INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CARRERA ODONTOLOGIA

UNIDAD MODULAR

URGENCIAS MEDICAS EN EL CONSULTORIO DENTAL

PROFESORA: L.O SANDRA GARCIA REYES

ALUMNOS:
GARCIA GOMEZ MAURICIO
QUEVEDO MARTINEZ MARIA CLAUDIA
RENDON RENDON ROGELIO
RIVERA ROSAS LUCILA
INFARTO AL MIOCARDIO

HIPOTENSIN ARTERIAL DEBIDO A

VASODILATACIN

DIFERENCIACION ENTRE
HIPOTENSIN POR
VASODILATACIN Y CHOQUE
CARDIOGENICO
DEFINICIN

Muerte celular de las miofibrillas causada por

falta de aporte sanguneo a una zona del
corazn, consecuencia de la oclusin aguda
y total de la arteria que irriga dicho territorio,
se produce cuando las clulas no reciben
suficiente oxgeno a travs de la sangre.
Arterias coronarias o sus ramas.
FISIOPATOLOGIA

Suele ser el resultado directo de la subita oclusin

de un vaso coronario importante, puede producirse
aunque el vaso no este totalmente ocluido.
Debido a trombosis aguda
Hemorragia subintima
Rotura de placa de ateroma que inicia formacin de
trombo
La arteria + afectada es la rama anterior
descendente de la Arteria Coronaria Izq, que irriga la
parte anterior del ventrculo
ANATOMIA DEL CORAZN
 Existen 2 tipos de IM
Transmural:
la necrosis del miocardio afecta todo el espesor de
la pared del ventriculo
No transmural
La necrosis afecta el subendocardio, miocardio
intramural o ambos sin exederse mas alla de la
pared ventricular a epicardio
Esquema de infarto al miocardio.
INFARTO AL MIOCARDIO
FACTORES PREDISPONENTES

El tabaco.
La dislipemia: alteraciones
en el colesterol y
triglicridos.
Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus
La obesidad
Estrs
Sedentarismo
Factores hereditarios
Bacterias Chlamydia
pneumoniae .
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor precordial tipo opresivo, de

irradiacin al miembro superior izquierdo
o cuello, de gran intensidad, y mayor
duracin que una angina de pecho (no
cede con el reposo)
sudoracin,
nuseas
vmitos.
SIGNOS Y SINTOMAS

Intenso dolor opresivo retroesternal,

dolor se puede irradiar como el brazo izquierdo o el cuello.
Los pacientes suelen estar muy intranquilos,
plidos, asustados,
refieren gran angustia porque tienen la sensacin de como
si se fuesen a morir (sensacin de muerte inminente).
A veces, se manifiesta como un dolor en la zona del
estmago acompaado de nuseas como si se tratase de
un problema intestinal
isquemia silente .
Localizacin del dolor torcico
Reaccin adrenrgica

Se debe a liberacin de catecolaminas en respuesta

a la agresin aguda manifestaciones :
taquicardia sinusal,
aumento del gasto cardaco y de las resistencias
perifricas por vasoconstriccin que elevan la
presin arterial.
En la piel se produce palidez, piloereccin y
diaforesis fra.
Reaccin vagal

Se debe a liberacin de acetilcolina y ocurre

principalmente en el infarto de la cara diafragmtica
por fenmeno (reflejo de Bezold-Jarisch). Se
manifiesta :
bradicardia,
bajo gasto cardaco,
vasodilatacin perifrica con hipotensin arterial,
salivacin excesiva,
nusea y
frecuentemente broncoespasmo
MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS
SIGNOS
Dolor Inquietud
grave a intolerable En el sugrimiento respiratorio agudo
prolongado >30min Piel; fria, palida, humeda
compresivo, asfixiante Frecuencia cardiaca:
en cuchillada bradicardia a taquicardia
retroesternal cianosis ungueal.
Irradiacin brazo izquierdo, mano
epigastrio, hombros, cuello,
mandbula
Nauseas y vomitos
Debilidad
Vertigo
Palpitaciones
Sudor frio
Sensacion de muerte
inminente
Diagnstico diferencial

Pericarditisaguda
Diseccin de la aorta
Reflujo gastroesofgico
Espasmo esofgico difuso
Embolia pulmonar
 DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO
Infarto puede sobrevenir al afectado mientras duerme,
corre o mientras realiza cualquier actividad "normal",
causa inmediata trombosis

El tejido miocrdico muerto libera enzimas, que pueden

detectarse en sangre (diagnstico enzimtico). La
creatinquinasa (CK) es una enzima que aparece, en los
msculos y en el cerebro, en miocardio (CKMB).TGO y
DHL
Las clulas del miocardio mueren tras un infarto, la
concentracin enzimatica aumenta.
Diagnstico

ECG .
ECG INICIAL

ECG URGENCIAS
RADIOGRAFA DEL TRAX

Puede ser normal. Si hay derrame

pericrdico la silueta cardaca se ensanchar
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR

Esel estudio ayuda a precisar el diagnstico

tambin a calcular la cantidad de lquido
pericrdico, su localizacin, sus
caractersticas y si est produciendo
constriccin sobre el corazn (taponamiento
cardaco).
Tratamiento

Posicin cmoda semifowler o fowler asegurndose de que

pueda respirar sin dificultad
llamaremos a un servicio de urgencias
combatir el dolor y la sensacin de angustia (opiceos y benzodiacepinas)
acido acetil salisilico de 100 a 300 mg (puede ser una aspirina
infantil); y una pastilla de nitroglicerina u cualquier otro nitrato
sublingual (CAFINITRINA, ISORBIDE, UNIKET) para aliviar el
dolor.
el paciente entra en paro cardiaco iniciar maniobras de
reanimacin
trasladado al hospital lo antes posible
cuidados intensivos hasta que el estado clnico se haya
estabilizado
 administracin de oxgeno por mascarilla o gafas 2
4 litros por minuto.
Reposo absoluto.
va central sirve para administrar medicamentos
anticoagulantes (heparina), y regular la presin
arterial (como los nitratos).
eliminar el trombo, lo cual se consigue a travs de 2
mtodos: la trombolisis y la dilatacin mediante
catter con globo
heparina , la aspirina (evitar trombos )
betabloqueantes ( frenan el corazn consuma O2).
TRATAMIENTO

Calmar el dolor: Inicialmente con nitroglicerina, y si

no cede con morfina (1-4mg EV) (siempre y cuando
la frecuencia cardiaca no sea menor de 60 latidos
por minuto).
El uso de sedantes.
El uso de laxantes para evitar el estreimiento y
esfuerzo que pueda derivar de ello.
Uso de AAS (Aspirina) a razn de 160-325 mg
eliminar los factores de riesgo
Complicaciones

Alteraciones del ritmo cardaco

Shock cardiognico
Desgarro de un msculo papilar
Rotura cardaca
Insuficiencia valvular (la mayora de veces de la
vlvula mitral)
Aneurismas
Trombosis/Embolias
Pericarditis
PREVENCION

CUESTIONARIO DE HISTORIA MEDICA

1. Haga un circulo alrededor de los procesos

que padezca o haya padecido:
Enfermedad cardiaca
Paro cardiaco
Una respuesta afirmativa debe ir seguida por una
detallada historia para determinar el grado de
riesgo del paciente.
2. Ha tomado usted algn frmaco o
medicamento en los ltimos 2 aos?
Identificar farmacos postinfarto
Diureticos (IC, HTA)
Digitalicos
Dopamina
Antiarritmicos
Nitratos
Antiplaquetarioscomo sulfinpirazona y aspirina
Betaadrenergicos como propanolol
Anticoagulantes cumarina heparina dicumarol
3. Cuando sube escaleras o camina, se ha
tenido que detener por dolor en pecho, por
falta de aire o cansancio?

4. Si ha existido alguna enfermedad

cardiovascular interrogar si ha cambiado
algn patrn en sus episodios de angina
durante el ultimo mes, cuando fue el ultimo
infarto que se produjo
CONSIDERACIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

Reduccin de estrs el paciente postinfarto supone

un riesgo ASA III o IV dependiendo del tiempo
transcurrido desde el infarto previo, el # de infartos
previos, ausencia de S y S de enfermedad vascular
Suplemento de O2 disminuye riesgo de hipoxia
Sedacin O2 con N3O
Control del dolor anestsico local sin V
Duracin de la sesin
Seis meses post IM
Interconsulta mdica
MANEJO DEL PACIENTE EN EL
CONSULTORIO DENTAL CON UN IM

PASO 1 interrumpir el tratamiento odontolgico

PASO 2 Diagnostico
Paciente anginoso/angina
Paciente anginoso /no angina
Sin antecedentes cardiacos
PASO 3 Colocar al paciente
PASO 4 administrar nitroglicerina
PASO 5 Administrar oxgeno
Angina
IM
 PASO 7 solicitar ayuda medica
PASO 8 Monitorizar los signos vitales
PASO 9 Aliviar el dolor
Parenterales
PASO 10 tratar las complicaciones
PASO 11 traslado al paciente al hospital
PRONSTICO
"La propia-estima no puede ser
verificada por los dems. T
vales porque t dices que es
as. Si dependes de los
dems para valorarte, esta
valorizacin estar hecha
por los dems"

k. Q M
HIPOTENSION ARTERIAL DEBIDO A
VASODILATACION
HIPOTENSION ARTERIAL

Lapresin arterial baja, o hipotensin, ocurre

cuando la presin arterial durante y despus
de cada latido cardaco es mucho ms baja
de lo usual, lo cual significa que el corazn,
el cerebro y otras partes del cuerpo no
reciben suficiente sangre. Como resultado
de esto, se puede presentar vrtigo o mareo.
Las arteriolas pueden dilatarse o
contraerse.

Cuando se expanden
crean menos resistencia
al paso de la sangre a su
travs y la presin
sangunea disminuye,
mientras que cuando se
contraen aumenta la
resistencia al paso de
sangre a su travs y, por
tanto, la presin arterial
aumenta.
Las venas pueden contraerse o
dilatarse

Cuando las venas se dilatan pueden alojar ms

sangre en su interior, de modo que retorne
menos sangre al corazn, y ste, a su vez,
bombea menos sangre a las arterias, de modo
que la presin en ellas disminuye. Por otra parte,
cuando las venas se contraen, almacenan menos
sangre en su interior, de modo que retorna ms
sangre al corazn, el cual bombea tambin ms
cantidad de sangre a las arterias, aumentando as
su presin.
El rin

cambios mediante el aumento o disminucin de la

cantidad de orina.
La orina est compuesta principalmente de agua
procedente de la sangre, de modo que cuanta
+orina produzcan los riones, menor es el volumen
de sangre en el interior de las arterias y venas,
disminuyendo as la presin sangunea.
Por el contrario, si los riones producen -orina, la
cantidad cantidad de sangre en las arterias y venas
es mayor, y la presin sangunea aumenta.
hipotensin ortosttica

La es producida por un cambio sbito en la

posicin del cuerpo, generalmente al pasar
de estar acostado a estar parado, y
usualmente dura slo unos pocos segundos
o minutos.
hipotensin ortosttica posprandial despus
de comer y afecta ms a los adultos
mayores, a aquellos con presin arterial alta
y personas con mal de Parkinson.
hipotensin mediada neuralmente

La afecta con ms frecuencia a adultos

jvenes y nios y ocurre cuando una
persona ha estado de pie por mucho tiempo.
La persona podra sentirse mareada,
desmayarse o presentar malestar estomacal.
Los nios generalmente superan este tipo de
hipotensin con el tiempo.
hipotensin severa

Priva al cuerpo de oxgeno, lo cual puede

causar dao al corazn, al cerebro y a otros
rganos. Este tipo de hipotensin puede ser
potencialmente mortal si no se trata
inmediatamente.
CAUSAS
Medicamentos utilizados para la ciruga, ansiolticos, para el corazn,
incluyendo medicamentos para la presin arterial alta y cardiopata
coronaria, diurticos, Ciertos antidepresivos, Analgsicos
Alcohol
Deshidratacin
Insuficiencia cardaca
Ataque cardaco
arritmias , bradicardia
Desmayo
Anafilaxia
Shock (ocasionado por infeccin grave, accidente cerebrovascular,
anafilaxia, ataque cardaco o trauma mayor)
Diabetes avanzada
Msculo cardiaco debilitado
Sntomas

Los sntomas pueden abarcar:

Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo (sncope)
Mareo
Somnolencia
Debilidad
Diagnostico clnico

Conteo sanguneo completo ( CSC) y otros

exmenes de sangre, como diferencial sanguneo
Hemocultivos para verificar la presencia de infeccin
ECG
Anlisis de orina
Radiografa del abdomen
Radiografa del trax
Tratamiento

La hipotensin en una persona sana que no

causa ningn problema generalmente no
requiere tratamiento.
Si se presentan signos o sntomas de
presin arterial baja, es posible que se
requiera tratamiento, el cual depende de la
causa de sta
Tx hipotensin severa

causada por un shock es una emergencia

mdica y a la persona se le puede
administrar sangre por va intravenosa,
medicamentos para incrementar la presin
arterial
hipotensin ortosttica

el mdico puede
cambiar la dosis o
cambiar a un
medicamento diferente
hipotensin mediada neuralmente

deben evitar los desencadenantes, como

permanecer de pie por un perodo
prolongado. Otros tratamientos abarcan
tomar mucho lquido e incrementar la
cantidad de sal en la dieta
En los casos graves, se pueden prescribir
medicamentos como fludrocortisona.
Pronstico

Lapresin arterial baja generalmente se

puede tratar de manera efectiva.
Complicaciones

Lesin por cadas debido a los desmayos

Shock
Prevencin

Tomar mucho lquido

Evitar el alcohol
Incorporarse lentamente despus de estar sentado o
acostado
Usar medias de compresin para incrementar la
presin arterial en las piernas
Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si
presenta hipotensin mediada neuralmente)
Definicin.
Perdida de la respuesta a la
estimulacin sensorial
Los terminos sincope y desmayo
suelen intercambiarse para describir
la perdida transitoria de la conciencia
producida por alteraciones
reversibles de la funcin cerebral
-Estress.
Causa principal de casi todos los casos de inconciencia
( sincope )
-Alteracin del estado fsico.
Si un paciente con estado fsico alterado es sometido a un estress
fisiologico o psicologico no habitual,las posibilidades de que
reaccione adverso son mayores
-Administracin de frmacos.
Los farmacos empleados en odontologia : analgesicos,
anestesicos, y antibioticos, son potentes depresores de SNC
por lo que pueden inducir a alteraciones de la conciencia o
perdida de la misma en dosis elevadas.
 El pre tratamiento medico y una cuidadosa
evaluacin prospectiva del paciente
Entre los elementos mas importantes se incluye
la determinacin de la capacidad del paciente
para tolerar, fsiologica y psicologicamente el
estress asociado al tratamiento dental previsto.
El empleo de una historia clnica y exploracin
fsica del paciente, as como el dialogo pueden
poner de manifiesto situaciones importantes.
Un paciente inconsciente no puede responder
a los estimulos sensoriales y pierde los
reflejos de proteccin ( deglusin , tos ), asi
como la capacidad para mantener
permeable la va aerea.
Mecanismos de inconsciencia
- Circulacin cerebral inadecuada.
Dilatacin de arteriolas perifericas
Baja actividad vasoconstrictora
Caida brusca del gasto cardiaco
- Cambio metabolico general o local.
Desarreglos quimicos y metabolicos.
Hiperventilacin
Hiperglucemia
Admon de farmacos , y /o alergias
- Acciones sobre el SNC en la regulacin conciencia equilibrio.
convulsiones
- Mecanismos psiquicos. Alteraciones emocionales (sincope vasodepresor)
- Privacin de oxigeno. Baja el tono muscular
Soporte vital basico
- Reconocimiento de la inconciencia

*valorar la inconciencia
Falta de respuesta sensorial, perdida de reflejos de
protecin, incapacidad de mantener la via aerea
permeable
*pedir ayuda
- Tratamiento de la victima inconsciente que incluye el
reconocimiento de la obstruccin de la via aerea y su Tx
-Tratamiento de la victima inconsciente que incluye el
reconocimiento de la obstruccin de la va area y su Tx
*colocar al paciente
*valorar la apertura de la va area
+Movimiento de la cabeza
+Fijacin mandibular
+Frente mentn
+inclinacin de la cabeza, elevacin de cuello
*valorar la permeabilidad y ventilacin
+ Reconocimiento del problema (valoracin)
+ Interrumpir el Tx odontologico
+ activar el equipo de urgencias de consulta
+ Colocar al paciente en posicin supina, con pies elevados
+ Valorar la respiracin: mirar escuchar, notar, proporcionar
ventilacin asistida o controlada
+ Valorar la circulacin, palpar el pulso carotideo durante 5 a 10
seg
+ Proporcionar circulacin si es necesario
+ Activar los servicios de urgencia medica si no hay
recuperacin inmediata
+ Administrar el Tx definitivo de la inconsciencia
Es la presin demasiado baja , no
proporciona suficiente oxgeno y
nutrientes a las clulas, ni puede
extraer los desechos
La cantidad de sangre bombeada desde el
corazn

La cantidad de sangre bombeada puede disminuir

si el corazn late ms lentamente o sus
contracciones son dbiles, como sucede despus
de infarto de miocardio.
Un latido muy rpido, as como muchos otros
tipos de arritmias, pueden reducir la eficacia de
bombeo del corazn y el volumen de la expulsin.
 El volumen de sangre en los vasos sanguneos

Si se pierde sangre por deshidratacin o hemorragia, el

volumen de sangre disminuye, por lo tanto tambin
disminuye la presin arterial.
La capacidad de sangre en los vasos sanguneos

Mientras menor sea la capacidad de los vasos

sanguneos, mayor ser la presin arterial.
Por lo que la dilatacin de los vasos sanguneos provoca
la cada de la presin arterial.
 Existen algunos sensores, particularmente en el cuello
y el trax, que vigilan la presin arterial. Si alguno de
estos detecta un cambio en cualquiera de estos
factores, modifican a otros factores para compensar el
cambio y as mantener la presin estable, por ejemplo:
El corazn: modifica la frecuencia y fuerza de los
latidos, por lo que puede variar la cantidad de sangre
bombeada.
Los riones: regulan la excrecin de agua, de esta
manera modifica el volumen de sangre en circulacin.
Los vasos sanguneos: se contraen o se dilatan para
modificar su capacidad
Cualquiera de las siguientes causas, pueden provocar una
descenso en la presin arterial:
Shock
Estrs o trauma
Sncope vasovagal (desmayo comn)
Hipotensin ortosttica
Reaccin alrgica drogas
Anafilaxia (reaccin alrgica que amenaza la vida del paciente)
Drogas
Toxicidad por alcohol
Anestesia
Ansiolticos
Agentes hipertensivos
Diurticos
Anestsicos en general
Antiarrtmicos
Antidepresivos
Analgsicos
Tranquilizantes
Vasodilatadores
Cambio del mecanismo compresor

Rendimiento cardaco reducido

causas:
Arritmias
Lesiones, prdida o mal funcionamiento del msculo
cardiaco
Valvulopatas
Embolia pulmonar
Disminucin del volumen de la sangre
Hemorragias
Diarrea
Sudor excesivo
Miccin excesiva
Dilatacin de los vasos sanguneos

Shock sptico (insuficiente flujo sanguneo a travs del

cuerpo)
Exposicin al calor
Frmacos vasodilatadores
Debilidad muscular
Mareo
Vrtigo
Confusin mental
Desvanecimiento
Temblor
Sudoracin fra
Visin borrosa
Adems de la toma de la presin arterial por medio de
un baumanmetro, en algunas ocasiones, es necesario
realizar algunos exmenes para diagnosticar las
causas exactas de la hipotensin arterial, como:
Estudios sanguneos
Cultivos
Electrocardiograma
Anlisis de orina
Rayos X del abdomen y del trax
 Es el estadio patolgico posterior al infarto agudo
del miocardio, que determinar una grave falla en
la funcin de bomba, por lo que el corazn ser
incapaz de aportar un adecuado flujo sanguneo y
por ende brindar un deficiente aporte metablico,
para las demandas de la economa.
El contexto clnico en el que se manifiesta es muy
variado, en tanto a la presencia de dao
miocrdico previo, edad, gnero, tiempo de
evolucin y localizacin del infarto
El deterioro rpido observado durante el CC, estar
manifiesto a travs de dos mecanismos:
1.-condicionado a que todos los mecanismos
compensadores durante la falla cardaca crnica estn
presentes y operativos durante el CC. Bsicamente
con la progresin de la disfuncin ventricular izquierda
acontecer un incremento del tono simptico, as como
la activacin del sistema renina-angiotensina,
determinando una severa vasoconstriccin y la
retencin de sodio. Ambos factores pueden promover
e incrementar la falla ventricular.
2.- existir una mayor obstruccin en el lumen arterial
coronario, con la consecuencia obvia de importante
prdida de masa contrctil ventricular izquierda, as como
un descenso en la presin arterial sistmica. Dicha cada
deprimira, an ms, el flujo arterial coronario, con el
lgico incremento en la isquemia miocrdica. Ante lo cual
el crculo vicioso del descenso del flujo coronario,
incremento de la isquemia miocrdica y la prdida de la
funcin contrctil determinarn el progresivo y rpido
deterioro miocrdico.
 El abordaje teraputico inicial del CC es necesario, de primera
instancia, la identificacin y valoracin del grupo de enfermos
con IAM con alto riesgo para desarrollarlo; as existe el perfil de
alto riesgo comprendido por:
-Los enfermos con infarto de gran extensin.
-El grupo con historia de infarto del miocardio de diferente
localizacin a la actual.
-Los sujetos con lesin angiogrfica significativa en el tronco de la
coronaria izquierda o proximal de tres vasos.
-Los pacientes con datos de falla cardaca, hipoperfusin o
hipotensin durante las primeras horas de presentacin del IAM.
El retiro del dolor anginoso forma parte
fundamental del tratamiento inicial; con el
uso de frmacos opiceos como la morfina o
sus derivados brindaremos analgesia y
reduccin de la ansiedad
Todos los enfermos con CC tendrn un activo y
continuo seguimiento oximtrico como de la
saturacin arterial y venosa.
Los enfermos con franco deterioro del estado
hemodinmico, as como severo compromiso
pulmonar son asistidos de manera electiva o de
urgencia a sistemas de ventilacin mecnica, con
el fin de una rpida correccin de la hipoxia y de
la congestin pulmonar logrando un apoyo
beneficioso para la falla ventricular.
El grado de acidosis deber de ser
prontamente retirada, prefiriendo
inicialmente la hiperventilacin al uso de
bicarbonato endovenoso.
Se considera que el tratamiento del CC se divide en tres
capitales puntos de vista:
*Manejo mdico farmacolgico.

Soporte con asistencia mecnica ventilatoria.

Maniobras de reperfusin:
Terapia tromboltica aunado al BIAC.

Intervencionista/quirrgico
 Precarga Diurticos
Vasodilatadores

Postcarga Inotrpicos
Vasodilatadores
Contractilidad Inotrpicos
Frecuencia Digital (?)
DEFINICION ETIOLOGICA
El choque cardiognico es un sndrome
clnico causado por una anormalidad
primaria cardiaca que resulta en una presin
arterial disminuida y flujo sanguneo tisular
DEFINICION CLINICA
Una definicin clnica aceptada es una
presin arterial sistlica menor a los 90 mm
Hg y un flujo sanguneo alterado :
a.-Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)
b.-Funcin cerebral alterada
c.-Vasoconstriccin perifrica (extremidades
 La causa ms comn de choque
cardiognico es el INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO.
5-20%de todas las admisiones
MORTALIDAD >70%La causa ms comn
de MUERTE
 Otros factores asociados:
Edad avanzada
Anterior>inferior
Infarto previo
Presencia de Angina.
Insuficiencia cardiaca
Diabetes Mellitus Ann
Son similares a los asociados a una falla
cardiaca aguda
Taquicardia
Taquipnea
Disnea
Hipotensin
Electrocardiograma (INFARTO).
Enzimas (CPK, CPK-MB, Trop-T . I , BNP)).
Rx Trax ( B Kerley-cardiomegalia).
Gasometra Arterial (O2 CO2)
Ecocardiograma con Doppler ( Dimensiones
ventriculares, Funcin, Alteraciones de
movilidad Segmentaria)
El tratamiento debe establecerse de inmediato, al mismo tiempo que se efectua la
valoracin diagnstica
Administracin de lquidos para descartar hipovolemia en ausencia de signos de
congestin pulmonar
Mantener una adecuada oxigenacin y ventilacin:
el soporte ventilatorio mecnico puede mejorar significativamente el estado
hemodinmico
del paciente, al eliminar el trabajo de la ventilacin, este manejo puede
incrementar
hasta un litro el gasto cardiaco efectivo
Soporte farmacolgico: administracin de inotrpicos
y vasopresores (dobutamina, dopamina, norepinefrina, inhibidores de la
fosfodiesterasa).
Correccin de alteraciones en el equilibrio cido- base o electrolticas.
Baln de contrapulsacin intra-artica (BCIA): actualmente se considera como
el manejo estndar
ASFIXIA E HIPOXIA
DEFINICION ASFIXIA

Incapacidad del aire para entrar en los

pulmones, el oxgeno no llega a la
sangre circulante y a los tejidos.
ASFIXIA

Bloqueo
Total: es una situacin de
emergencia mdica urgente.

Bloqueo Parcial: se puede convertir en una

situacin potencialmente mortal.
 CAUSAS
Comer con prtesis dentales mal ajustadas

Comer muy rpido o no masticar bien los

alimentos.

Consumo de alcohol.

Trauma en la cabeza o en la cara.

 CAUSAS

Sobredosis de narcticos

Paro cardiaco

La electrocucin

Objetos pequeos inhalados por nios.

Envenenamiento por gases.

 SINTOMAS

Agarrarse la garganta con la mano

Incapacidad para hablar
Tos dbil e improductiva
Respiracin ruidosa o sonidos muy agudos al
inhalar
Dificultad para respirar
Color azuloso de la piel
Prdida del conocimiento si la obstruccin no se
alivia
DEFINICION HIPOXIA

Es un trastorno en el cual el cuerpo por

completo o una regin del cuerpo se ve
privado del suministro adecuado de oxgeno.
 CAUSAS

La hipoxia es generalmente asociada con

alturas, donde se llama "Mal de montaa".
Tambin puede ocurrir mientras se bucea,
especialmente con sistemas respiradores de
circuito cerrado, que controlan la cantidad de
oxgeno que es respirado.
Tambin es un problema a tratar con los vuelos
de avin, debido a grandes alturas, cambio de
presin, cambios atmosfrico.
 SINTOMAS
Incluyen dolores de cabeza
Fatiga
Nusea
Inestabilidad
Ataques
Coma
Coloracin azul de la piel
 PRIMEROS AUXILIOS
Se le debe preguntar a la vctima si est asfixiada y si
puede hablar. NO se recomienda administrar primeros
auxilios si la persona est tosiendo con fuerza y puede
hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto.
El socorrista debe pararse detrs de la vctima y
rodearla con los brazos alrededor de la cintura.
Formar un puo con una mano y colocar el puo por el
lado del pulgar justo encima del ombligo de la vctima,
bien por debajo del esternn.
PRIMEROS AUXILIOS

Agarrar el puo con la otra mano.

Realizar compresiones rpidas hacia arriba
y hacia adentro con el puo.
Continuar con dichas compresiones hasta
que el objeto salga o la vctima pierda el
conocimiento.
PRIMEROS AUXILIOS

VICTIMA INCONCIENTE
Bajar la persona al piso.
Llamar a emergencias.
Comenzar RCP.
Si se observa algo obstruyendo las vas
respiratorias, se debe tratar de retirarlo.
PRIMEROS AUXILIOS

Lacabeza de la vctima debe ser inclinada

hacia atrs, se empuja hacia atrs la frente.
 Tapar los orificios nasales pinzndolos con
los dedos.
Se sopla con fuerza hasta ver llenarse el
trax.
PRIMEROS AUXILIOS

MUJERES EMBARAZADAS O PERSONAS

OBESAS
Rodear a la vctima con los brazos a nivel
del PECHO.
Colocar el puo en la MITAD del esternn.
Realizar compresiones firmes hacia atrs.
PREVENCION

Comer lentamente y masticar bien los

alimentos.
Asegurarse de que las prtesis dentales
estn bien ajustadas.
Evitar el consumo de alcohol excesivo antes
o durante la comida.
Mantener los objetos pequeos fuera del
alcance de los nios de corta edad.
DESCOMPENSACION

DIABETICA
HIPERGLUCEMIA
DEFINICION

Cantidad excesiva de glucosa en la sangre.

Etimolgicamente hyper- en griego

"demasiado"; -glyc- en griego "dulce"; -emia
"de la sangre".
ETIOLOGIA
Complicacin clnica importante en pacientes
diabticos.
Existe una elevacin de la glucosa en sangre, que si
no se trata puede progresar a cetoacidosis o coma
diabtico.
Puede deberse a enfermedad pancretica,
anormalidad endocrina, trauma, uso de drogas,
hipertiroidismo o medicacin tiroidea y tratamiento
con adrenalina o corticosteroides.
ETIOLOGIA

Aumento de peso
Falta de ejercicio
Embarazo
Infeccin aguda o fiebre
 FISIOPATOLOGIA

La carencia de insulina o la falta de respuesta

de los tejidos a la insulina circulante hace que la
glucosa permanezca elevada en la sangre
durante un periodo prolongado.
La glucogenlisis y la menor captacin de
glucosa por los tejidos perifricos
insulinodependientes como el msculo y la
grasa son otros factores que pueden elevarla.
SINTOMAS

Alto nivel de azcar en la sangre, altos

niveles de azcar en la orina, aumento de la
sed y necesidad frecuente de orinar.
Se debe tratar la hiperglucemia apenas se
detecta. Si no se hace, puede sufrir
cetoacidosis (coma diabtico). La
cetoacidosis se desarrolla cuando el
organismo no cuenta con la suficiente
cantidad de insulina.
 Lacetoacidosis puede provocar la muerte, se
debe tener un tratamiento inmediato sus
sntomas son:

dificultadpara respirar
aliento con olor frutal
nuseas y vmitos
boca muy seca
TRATAMIENTO

Actividad fsica.
En caso de presentar cetonas en la orina,
NO realice actividad fsica.
Reducir la cantidad de alimentos ingeridos.
Acudir al medico
PREVENCION

Control de la diabetes.

Atenderla hiperlucemia en los primeros

sntomas.
HIPOGLUCEMIA
DEFINICION

Concentracin
de glucosa en la sangre
anormalmente baja, inferior a 50 60 mg por
100 mL.
 ETIOLOGIA

En personas sanas suele ser consecuencia de

un ayuno muy prolongado debido a que el
organismo sigue utilizando la glucosa una vez
que ya no queda glucgeno en el hgado para
producirla.
En personas que padecen diabetes mellitus es
muy habitual. Suele deberse a un fallo en la
administracin de insulina exgena o de
medicamento oral antiadiabtico.
ETIOLOGIA

Exceso de ejercicio unido a una escasa

ingesta de alimentos.

Administracin de insulina cuando no se ha

comido lo suficiente.
SINTOMAS

Nerviosismo
Sudor
Temblor en las manos
Hambre
Confusin
Dolor de cabeza
SINTOMAS

Sudores fros
Visin borrosa
Convulsiones
prdida de conciencia
Coma e incluso la muerte (shock insulnico)
TRATAMIENTO

Consumo de carbohidratos

Administracin de glucosa

Cambio de hbitos alimenticios

INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICION

INSUFICIENCIA AGUDA DEL RIN

Es la prdida repentina de la capacidad de

los riones para eliminar los residuos y
concentrar la orina sin perder electrolitos
CAUSAS

Disminucin en el flujo sanguneo que puede ocurrir con

presin sangunea baja en extremo a causa de traumatismo,
ciruga, enfermedad grave, shock sptico, hemorragia,
quemaduras o deshidratacin.
Necrosis tubular aguda (NTA)
Infecciones que causan lesin directamente al rin como la
pelo nefritis aguda o la septicemia.
Obstruccin de las vas urinarias (uropata obstructiva).
Enfermedad renal auto inmunitaria como la nefritis intersticial o
el sndrome nefrtico agudo.
CAUSAS
Trastornos que causan coagulacin dentro de los
delgados vasos sanguneos del rin, como
prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
reaccin a transfusin
hipertensin maligna
esclerodermia
sndrome urmico hemoltico
trastornos resultantes del parto como sangrado,
desprendimiento prematuro de placenta.
SINTOMAS

Disminucin de la cantidad de orina (oliguria)

Ausencia de gasto urinario (anuria)
Miccin excesiva durante la noche
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Hinchazn generalizada por retencin de lquidos
Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o
en los pies
Inapetencia
Sabor metlico en la boca
Hipo persistente
 Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
agitacin
somnolencia
delirio o confusin
coma
estado de nimo fluctuante
dificultad para prestar atencin
alucinaciones
Movimientos letrgicos y lentos
Convulsiones
 Temblor en la mano
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Tendencia a la formacin de hematomas
Sangrado prolongado
Hemorragia nasal
Heces con sangre
Dolor de costado
Fatiga
Mal aliento
Presin sangunea alta
 TRATAMIENTO

Dieta rica en carbohidratos y baja en protenas,

sal y potasio.

Antibiticos

Diurticos para ayudarle a los riones a eliminar

lquidos.

Dilisis ( cuando hay elevacin de potasio srico)

DEFINICION

INSUFICIENCIA AGUDA DEL RIN

Prdida de la capacidad de los riones para

eliminar desechos, concentrar la orina y
conservar los electrolitos que empeora
lentamente.
CAUSAS

Diabetes

Hipertension arterial
SINTOMAS

Fatiga
Hipo frecuente
Sensacin de malestar general
Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Nuseas, vmitos
Prdida de peso involuntaria
 Sangre en el vmito o en las heces
Disminucin de la lucidez mental, incluyendo somnolencia,
confusin, delirio o coma
Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras
reas
Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado
Aumento o disminucin del gasto urinario
Calambres o fasciculaciones musculares
Convulsiones
Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urmica)
 Piel anormalmente oscura o clara
Agitacin
Aliento fuerte
Miccin excesiva durante la noche
Sed excesiva
Hipertensin arterial
Prdida del apetito
Anomalas de las uas
Palidez
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Niveles de creatinina que aumentan de manera
progresiva
BUN que aumenta de forma progresiva
Capacidad de eliminacin de la creatinina que
disminuye de manera progresiva
Examen de potasio que puede mostrar niveles
elevados
Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la
sangre que pueden revelar acidosis metablica
TRATAMIENTO

Transfusiones de sangre o medicamentos,

como los suplementos de hierro y de
eritropoyetina, para controlar la anemia.
Restriccin en el consumo de sal, potasio,
fsforo y otros electrolitos.
La dilisis o el trasplante renal finalmente
pueden ser necesarios.
BIBLIOGRAFIA

MALAMED, STANLEY. Consultas medicas

en la consulta de odontologia
CASTELLANO SUAREZ, medicina en
odontologia: manejo dental de pacientes con
enfermedades sistemicas
GRACIAS