CURS 5

ANESTEZIOLOGIE
GENERALA
 Evaluarea preanestezic, supraveghere
postanestezic.
Monitorizarea pulsoximetric i capnografia.
EKG intra i post anestezic
CONSULTAIA
PREOPERATORIE
CONSULTAIA
PREOPERATORIE
- Pregtirea psihologic a pacientului n vederea
realizrii interveniei chirurgicale;
- Anamnez amnunit n legtur cu patologia
coexistent;
- Evaluarea medicaiei cronice: unele medicamente
trebuiesc oprite, altele nlocuite, la unele se va reduce
doza, iar altele se administreaz n perioperator la
aceleai doze i la aceleai ore
- Identificarea unor eventuale alergii medicamentoase;
- Consemnarea abuzului de alcool ;
- Identificarea consumatorilor de tutun i de droguri;
CONSULTAIA
PREOPERATORIE
- Examen clinic pe aparate i sisteme:
o consemnarea parametrilor antropologici: greutate, nlime
o msurarea: tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, respiraie
o inspecie cap i gt (n vederea intubaiei traheale)
o Inspecia coloanei (pentru anestezia regional central)
- Examene paraclinice
- Stabilirea riscului chirurgical i anestezic
- Solicitarea unor consulturi interclinice n funcie de patologia i
riscurile pacientului.
- alegerea unei conduite anestezice
- obinerea consimmntului informat din partea bolnavului.
Trebuie explicate acestuia pe scurt tehnica anestezic propus
i riscurile ei.
MONITORIZARE
STANDARD
- Frecvena respiratorie,
- Frecvena cardiac,
- Frecvena undei de puls,
- Tensiunea arterial,
- Saturaia periferic a oxigenului (SpO2),
- Electrocardiograma
MONITORIZARE
STANDARD
- Temperatura periferic,
n condiii de anestezie general cu intubaie
traheal, la acestea se adaug:
- Concentraia bioxidului de carbon n aerul expirat
(EtCO2),
- Fracia de oxigen n inspir (FiO2),
- Parametrii ventilaie mecanice.
PULSOXIMETRIA

Pulsoximetria reprezint un indicator global de

oxigenare,fiind o modalitate de monitorizare este
atat cardio-vascular cat i respiratorie.
Saturaia sangelui astfel msurat (SpO2) are o
acuratee mare iar informaiile despre frecvena i
amplitudinea undei pulsului sunt i ele utile.
SpO2 evalueaza cantitatea de oxigen legata de
hemoglobin.
PULSOXIMETRIA

Masuratoarea este efectuata prin plasarea senzorului pe

un pacient, uzual pe deget la adulti si pe mana sau
picior la nou nascuti.
Senzorul se conecteaza la instrumentul de pulsoximetrie
printr-un cablu al pacientului.
Senzorul colecteaza datele semnalului de la pacient si le
transmite la instrument.
Instrumentul afiseaza datele calculate sub mai multe
forme:
Ca o valoare procentuala pentru saturatia de oxigen
arterial (SpO2)
Ca o frecventa a pulsului (PR)
PULSOXIMETRIA

Pulsoximetria este guvernata de urmatoarele

principii:
Oxihemoglobina (sangele oxigenat) si
dezoxihemoglobina (sangele neoxigenat) difera din
punct de vedere al absorbtiei luminii rosii si infrarosii
(spectrofotometrie)
Cantitatea de sange arterial in tesut se modifica odata
cu pulsul (fotopletisografie)
 PULSOXIMETRIA
Este important de stiut c pe noi ne intereseaz oxigenul
dizolvat in plasma (PaO2 msurat invaziv prin prelevri de
sange arterial, iar metoda noninvaziv a pulsoximetriei
permite evaluarea PaO2, intrucat exist o echivalent intre
SpO2 PaO2
80-100 mm Hg corespunde cu 95-100% SpO2
60 mm Hg corespunde cu 90% SpO2
40 mm Hg corespunde cu 75% SpO2
Puls oximetrele au o marja de exactitate de + 4%, astfel o
valoare de 95% ar putea reprezenta o saturatie de 99%
pentru PaO2 de 160 mm Hg.
 PULSOXIMETRIA
Valori fals scazute:
A.Icterul .
B.Lumina directa de intensitate mare de exemplu lampi de
fototerapie creste inacuratetea, de aceea se feresc senzorii
de lumina.
C.Perfuzie scazuta (hipovolemie, hipotensiune, hipotermie) -
este necesar un bun flux pulsatil pentru valori exacte, se
rezolva prin tratamentul socului.
D.Hipoxemia severa - la saturatii <70% acuratetea ncepe sa
scada, pulsoximetrele supraestimnd valoarea masurata. Se
rezolva prin determinarea directa a unei PaO2.
E.carboxihemoglobinei
F. anemie,
G.miscare,
H.agitatie
ECG normal
 MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFIC

Monitorizarea continu ectrocardiografic

(ECG) este utilizat de rutin in perioada
perioperatorie.
Se determina:
ritmul cardiac
Diferite tipuri de aritmii,
tulburrile de conducere
modificrile de segment ST ca expresie a ischemiei
miocardice
prelungirilor intervalului QT in diferite patologii sau
tratamente medicamentoase
MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFIC
Analiza segmentului ST este o metod foarte util
de analiz a episoadelor de ischemie miocardic
atat in perioada perioperatorie cat i in terapie
intensiv deoarece semnele clinice sunt de multe ori
absente: episoadele sunt silenioase sau bolnavii nu
pot comunica discomfortul pe care-l resimt (intubai,
sedai, curarizai, comatoi etc.).
 MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFIC
Subdenivelarea segmentului ST este o masur a
disparitii intre aportul i nevoile de oxigen ale
miocardului fiind un semn precoce de ischemie
miocardic. Msurarea subdenivelrii se realizeaz
la nivelul punctului de jonciune J intre QRS si ST.
Monitorizarea segmentului ST este subutilizat dei
marea majoritate a monitoarelor ECG moderne au la
dispoziie aceast opiune ea trebuie ins activat i
cel mai important lucru trebuie interpretat i
informaia folosit in tratamentul ulterior al bolnavului.
 MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFIC

Supradenivelarea segmentului ST este cel mai adesea semn de

infarct miocardic acut la debut; depistarea precoce permite
instituirea imediat a tratamentului trombolitic.
 CAPNOGRAFIA
Capnografia este in principal o metod de monitorizare a
aparatului respirator prin monitorizarea cantitii de bioxid de carbon
eliminat la sfaritul expirului.
Transportul CO2 este ins legat de buna functionare a aparatului
cardio-vascular; de exemplu o scdere a CO2 expirat in condiiile
in care ventilaia rmane constanta se poate datora unei scderi a debitului
cardiac.
In timpul resuscitrii prezena CO2 expirat este un semn mai bun de
restabilire a circulaiei decat semnele elctrocardiografice. Eficacitatea
manevrelor de resuscitare poate fi evaluat pe aceast cale.
VA MULTUMESC!