Sunteți pe pagina 1din 47

Dr Cornelia Samian

12% din cancerele ginecologice (n rile dezvoltate!)

vrsta medie este de 47 ani


50% diagnosticate ntre 35 55 ani
20% > 65 ani
apare rar la femei < 20 ani

naintea apariiei testului Papanicolau era cel mai frecvent cancer ginecologic

n rile dezvoltate a sczut cu 75% n ultimii 50 ani


CCU - circa 500 000 de cazuri noi
anual in lume

La fiecare doua minute, in lume,o


femeie moare de
cancer de col uterin!!!

Peste 270 000 de decese din cauza


cancerului de col uterin anual in lume.
Infecia cu Human papillomavirus (HPV) factor esenial
HPV 16 i HPV 18 cele mai importante
99,7% din cancerele de col uterin conin gene HPV
rolul vaccinrii anti-HPV!

Comportamentul sexual promiscuu este cel mai important


factor de risc, datorit creterii riscului de infecie cu HPV!

Factori asociai cu frecvena crescut


fumatul
multiparitatea
debutul precoce al vieii sexuale
infecia cu HIV
infecia cu Chlamydia
nivel socioeconomic sczut
Evitarea factorilor de risc
n special HPV
protecie mecanic n cursul actului sexual
ajutor social pentru femeile srace
(reducerea fenomenului prostituiei)

vaccinare anti-HPV

Testul Papanicolau
debut la 3 ani dup primul contact sexual dar
nu mai trziu de 21 ani
anual
Stadiile initiale: - nu exista sangerari!
- nu exista durere!
- nu exista eliminari specifice!

sngerare vaginal
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic

dureri la contactul sexual


carcinomul scuamocelular
cancer al celulelor epiteliale
80% - 90% din total

adenocarcinomul
cancer al epiteliului glandular
10% - 20% din total

carcinomul mixt
cuprinde ambele tipuri
Testul Papanicolau
celulele sunt ndeprtate de pe colul uterin i examinate la microscop
poate detecta anomalii celulare epiteliale
celule atipice
leziuni intraepiteliale
carcinom invaziv

Teste suplimentare
colposcopie
examinare cervical prin colposcop
suprafaa colului uterin poate fi vizualizat mai clar i mai atent
biopsie cervical
biopsie colposcopic prelevarea unei mici suprafee anormale cervicale
chiuretajul endocervical prelevare de esut din canalul endocervical
conizaie prelevarea unui esut de form conic din col
Stadiul I - cancerul invadeaz cervixul, fr diseminare
Ia invazie microscopic
Ib limitat la cervix

Stadiul II - cancerul invadeaz zonele nvecinate, limitat la pelvis


IIa 1/3 sup. a vaginului
IIb- parametrele, fr a ajunge la peretele pelvin

Stadiul III - cancerul invadeaz structuri pelvine la distan


2/3 inf. a vaginului
peretele pelvin

Stadiul IV - cancerul disemineaz la organele nvecinate


rectul
vezica urinar
metastaze la distan
Chirurgical
cancer preinvaziv
criochirurgie
chirurgie cu laser
conizaie
cancer invaziv
histerectomie simpl
extirparea corpului i colului uterin
histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin
nlturarea n ntregime a uterului, esutului nconjurtor, prii
superioare a vaginului i ganglionilor pelvini

Radioterapie
extern
brahiterapie

Chimioterapie
cel mai frecvent cancer ginecologic n SUA
6% din cancerele femeii
vrsta medie este de 61 ani
postmenopauz 75-80%
premenopauz 20-25%
aprox. 5% < 40 ani
Obezitatea
adipocitele produc estrogen
risc de 2 - 5 ori mai mare

Diabetul zaharat
risc dublu

Hipertensiunea arterial
risc dublu

Predispoziia genetic
risc de aproape 50% n unele familii

Cancer n antecedente
istoric de cancer mamar / ovarian / de colon

Dieta
dieta bogat n grsimi animale i proteine crete riscul
dieta bogat n legume, fructe scade riscul
Nuliparitatea
progesteronul contrabalanseaz efectul estrogenului
sarcina reduce riscul

Menarha precoce / menopauza tardiv


determin expunere estrogenic prelungit

Terapia de substituie estrogenic


plaseaz femeile n grupul de risc crescut
riscul se reduce la adugarea progesteronului

Tamoxifenul
produs cu aciune antiestrogenic utilizat n hormonoterapia cancerului mamar
efecte secundare
induce tumori uterine nemaligne
unele se transform n cancer de endometru
utilizarea de lung durat crete riscul
doar o femeie din 500 dezvolt cancer de endometru
Contraceptivele orale
protecie n utilizarea de lung durat
reduc riscul cu 50%
reducerea este mic, deoarece cancerul de corp uterin nu e frecvent la vrste tinere
reducerea riscului se datoreaz probabil progesteronului
Sarcina
Fumatul
anumite date indic o reducere a riscului
fumtoarele au nivele reduse de estrogen i sunt mai rar obeze
endometroid 89%
adenoscuamos 4%
papilar seros 3%
cu celule clare

prognosticul depinde de
tipul celular
grad
stadiu

cancerul endometroid are prognostic mai bun dect cel adenoscuamos,


papilar seros sau cu celule clare
Patologie
Sngerri vaginale n postmenopauz
orice sngerare, ct de mic, la femeile n postmenopauz, necesit o evaluare atent
sngerarea n postmenopauz este cancer de endometru pn la dovada contrarie
10-20% sunt cancere endometriale, i probabilitatea crete cu vrsta
Sngerri vaginale anormale
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
Scurgeri vaginale anormale
Piometrie
Dureri lombare sau pelvine
Durere la urinare
Durere la contactul sexual
Snge n scaun / urin
Histeroscopie + biopsie intit (standard)
Biopsie endometrial
dilatare i chiuretaj
aspirare endometrial

Imagistic
ecografie transvaginal
CT
RMN

Markeri tumorali
CA 125
CA 19-9

Cistoscopie
Proctoscopie
Invazie direct
prin cavitatea uterin n col
prin trompe n ovar / peritoneu
invadeaz miometrul pn la seroas
invadeaz osul pubian (rar)

Diseminare limfatic
ganglionii pelvini i paraaortici
ganglionii inghinali (rar)

Diseminare hematogen
pulmonar (rar)
Stadiul I
tumora este limitat la corpul uterin
stadiul Ia - tumor limitat la endometru
stadiul Ib - tumora invadeaz mai puin de din miometru
stadiul Ic - tumora invadeaz mai mult de din miometru

Stadiul II
tumora se extinde la colul uterin
stadiul IIa - extensie cervical limitat la glandele endocervical
stadiul Iib - tumora invadeaz stroma cervical

Stadiul III
invazie locoregional
stadiul IIIa - tumora invadeaz seroasa / anexele / peritoneul / ascit (+)
stadiul IIIb - invazie vaginal
stadiul IIIc - invazia ganglionilor pelvini

Stadiul IV
tumor pelvin masiv / diseminare la distan
stadiul IVa - tumora invadeaz rectul / vezica urinar
stadiul IVb - metastaze la distan / ganglioni inghinali
De electie: chirurgical Histerectomia
Stadii precoce ( I i II )
histerectomie abdominal total (total abdominal
histerectomy - TAH)
histerectomie vaginal total (total vaginal histerectomy -
TVH)
salpingo-ooforectomie bilateral (bilateral salpingo-
ooforectomy BSO)
limfadenectomie pelvin (pelvic lymph node dissection -
PLND)

Variante
clasic TAH + BSO + PLND
alternativ TVH + BSO + PLND laparoscopic

Stadii avansate
reducerea masei tumorale (debulking)
radioterapie +/- hormono- / chimioterapie
Extern
dup intervenia chirurgical (TAH)
radioterapia adjuvant este controversat nc
s-a dovedit c iradierea gaglionilor pelvini reduce recidiva la acest nivel
aduce beneficii n special la pacienii cu boal limitat la pelvis
pacieni cu risc crescut de recidiv (stadiul Ic - IIIc)

Brahiterapie
previne recurena la nivelul bontului vaginal
Hormonoterapia
progestative n cancerul metastatic
< 20% rat de rspuns

Chimioterapia
eficien redus
cel mai adesea utilizat n boala metastatic
mai puin important dect chirurgia sau radioterapia
utilizat n stadii avansate / recidiv dup tratamentul definitiv chirurgical i radioterapic
cele mai utilizate scheme combin srurile de platin (cisplatin, carboplatin) cu
5 FU
doxorubicin
paclitaxel
Recuren
probabil la femeile cu boal avansat
n decurs de 3 ani de la diagnosticul iniial
poate fi redus prin hormonoterapie
utilizarea adjuvant a chimioterapiei este nc evaluat
radioterapia extern / brahiterapia reduc riscul

Supravieuire medie la 5 ani


Stadiul I 72 - 90%
Stadiul II 56 - 60%
Stadiul III 32 - 40%
Stadiul IV 5 - 11%
Cancerul ovarian
Epidemiologie
al 2-lea cancer ginecologic ca frecven
a 4-a cauz de deces prin cancer n SUA
o femeie din 57 dezvolt cancer ovarian n decursul vieii
trei sferturi din aceste femei mor n primii 5 ani de la diagnostic
cancerul ovarian e mai frecvent dect cancerul de col uterin n rile civilizate
i omoar mult mai multe femei
cancerul ovarian diagnosticat precoce are prognostic bun
90% din paciente se vindec
doar 25% sunt diagnosticate n stadii precoce
nu exist test de screening util n cancerul ovarian
Factori de risc
Antecedente heredo-colaterale
- 1 rud de gr. I 5% risc
- 2 rude de gr. I boala e de 10 ori mai probabil
- fr rude gr. I 1.5% risc

Antecedente personale
- menarha precoce
- nuliparitate / nateri dup 30 ani
- menopauz dup 50 ani

Medicamente de fertilizare
Hormonoterapie cu estrogeni
Sindroame genetice
BRCA
HNPCC

Diet hiperlipidic (obezitate)


Expunere la azbest sau talc
Patologie
Adenocarcinoame epiteliale
- cel mai frecvent tip celular
- 9 din 10 cancere epiteliale sunt adenocarcinoame epiteliale
Seros
Mucinos
Endometroid
Cu celule clare (prognostic rezervat)
Papilar (mai agresiv i prognostic mai slab)
Tumori de tip borderline
- tumori epiteliale (de obicei seroase sau mucinoase)
- au anumite aspecte de tip carcinomatos
- de obicei neinvazive
- pot fi abordate mai puin agresiv d.p.d.v. terapeutic
Stadializare

Stadiul I - cancer limitat la ovar

Stadiul II - diseminare extraovarian


- cancer limitat la pelvis

Stadiul III - diseminare extraovarian


- cancer limitat la pelvis sau
cavitatea abd. (exceptnd ficatul)

Stadiul IV - diseminare dincolo de abdomen sau la ficat


Simptome

Balonare
Dureri, crampe abdominale de lung durat
Senzaie de presiune pelvin
Dureri lombare
Dureri n membrele inferioare
Anorexie
Senzaie de saietate dup mese uoare
Sngerri vaginale anormale
Pierdere sau cretere ponderal inexplicabil
Ascit
Mas tumoral pelvin
Diagnostic
Markeri tumorali
- CA-125 cel mai utilizat
crete n peste 80% din cancerele ovariene, n special epiteliale
util n diagnostic, prognostic, urmrirea tratamentului, detectarea recidivei

- AFP, LDH, b-HCG n tumorile germinale

Imagistic
- ecografie pelvin transvaginal
- echografie abdomino-pelvin
- CT / RMN / PET abdomen, pelvis
- Rx / CT torace

Biopsie / Citologie din lichidul de ascit sau pleurezie


Tratament
de electie: chirurgical
Reducerea masei tumorale (maximal debulking)
- n tumorile localizate se poate extirpa
numai un ovar
- n boala avansat
TAH
BSO
PLND, disecie paraaortic
omentectomie
splarea fundurilor de sac peritoneale
rezecia oricror depozite peritoneale
biopsii peritoneale largi
rezecia tumoral n organele invadate

Second look
- dup chimioterapie
- pentru a extirpa eventualele tumori restante

carcinoamele ovariene trebuie operate de chirurgi cu experien!


Chimioterapie

Linia I standard este combinaia Paclitaxel + Carboplatin


adjuvant / neoadjuvant sau paliativ
rspuns bun de obicei

Linia a II-a
n tumorile refractare / rezistente la platin
(recidiv n timpul tratamentului sau < 6 luni)
doxorubicin lipozomal (Caelyx)
topotecan (Hycamtin)
n tumorile sensibile la platin
(recidiv dup >12 luni)
acelai regim terapeutic
Definitie:Este o tumora epiteliala
maligna constituita din celule
trofoblastice (sincitio- si
citotrofoblastice) care poate avea
origine gravidica sau teratomatoasa.

Frecventa este de 1 la 50.000 de


sarcini.
Prezenta unor valori crescute ale beta HCG
Metastazeaza precoce pe cale sangvina in:
- Plamani
- Ficat
- Cerebral
- Vulvo-vaginal
Raspuns foarte bun la chimioterapie!
-in 50%din cazuri survine dupa o sarcina molara;

-in 30% din cazuri survine dupa un avort;

-in 20% din cazuri survine dupa o sarcina aparent


normala (terminata prematur sau la termen);

-in 2% din cazuri survine dupa o sarcina ectopica;


Macroscopic:leziune
nodulara,friabila, cu diametrul
de 0,5-5cm sau cu aspect
polipoid cu sediul in cavitatea
uterina;leziunea este de
culoare rosie, cu arii
necrotico-hemoragice.

Microscopic:proliferare atipica
care afecteaza celulele
epiteliului placentar si absenta
consecutiva a vilozitatilor
placentare.
Anamneza cuprinde date referitoare la o sarcina normala sau
o sarcina molara in antecedente.

Primul simptom este reprezentat frecvent de hemoragii.

Examenul general pe aparate si sisteme poate evidentia


aspecte patologice datorate metastazelor si toxicitatii tumorii

La inspectia organelor genitale se pot evidentia metastaze


vulvo-vaginale.

La examenul local se gaseste uterul de dimensiuni normale


sau marit de volum,metroragie cu sange rosu.
Ecografia evidentiaza
formatiunea din cavitatea
uterina,bine vascularizata si
eventuale metastaze hepatice.

Diagnosticul de laborator:
-testul imunologic de sarcina;
-dozarea beta-hCG;

Ex CT, RMN
Fara tratament evolutia este spre metastaze
hematogene (ficat,plamani,creier).

Cu tratament evolutia poate fi


favorabila,inregistrandu-se cazuri de vindecare.

Prognosticul vital este rezervat,depinzand de


malignitatea tumorii si de
precocitatea/corectitudinea diagnosticului.
Tratamentul medicamentos necesita monitorizarea tabloului
hematologic,a functiei hepatice si a celei renale.

Chimioterapia este considerata ca cea mai eficienta


modalitate de tratament in majoritatea cazurilor deoarece
tumora este chimiosensibila.

Cazurile cu risc scazut, fara metastaze beneficiaza de terapia


cu Metotrexat.

Cazurile cu risc crescut,cu metastaze beneficiaza de


polichimioterapie

S-ar putea să vă placă și