultimo condiciona el grave trastorno Sin embargo , en ciertas situaciones

hidroelectroltico tambin puede originar crisis de
Desde el punto de vista de los exmenes insuficiencia suprarrenal
complementarios o addisonianas
el signo hormonal mas
sensible de insuficiencia suprarrenal primera es el aumento del nivel plasmtico de ACTH

Esta hormona muestra ya un incremento moderado en las etapas incipientes de la

enfermedad ,cuando todava no existen signos clnicos sugestivos o caractersticos y aun
no se halla un descenso evidente en el nivel plasmtico o urinario de cortisol ( ver cuadro
Addison incipiente )
A medida que progresa la destruccin suprarrenal ,las alteraciones bioqumicas se hacen
mas netas : cada del cortisol srico y urinario a valores muy inferiores a lo normal y un
incremento notable de ACTH plasmtico (ver cuadro Addison grave )
 Con la combinacin de datos de niveles basales de ACTH plasmtica , cortisol srico y
urinario , y su respuesta a la inyeccin de ACTH sinttica ,se puede certificar el diagnostico
de insuficiencia suprarrenal primaria , en cualquiera de sus estadios

En cambio , en la secundaria los resultados de las determinaciones basales de cortisol son

igualmente bajos , la diferencia reside en que la ACTH se encuentra muy baja e
indetectable , la respuesta a la ACTH sinttica tambin suele estar abolida

Pero si se trata al paciente durante 3 das con inyecciones IM sucesivas de esa preparacin
en su forma de deposito ,se observa un aumento de las concentraciones de cortisol .
 Por lo tanto , laboratorialmente , una pobre
respuesta a la prueba de estimulo con ACTH
endovenosa (debido a la disminucin clara de la
reserva cortico suprarrenal) junto con la elevacin
de la concentracin de ACTH en plasma , certifican
el diagnostico de enfermedad de Addison

Sin embargo , en los casos en que se sospecha

clnicamente una crisis addisoniana ,se debe
tratar al paciente sin una prueba hormonal
diagnostica , ya que habitualmente no se puede
obtener debido a la urgencia del cuadro , pero
siempre extraer una muestra de sangre para medir el
cortisol y si es que se puede el ACTH , para de esta
manera corroborar el diagnostico en forma diferida