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Examen Mental

Examen del estado Mental


Es la parte de la evaluacin clnica que describe el total de las
observaciones e impresiones por parte del examinador del
paciente psiquitrico en el momento de la entrevista.
Si bien la historia puede permanecer estable, su estado mental
puede cambiar en cuestin de das incluso horas.
No existe un examen psiquitrico ni tampoco un examen fsico
estndar. Asimismo, n existe una tcnica correcta o incorrecta de
obtener informacin sobre el examen mental.
Apariencia y conducta: Su descripcin es muy importante para la evaluacin del paciente en esta
categora el aspecto y su impresin fsica general. Se registra si presenta la edad cronolgica, su
constitucin (meso, endo o ectomorfo), modo de vestir, cuidado personal, meticulosidad, higiene,
peculiaridades, bizarreras; la forma en que saluda, la expresin facial, la postura ( tensa o relajado),
el contacto visual, si hay deformidades fsicas, su actitud hacia el examinador ( cooperativo, amistosa,
atenta, franca, seductora, defensiva, despectiva, perpleja, aptica, Etc.).
Actividad psicomotora: Aqu se describe los aspecto cuantitativos y cualitativos de la conducta
motora del paciente. Forma de caminar, claudicacin, movimientos de manos, movimientos continuos,
inmovilidad completa, torpeza de movimiento, muecas, tics, movimientos coreiformes o carfolgicas
( toma y retuerce la ropa), estereotipias, flexibilidad crea, automatismo, ecopraxia, negativismo, etc.
Lenguaje: Se describe las caractersticas fsicas del habla, que puede definirse en trminos de
cantidad, velocidad de produccin y calidad. Esta seccin tambin se incluyen dificultades del habla,
como el tartamudeo. Registrar si es espontaneo, fluido, el tipo de respuesta, la calidad, la velocidad,
orden, tono, inflexin, prosodia, coherencia, circunstancialidad, escamoteo, verborrea, estereotipias
verbales, pararrespuestas. Etc. Analizar si se trata de un lenguaje notificativo (enfermo esta
preocupado que el interlocutor lo comprenda) o comunicativo ( solo traspaso de informacin). El
lenguaje traduce el funcionamiento del pensamiento, por lo que se espera que exista coherencia en la
descripcin de ambos aspectos y eventualmente, repeticin de algunos signos.
Estado de animo y afecto: presencia de fluctuaciones del animo, intensidad, duracin, estado
basal, pesimismo (tendencia suicida), autodesprecio, autoacusacin, euforia, desanimo, tristeza,
soledad, afecto.
Afecto: Puede definirse como la sensibilidad emocional presente del paciente, que se deduce
de la expresin de su cara, junto con la cantidad y el tipo de conducta expresiva. El afecto puede
ser congruente al estado de animo o no. Puede haber indiferencia, embotamiento, afectivo,
aplanamiento afectivo, apata, autismo, incontinencia emocional, etc. Aqu se evala la calidad del
contacto y la cercana logrado con el enfermo.
Pensamiento: Registrar la velocidad, estructura y contenido del pensamiento: taqui o
bradipquisia, ideofugalidad; curso formal del pensamiento ( continuidad, bloqueos, fenmeno de
ente blanco, pensamiento en tropel, ambivalencia, procesos asociativos, ilacin, sintaxis,
asociacin laxa de ideas, disgregacin, incoherencia ), existencia de trastornos del contenido del
pensamiento ( ideas sobrevaloradas, obsesiones, fobias, ideas delirantes, ideas deliroides,
ideacin suicida).
Percepcin: Consignar la presencia actual de ilusiones, alucinaciones, despersonalizaciones,
disrealizaciones, otras.
Juicio y conciencia de enfermedad: calidad del juicio social (saber distinguir lo que es
inadecuado, grosero o ilegal por ejemplo). Juicio de realidad, respuesta a situaciones mas o
menos complejas, consignar el grado de conciencia y nocin de enfermedad: negacin
completa, leve conciencia de estar enfermo, pero culpando a otros, darse cuenta racional.
Darse cuenta emocional.

Consciencia: Las alteraciones de la conciencia suelen indicar la existencia de una disfuncin


cerebral orgnica. La obnubilacin (reduccin general de la consciencia del entorno). Es posible
que un paciente no puede mantener la atencin sobre estmulos del entorno o mantener un
pensamiento o una conducta dirigida hacia un objetivo. El paciente que tiene un estado de
consciencia alterado suele manifestarse tambin alguna dificultad para orientarse aunque la
deduccin inversa no siempre es cierta. Algunos trminos que se utilizan para describir el nivel
de consciencia de los pacientes son obnubilacin, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta.
Funciones cognitivas: Estas pruebas son tiles para pesquisar alteraciones de
las funciones corticales superiores. En ocasiones requieren de pruebas
psicolgicas mas especificas.
Orientacin: en tiempo espacio, auto y alopsquicamente ( fecha, lugar,
personas).
Atencin y concentracin: Retencin de dgitos, inversin de series
automticas, pruebas, seriadas, problemas aritmticos.
Memoria: La memoria reciente y la remota se evalan durante el desarrollo de
la entrevista. Pruebas mas especificas son la retencin de tres palabras por un
lapso de tres minutos, la interrogacin dirigida acerca de hechos recientes.
Informacin e inteligencia: Si se sospecha de la posibilidad de una alteracin
cognitiva. La inteligencia del paciente esta relacionada con el vocabulario y con
su cultura general. El nivel educativo y socioeconmico. En ultima instancia el
psiquiatra realiza una estimacin de la capacidad intelectual paciente y de la
capacidad de funcionar a nivel de dotacin bsica.
Abstraccin: interesa la capacidad para razonar abstractamente y de manejar
los conceptos. Se pueden aplicar pruebas de semejanzas, diferencias,
proverbios, metforas.
Fiabilidad: La parte del estado mental del informe concluye
con las impresiones del psiquiatra acerca de la fiabilidad
del paciente y del capacidad de informar su situacin
correctamente. Incluye una estimacin dela impresin del
psiquiatra sobre la veracidad del paciente.
Contrarreferencia: Qu provoca en el paciente?, temor,
rabia, impaciencia, pena, angustia, impotencia, confusin. El
entrevistador puede aqu pronunciarse sobre la
confiabilidad que le merece la informacin y sobre la
capacidad de INSIGHT o de introspeccin del enfermo,
teniendo la precaucin de no hacer juicios apresurados.