Telemedicina, cibermedicina y medicina

2.0: El presente y el futuro de los

servicios de salud y la prctica de la
medicina
Dr. Mario Nez Molina
Decano Asociado, Colegio de Artes y Ciencias
Enlace a weblog de la presentacin:

http://sicologia.wordpress.com/
Cules son los principales problemas
de los servicios de salud?
Cules son las caractersticas que debe
tener el mdico ideal?
De qu manera las tecnologas y la
Internet pueden ayudarnos a que
tengamos mejores servicios de de
salud?
El mdico ideal en el siglo 21

Conocedor de las nuevas tecnologas de

informacin y comunicacin y sus implicaciones
para la medicina
Capaz de establecer relaciones estrechas con sus
pacientes
Abierto al cambio y facilitador del mismo
Posee peritaje de su disciplina y est al da en su
materia
Con una pgina en la Internet, o mejor, publica en
un weblog
Tendencias recientes en la
medicina

Telemedicina
Cibermedicina
E-health
E-farmacias
Consumidores que tienen conocimiento sobre
condiciones de salud (literacia sobre salud:
e-pacientes)
Online support groups
Medicina 2.0
Importancia de la tecnologa

Habra sido posible la extraccin de la vescula

de una paciente francesa por el doctor Jacques
Marescaux, situado a 7 000 km de distancia en
la ciudad de Nueva York, sin la importante
contribucin de la tecnologa? Este caso,
ocurrido el 7 de septiembre del 2001, en el que
el Dr. Marescaux manej los telemandos de un
robot que extirp con xito la vescula biliar de
una paciente de 68 aos, situada en una sala de
operaciones de un hospital universitario de
Estrasburgo, represent el comienzo de una
nueva era para la medicina.
 Placas en la Ipod

OsiriX es un programa gratuito de

procesamiento de imgenes con formato
DICOM el cual se utiliza en los equipos de
MRI, CT, PET, etc. Con este programa y
un sistema operativo Macintosh los
radilogos pueden transferir las imgenes
directamente a sus iPods para transporte
y almacenamiento. Tambin, puedes ver
la imagen tri-dimensional en formato de
video en la iPod.
iPods Help Doctors Improve
Stethoscope Skills

After demonstrating last year that medical

students greatly improved their stethoscope skills
by listening repeatedly to heart sounds on their
iPods, lead investigator Michael Barrett, M.D.,
clinical associate professor of medicine and
cardiologist at Temple University School of
Medicine and Hospital, set out to test the
technique on practicing physicians.
For each year of medical school, heart sounds are
posted online, allowing students to download them
to an iPod or mp3 player. After listening repeatedly
to the audio files, students skills are tested.
Uso del email entre pacientes y mdicos
(Estudio realizado en Florida)

De 4,203 doctores , 689 (16.6%) han

utilizado el correo electrnico con sus
pacientes. Solo 120 (2.9%) utilizan el
correo con sus pacientes frecuentemente.
(http://www.jmir.org/2006/1/e2/ )
Definiendo Telemedicina

Tele: Viene del griego y significa a

distancia
Prctica de la medicina a distancia
Transferencia de datos mdicos
electrnicos de una localizacin a otra
Uso de las tecnologas de comunicacin e
informacin para facilitar y apoyar el
ofrecimiento de servicios de salud cuando
la distancia separa a los participantes
Tipos de telemedicina

Tele-consulta: Paciente comunicndose

con su doctor mediante video-conferencia
Tele-educacin: educacin clnica va
Internet
Telemonitoreo: Uso de las tecnologas
para obtener datos e informacin rutinaria
sobre el paciente.
Telementora, Teleciruga y
Teleradiologa
Telementora: Un experimentado cirujano acta
como auditor a distancia, de un cirujano sin
experiencia observando ciruga a travs de un
video interactivo.
Teleciruga: Uso de una interfase
computarizada para transmitir las acciones del
cirujano en el quirfano a una estacin de
trabajo remota, la cual retransmite las
sensaciones tctiles del campo de operacin.
Teleradiologa: Sistema que transmite imgenes
radiogrficas a distancia entre distintos centros,
utilizando lneas de transmisin dedicadas
Para quin es til la telemedicina?

Pacientes con difcil acceso a proveedores de

salud y viceversa, debido a factores
relacionados con:
- Distancia (en ocasiones aislamiento).
- Transporte.
- Condiciones de salud.
- Condiciones sociales.
- Recursos tcnicos y humanos limitados.
Beneficios de la telemedicina y las
tecnologas de la Internet

Ahorro en cuanto al costo del mantenimiento a

hospitales.
Reduccin de listas de espera.
Reduccin de gastos relacionados a
transportacin.
Mejoras en la calidad de las consultas.
Mejorar el entrenamiento y la educacin de los
profesionales de salud
Telemedicina en Puerto Rico
Telemedicina en Aguadilla

El hospital comunitario Buen Samaritano

en Aguadilla estableci en el 2003 el
primer programa de telemedicina en
Puerto Rico y el Caribe.
El programa le permitir a mdicos del
Massachusetts General Hospital (MGH)
asistir en procedimientos quirrgicos y
tratamientos que se realicen en el Buen
Samaritano.
Telepsiquiatra en PR: 17 de junio
de 2006 (El Nevo Da)
El proyecto piloto de CHSC "Telepsiquiatra: una prctica
novel para proveer servicios de salud mental a los
confinados y confinadas en el sistema correccional de
Puerto Rico" es parte del ms amplio concepto de la
telemedicina y consiste de brindar mayor acceso a citas
mdicas, en este caso psiquitricas, en reas de difcil
acceso a travs de un sistema de monitores y cmaras
que comunican a mdico y paciente en tiempo real aunque
estn a distancia.
Segn report El Nuevo Da, esta prctica ha sido avalada
por las asociaciones Americana y Canadiense de
Psiquiatra, y por el Colegio de Mdicos de Puerto Rico. A
fines del ao pasado, la compaa comenz con un
proyecto piloto en cuatro penales (El Zarzal, Sabana
Hoyos, La Pica y Vega Alta). Debido a la buena acogida de
parte de los reclusos y reclusas con un 89% de
satisfaccin, el programa se extender a otros penales.
Telemedicina en San Juan (2004)

UNOS 100 residentes de San Juan sern

evaluados diariamente mediante un sistema de
"telemedicina" que alertar a los Centros de
Salud de la Capital si la persona est propensa a
sufrir de un ataque cardico o derrame cerebral .
A los participantes se le entregar un equipo
computadorizado para realizar pruebas de presin
arterial, glucosa, peso y signos vitales. Tambin se
les darn todos los artculos mdicos necesarios
para realizarse las pruebas.
Telemedicina en San Juan (2004)

Estas mquinas electrnicas enviarn la

informacin va telefnica a un Centro de
Vigilancia que estar ubicado en el
dispensario Hoare. All, las enfermeras del
programa evaluarn las condiciones de
salud de los participantes y alertarn a
Emergencias Mdicas de identificarse
alguna anomala.
Un pueblo que se beneficiara con la
telemedicina

"Vieques spends more than $300,000 a

year in ambulance transportation and
Aeromed (aerial helicopter-ambulance
service provider) chartered for emergency
and urgent referrals. It is estimated that at
least 25% to 35% of such referrals and
costs [$75,000 to $105,000] could be
avoided with a telemedicine service
catering to the most urgent health
services needs," the Intech study said.
Ciruga de catarata en directo en el RUM
http://www.uprm.edu/news/articles/as0232004.html
Expedientes clnicos electrnicos

Permite al usuario guardar un poderoso directorio

digital con el historial completo de datos,
diagnsticos e imgenes de pacientes.
Archivo grfico del paciente con capacidad para
almacenar video clips, radiografas, ultrasonidos,
TAC, resonancias magnticas, imgenes mdicas
y datos; los cuales pueden ser transferidos a CD o
disco flexible (Store and Forward).
Realidad virtual y Simulacin

Mundo en tercera dimensin en donde el

participante puede navegar y modificarlo.
Un modelo de simulacin de ciruga heptica le
permite al cirujano sumergirse y navegar en el
rgano.
 Ciruga robtica

"En la ciruga robtica el mdico puede estar a

kilmetros del paciente o en la habitacin de al
lado . Puede ver en una consola las imgenes
tomadas por dos cmaras dirigidas por brazos
robticos que le ofrecen una visin tridimensional
del campo de ciruga. Es ms, las dirige con la
voz. Y hay dos brazos que son sus manos
distancia."
http://www.salud.bioetica.org/robotica.htm
 Ciruga robtica

En 1997 se hicieron las primeras cirugas con un

sistema de telepresencia (intervencin quirrgica
mediante un robot manejado por el mdico
cirujano a distancia).
Se han realizado cerca de 400 mil cirugas con la
ayuda de 2000 robots asistentes.
En 1993, el robot AESOP 1000 (Advanced
Endoscopic System for Optimal Positioning) se
convirti en el primer ayudante de cirujano, al
conducir el laparoscopio en una colecistectoma
practicada por el Dr. Jonathan Sackier en el San
Diego Medical Center de la Universidad de
California.
Quirfano inteligente: Esopo

Robots que obedecen comandos de voz del

cirujano, quien por el mismo medio, controla
adems las opciones electrnicas de un quirfano
(mesa quirrgica, lmparas y equipo de
laparoscopia), as como la capacidad de
comunicacin va telefnica e internet.
Ciruga Lindbergh

En el 2001, el cirujano francs Jacques Marescaux

realiz la primera intervencin quirrgica a distancia
transatlntica, con el robot Zeus de Computer
Motion Inc., desde Nueva York, EEUU, a
Estrasburgo, Francia; cables submarinos de fibra
ptica recorrieron 3 800 millas para transmitir
seales de audio, video y movimiento, con un
retraso de la seal de 150 milsimas de segundo.
http://ciberhabitat.gob.mx/hospital/robotica/concept
os.htm
Unidad de telemedicina
Equipo de telemedicina

Estetoscopios electrnicos: capaces de transmitir

en tiempo real los sonidos del corazn y pulmn
Cmara dermatoscpica que enva imgenes de
alta definicin para ser evaluadas a distancia por
dermatlogos, permitiendo el seguimiento de
lesiones sospechosas o la derivacin en caso
necesario.
Electrocardigrafo
Esfigmomanmetro, que en forma electrnica es
capaz de transmitir la informacin de la presin
arterial.
 Cibermedicina
La ciencia que aplica las tecnologas de Internet y que
estudia el impacto e implicaciones de Internet, y evala
los retos y oportunidades de la atencin mdica
Uso de Internet para la educacin de los usuarios de la
salud, auto-apoyo del paciente, educacin e investigacin
del personal mdico, evaluacin de la calidad de
informacin disponible, impacto de Internet sobre la
relacin mdico-paciente y la calidad del servicio de
salud.
Hay al menos 100,000 sitios Web disponibles
relacionados con los servicios de salud electrnicas y
bases de datos; pacientes particulares y profesionales de
la salud; agrupaciones de pacientes o asociaciones
independientes de profesionales de la salud;
universidades y grupos de investigacin; y agencias
gubernamentales.
Herramientas de aprendizaje
http://www.vidadigital.net/blog/telemedicina

Revistas
PLoS Medicine
FreeMedicalJournals.com
Revistas de acceso abierto sobre medicina
Open Medicine
Portales
Infomed: Portal cubano sobre medicina
Medicine.net
Emedicine
Aetna InteliHealth
Drugs.com
PDRhealth
HealthWeb
Bases de datos
National Library of Medicine
PubMed
Medline Plus
Medline Plus en espaol
National Library of Medicine Gateway
Medscape
Herramientas de aprendizaje
Recursos generales
Supercurso: Lecciones sobre medicina
Publicaciones electrnicas
Manuales, Libros y Guas sobre medicina
FreeBooks4Doctors
Merck Manual of Diagnosis and Therapy
Free Medical Books
Medical Student.com
Motores de bsqueda especializados
Scirus
MedNets
MedBot
OmniMedicalSearch
Noticias
DoctorWorld
Herramientas de aprendizaje

Blogs
Medical News Feeds : Agregador de
medlogs
Imgenes
WebPath
PathAtlas
Medical Image MetaSearch
FindLaw database
Medical Images on the Web
Hardin Md - Medical Pictures
Herramientas para realizar
diagnsticos

VisualDxHealth My Disease Finder

MEDgle
Diagnosaurus
Healthline Symptom Search
Herramientas de aprendizaje

Referencias
Dorland's Illustrated Medical Dictionary
Medical Mnemonics
Medicina 2.0
Blogs de Medicina: Medlogs
http://www.medlogs.com/
Blogs sobre Medicina 2.0

Clinical Cases and Images - Blog

eHealth
Kevin, M.D. - Medical Weblog
Medical Information on the WEB
Scott Shreeve, MD
Tech Medicine
The Health Wisdom Blog (by
OrganizedWisdom)
The Healthcare IT Guy
UBC Academic Search - Google Scholar Blog
Social Networking

Sermo.com
StudentDoctor.net
Healtheva.com
Lista de sitios
Wikis sobre medicina

AskDrWiki.com
FluWikie.com
Ganfyd.org
Just The Facts
PubDrug
Wikisurgery.com
Podcast and Vodcast

Directorio de podcasts y vodcasts realizado por M

Kraft
Web 2.0 y la Medicina
Johns Hopkins Health News Podcast
Mayo Clinic Medical Edge Radio
An introduction to medical podcast
Ejemplo:
http://www.hopkinsmedicine.org/mediaII/Podcasts/
pod85.mp3
Videos en TouTube

Ejemplos: Videos sobre Histopatologa

Un ejemplo:

Hemilaryngectomy is defined as an operation to

remove the anterior soft parts of the larynx in
continuity with the underlying thyroid cartilage
http://www.youtube.com/watch?v=qvRRdgt00Fk
 El futuro de la medicina en el siglo 21

Integracin de los adelantos tecnolgicos

Desarrollo amplio de la cibermedicina y la
telemedicina
E-pacientes
Los mejores doctores sern ciberdoctores
Desarrollo de los grupos de apoyo en lnea
Medicina 2.0
Comuncate

Correo electrnico: mario@uprm.edu

Weblog sobre tecnologas de aprendizaje:
http://www.vidadigital.net/blog