CURS OPTIONAL ANUL I - 2010/2011

Tematica propus

Integrarea si controlul metabolismului: Particularitati metabolice ale unor

tesuturi si cavitati; Reactia adaptativa celulara in diferite stari fiziologice
(2 ore)
Homeostazia componentelor biologice minerale si implicatii ale acestor
componente in fiziologia normala si patologica la nivel oral (2 ore)
Aspecte de biologie oral: saliva, fluidul gingival - factori ce afecteaza
compozitia si functiile acesteia (2 ore)
Formarea si proprietatile placii bacteriene: consideratii biochimice si
aspecte de profilaxie (2 ore)
Caria dentara: aspecte structurale si biochimice (2 ore)
Aspecte biochimice ale leziunilor celulare din afectiunile parodontale n
contextul afectrii sistemice (diabet zaharat, afectiuni genetice) (2 ore)
Markeri inflamatori si de distructie tisular in boala parodontal (2 ore )
 Integrarea si controlul metabolismului: Particularitati
metabolice ale unor tesuturi si cavitati; Reactia adaptativa
celulara in diferite stari fiziologice

Noiunile de biochimie acumulate pe parcursul anului de studiu cuprind suficiente date

referitoare la principalele ci de metabolizare ale glucidelor, lipidelor, proteinelor, ce
reprezint principala surs de energie, descrierea cuprinznd, mai ales, modul de
aciune i posibilitile de reglare ale enzimelor responsabile de aceste transformri.
Nu toate esuturile pot utiliza toate tipurile de substrat energetic (G, AG, corpi cetonici,
aminoacizi i lactatul) n cadrul cailor metabolice:
esuturi glucodependente (deci care folosesc aproape exclusiv G ca surs de
energie) includ: GR, GA, creierul, retina, medulara renal, mucoasa intestinal i
muchiul scheletic n timpul efortului fizic intens.
Alte esuturi, ficatul, cortexul renal, miocardul sau muchiul scheletic (*exc:
efortul fizic intens) obin cea mai mare parte a energiei de care au nevoie, prin
oxidarea AG , n timp ce creierul, corticala renal, la fel ca i muchiul cardiac i
scheletic pot, de asemenea, utiliza i corpii cetonici.
Trebuie, astfel, avut n vedere nu numai predominana unei anumite ci metabolice la
nivelul unor esuturi sau caviti, dar i faptul c acest lucru poate suferi modificri
semnificative, ca rspuns la diferii stimuli externi (aa cum se ntmpl n variaii ale
dietei unui subiect).
Integrarea i controlul metabolic este asigurat de aciunea hormonilor care, mpreun cu
sistemul nervos, asigur existena organismului n cadrul unui mediu controlat, cu o
compoziie mai mult sau mai puin constant.

Principalele caracteristici metabolice ale unor esuturi

individuale
1.Ficat

Ficatul este, n general, recunoscut ca organ ce asigur necesitile metabolice ale

organismului n ntregime, att timp ct la nivelul su funcioneaz toate cile
metabolice. n cea mai mare parte, fluxul sanguin hepatic este asigurat de vena port,
care dreneaz tractul intestinal, iar materialele absorbite din intestin trebuie s treac prin
ficat, nainte de a intra n circuitul general. Iat de ce, ficatul trebuie s dein abiliti
metabolice considerabile, pentru a putea face fa concentraiilor relativ mari a diferiilor
metabolii sau substane toxice poteniale, care ajung la acest nivel.
Ficatul mai posed un bogat echipament enzimatic util n:
-sinteza i degradarea AG
-sinteza de uree
-sinteza i degradarea aminoacizilor
Alte procese importante n care aportul ficatului este substanial, le repreziont:
-formarea corpilor cetonici, colesterolului, acizilor biliari
-sinteza i degradarea TG
-sinteza fosfolipidelor (unic)
-detoxifierea substanelor strine.
Necesitatea existenei i aciunii optime a mecanismului de control la acest nivel este
astfel, evideniat, mai ales pentru a putea preveni operarea simultan a cilor
metabolice opuse, cum sunt, de exemplu, glicoliza i gluconeogeneza, care ar conduce,
n mod rezonabil, la inutilitatea ciclului metabolic, cu pierderi nete de ATP de ctre
celule.

esutul adipos

esutul adipos este extrem de util n stocarea carburantului (substratului energetic) sub
form de trigliceride i n eliberarea acizilor grai i a glicerolului n snge, pentru a fi
utilizat de ctre alte esuturi, n condiiile unui aport redus de glucide.
Cile metabolice predominante la acest nivel sunt astfel lipogeneza i lipoliza.
esutul adipos prezint o lipaz sensibil la adrenalin (deci controlat prin mecanism
de reglare covalent de catre hormonii: insulina i adrenalina), capabil s elibereze n
circulaie AG i glicerol, atunci cnd necesitile energetice ale organismului sunt
depite.
esutul adipos este capabil att de sintetizarea ct i de degradarea trigliceridelor,
astfel nct, enzimele cheie ale celor 2 procese sunt supuse controlului metabolic
coordonat, ceea ce face imposibil activitatea simultan a celor 2 procese.

esutul muscular

Muchii scheletici sunt specializai n producia unor cantiti foarte mari de ATP, cu
conversia consecutiv a energiei chimice n energie mecanic necesar procesului
contractil. De aceea, muchiul scheletic este dotat cu disponibiliti mult mai mari de
modificare a activitii lor i, deci, de producere energetic, comparativ cu alte
esuturi.
n repaus de exemplu, muchii trebuie s se pregteasc pentru arderi mult mai
intense, n timpul crora, n ciuda unui aport enorm sanguin, poate exista o lips
temporar de O2, cu necesitatea consecutiv de a funciona pentru perioade scurte de
timp, n condiii de anaerobioz.
Prezena P-CREATINEi la acest nivel, care constituie o surs secundar, uor
disponibil de legturi fosfat macroergice, constituie una din trsturile particulare ale
muchiului scheletic.
O alt caracteristic a esutului muscular o reprezint prezena la acest nivel a unor
cantiti apreciabile de MIOGLOBIN, care acioneaz ca surs secundar de O 2.
Muchiul inimii, ca i muchiul scheletic, este un consumator energetic extrem de
important i necesit o mare adaptabilitate n faa variatelor activiti de intensitate
mare. Necesarul de O2 poate fi eliberat din depozitele de mioglobin.

esutul nervos

esutul cerebral este un esut cu o activitate extrem de intens i cu o rat de utilizare

a energiei extrem de mare, n orice condiii, astfel c, n ciuda faptului c reprezint
doar aproximativ 1-4% din greutatea total a organismului; este responsabil de un
procent semnificativ 25% - din consumul energetic bazal, utiliznd 120 gG/zi.
n condiii normale, G este unica surs de energie utilizat de creier, care, astfel, este
extrem de sensibil la variaiile concentraiei glucozei sanguine. Acest lucru este
demonstrat nsi de unele consecine care apar ca urmare a variaiilor mari ale
glicemiei: convulsii n condiii de hipoglicemie i coma dup hiperglicemie
prelungit.
Atunci cnd, ns, ca rezultat al inaniiei prelungite, aportul de glucoz este diminuat
i singura surs este gluconeogeneza, creierul are disponibilitatea de a utiliza corpii
cetonici (sintetizai, de altfel, n cantiti apreciabile, n condiiile scderii aportului
alimentar).
O alt caracteristic principal a metabolismului la nivel cerebral o reprezint, de
asemenea, disponibilitile extrem de semnificative a ratei de conversie a proteinelor
la acest nivel. De aici, rezult necesitatea existenei unui nivel cerebral bazal crescut
al aminoacizilor, chiar cu preul cheltuielii la nivelul altor esuturi.
n concluzie, cele mai potente ci metabolice comune la nivel cerebral sunt: G-liza,
ciclul Krebs, catabolismul i anabolismul proteic.

Rinichii
Principala funcie a rinichiului o constituie reglarea compoziiei fluidelor
organismului, cu o semnificaie aparte n procesul de conversie a Gln NH3 i G.
Aceast conversie este implicat n homeostazia acido-bazic i este intens stimulat
n condiiile de acidoz metabolic.
Rinichiul utilizeaz AG ca surs principal de energie, cea mai mare parte a ATP-ului
rezultat din acest proces, fiind ulterior utilizat n transportul activ al metaboliilor.
Mai mult, rinichiul este, alturi de ficat, singurul organ capabil de GNG, n anumite
condiii, GNG renal aducnd o contribuie semnificativ la necesarul total de G al
organismului.
REACIA ADAPTATIV CELULAR N DIFERITE STRI FIZIOLOGICE

n condiii de absorbie

n perioada imediat urmtoare dup ingestia de alimente, procesele metabolice

predominante sunt cele de sintez i depozitare a materialului biochimic. Principalele
ci metabolice operative, n aceste condiii, sunt: -sinteza glicogenului i AG din
glucoz.
n esutul adipos i ficat, G captat din plasm este utilizata ca substrat pentru sinteza
AG i TG
Muchiul capteaz i el G plasmatic i o depoziteaz sub form de glicogen, n timp
ce creierul metabolizeaz G, care reprezint pentru acesta sursa energetic principal.

Inaniie

n condiii de inaniie: Glicogenul hepatic este rapid mobilizat, iar

Corpii cetonici eliberai din oxidarea AG sunt utilizate ca surs
major de energie
Degradarea proteinelor poate, uneori, contribui deasemeni
semnificativ, n ceea ce privete necesarul energetic sau de glucoz.
Diet bogat n carbohidrani i srac n proteine

n aceste situaii, ficatul convertete excesul de G n grsimi, cu depresia consecutiv a

GNG i Gg-lizei. Una dintre trsturile dominante n aceste situaii este conservarea
azotului organic. Aminoacizii rezultai din catabolizarea proteinelor nu servesc la formarea
G sau energiei i, mai mult, atunci cnd nu sunt disponibili n cantiti optime, procesele de
degradare a aminoacizilor, precum i sinteza de uree sunt mult diminuate.

Activitate fizic

Creterea brusc, susinut a activitii la nivelul muchiului scheletic induce degradarea

rapid a ATP-ului i a P-creatinei, aceasta din urm acionnd ca rezerv energetic
disponibil pentru esutul muscular. O alt surs suplimentar o reprezint reacia
miochinazei.
Aportul energetic suoplimentar este asigurat de: catabolismul glicogenului herpatic, care
va asigura necesarul sanguin de G, precum i de hidroliza TG la AG i glicerol, n ficat i
n esutul adipos, deopotriv. n acest fel, exist o mobilizare general a rezervelor
energetice ale organismului.

n concluzie, se impune un control riguros al activitii tuturor cilor metabolice din toate
esuturile, cu integrarea metabolismului acestora.
 Homeostazia componentelor biologice minerale si
implicatii ale acestor componente in fiziologia normala si
patologica la nivel oral

Procesele biologice implic compui formai de diferitele elemente ale sistemului periodic
cu substratul biologic. Organismele animale i vegetale sunt constituite din substane
chimice cu o compozitie complex, fiind formate att din metale ct i din nemetale. Cele
mai importante dintre nemetale sunt: C, H, O, N, P, S i halogenii. Metalele prezente n
organismele vegetale i animale includ: Na, K, Ca, Mg, Fe, Zn, Co, Cu, Mn, Mo, etc.
Sursele cele mai importante de elemente minerale sunt alimentele de origine vegetal, fiind
bogate n sruri minerale.

Calciul este cel mai abundent element mineral din organismul uman. Absorbia calciului
din produsele alimentare are loc n intestinul subire i se produce n prezena vitaminelor
D, proteinelor, acidului citric i lactozei. Aminoacizii formeaza cu ionii de calciu compui
care se dizolv uor i se asimileaz. Procesul de absorbie i utilizare a calciului este
ngreunat de acidul fitinic, unii fosfai, acizi grai, acidul oxalic. Aceste substane
transform calciul n compui indisolubili.
Calciul se gsete n trei mari compartimente i anume: la nivelul scheletului, n
esuturile moi i lichidul extracelular.n proporie de 99% calciu este depozitat sub
form de hidroxiapatit n oase, iar restul de 1% este distribuit la esuturi i n
lichidul extracelular unde joac un rol vital pentru diverse procese.
Calciul este implicat n coagularea sngelui, n conducerea neuromuscular, n
excitabilitatea musculaturii scheletice i cardiace, activarea enzimelor, pstrarea
intergritii i permeabilitii membranei celulare.
Calciul ionizat este fracia plasmatic fiziologic activ n procesele de reglare a
excitabilitii neuromusculare i hemostaz.
Nivelul seric al calciului i fosforului este controlat de hormonul paratiroidian,
calcitonina i vitamina D. Orice perturbare a acestor modulatori va produce alterri
ale concentraiei de calciu.

Fosforul este rspndit la nivelul tuturor celulelor. Cantitatea de fosfor din organism
reprezint aproximativ 1% din greutatea corporal. La adult se gsesc 600-700 g P,
sub form de diveri fosfai organici sau anorganici. Absorbia fosforului din
alimentele ingerate se face la nivelul intestinului subire. Absorbia fosfatului este
stimulat de prezena vitaminei D, a sodiului i de creterea pH-ului sucului digestiv
de la 3.3 la 7.9.
n organism, fosforul ndeplinete rol structural, intrnd n constituia muchilor (9%),
mpreun cu ionul de calciu n cea a oaselor (80%), a fosfolipidelor, nucleotidelor i
ATP.
Este principalul constituent al acizilor nucleici, particip la stimularea contraciei
musculare.
Fosforul, din componenta nucleotidelor i acizilor nucleici, particip la procesele de
pstrare i de folosire a informatiei genetice, de biosinteza a acizilor nucleici,
proteinelor, de cretere i separare a celulelor.
Valorile fosforului influieneaz absorbia calciului n organism raportul Ca/P fiind la
natere de 1,7 iar la adult de 2, raport care nu se regsete n multe surse alimentare.

Carena de calciu i de fosfor poate surveni ca urmare a unui aport alimentar deficitar
(atunci cand se trece de la o alimentaie exclusiv lactat la un regim cu predominan
finos), datorit resorbiei intestinale defectuoase (diarei prelungite, regimuri acide de
lung durat care determin precipitarea i eliminarea calciului din tubul digestiv etc.)
i mai ales datorit lipsei de vitamin D. Carena de calciu i de fosfor duce la rahitism
i la carii dentare, prin tulburarea mineralizrii oaselor i a dinilor, i la tetame, prin
scderea concentraiei de calciu n sange.
Fluorul

Un loc aparte n metabolismul mineral la nivelul esuturilor dentare l ocup fluorul,

sursa principal a acestuia constituind-o apa potabil care n mod normal ar trebui s
cuprind 0,12-2,80mg F/ml.
Fluorul prezint efecte importante asupra procesului de apariie i dezvoltare a cariilor
dentare.
Fluorul, oligoelement esenial ce se gsete sub form de ion n diferite alimente,
constituie un biocatalizator n biogeneza esuturilor dure dentare i osoase, peste 90%
din fluorul existent n organism se gsete n esuturi.
Fluorul este un element indispensabil n formarea esuturilor dure dentare i osoase.
Prezena unei cantiti mici de fluor, favorizeaz reacia de transformare a fosfatului
octocalcic n hidroxiapatit n sensul formrii unei reele cristaline de hidroxiapatit.
Peste anumite valori ale concentraiei ionului de fluor, are loc constituirea unuismal
cu structur deficitar, cu aspect ptat, cunoscut sub numele de smal ptat.
 Aspecte de biologie oral: saliva, fluidul gingival -
factori ce afecteaza compozitia si functiile acesteia

Procesul de secreie salivar

90% din secreia salivar provine de la nivelul principalelor glande salivare
(parotida, submaxilar, sublingual), restul rpovine de la nivelul glandelor mici de pe
suprafaa mucoasei bucale.
STANDARDIZAREA COLECTARII SALIVEI

Secretia de repaos necesita o perioada de acomodare de cel putin 5 minute

(influenta procedurii de colectare drept stimul)

Saliva stimulata stimul gustativ constant pe perioada stodiului

Rata fluxului salivar - Secventiata temporal, focalizata pe o glanda specifica

Momentul de colectare importanta ritmului circadian

Funciile salivei
Funcie digestiv datorit enzimelor implicate n hidroliza amidonului
Rol mecanic conferit de mucin
Aciune de curire
Rol antibacterian indus de prezena enzimelor bacteriolitice (lizozimi) i a anticorpilor
Capacitatea de meninere a umiditii mucoaselor, a buzelor, de solubilizare a unor
substane solide, precum i de excreie a metalelor grele a unor medicamente
Rol de tmponare cu meninerea pH-ului salivar n limitele fiziologice
Saliva asigur de asemenea integritatea dinilor, a parodoniului

Compoziia salivei

Saliva total - expectorat sau aspirat

- complex ce include - produi ai glandelor majore i minore salivare
- derivai din fluidul gingival (GCF),
- bacterii
- celulele gazd
Proteinele salivare
- Dei modeste ca i concentraie total,
- Foarte diverse, att structural ct i funcional.
-Chiar membri diferii ai aceleiai familii de proteine, cu diferene structurale
minime, prezint proprieti cu totul diferite.
Proteinele serice - n glandele sntoase concentraia lor este foarte mic, dar poate
fi msurat prin tehnici curente extrem de fine (foarte sensibile).
Electrolii (Na, Cl, K, Ca, P)
Non-electrolii - ureea,
- NH4+,
- componente importante ale sistemelor orale de aprare.

Moleculele agregante non-imunologice

abundente de altfel la nivelul secreiilor salivare

pot afecta aderena sau coagregarea cu bacteria gazd
- mucine cu GM descresctoare i cresctoare;
- aglutinine cu GM descresctoare i cresctoare;
- 2 microglobuline;
- lizozim;
- un factor agregant E. corrodens din saliva sublingual i submandibular.
 GCF
n condiii de normalitate fiziologic,
- fluidul gingival crevicular (GCF) = transsudat seros
- provine, n cantiti mici, continuu, din venulele corionului gingival situat sub
epiteliul sulcular

n cursul bolii,
-numeroi produi ai conflictului parazit gazd ptrund n fluid acesta
devine un adevrat exudat.

Ptrunderea n anul gingival a microbilor sau a unor corpi strini duce la:
- creterea fluxului de lichid crevicular i de eliminarea acestora
-ncepe la cteva minute dup insinuarea lor.

Analiza GCF - modalitate neagresiva de examinare a reaciei gazdei la nivelul

parodoniului.
Componentele GCF - provin din
ser,
esuturile parodontale prin care trece fluidul (respectiv EJ)
bacteriile anului gingival i celulele gazd ale crevisului

Clasificarea compusilor GCF:

celulare,
electrolii,
compui organici (G, Lip, Prot),
produi bacterieni,
produi metabolici: PG, cytokine (IL, TNF)
enzime i inhibitori enzimatici.

Elemente celulare PMN

- macrofage,
- limfocite.
 Principalele enzime provenite de la nivelul gazdei i detectate n GCF n
condiiile bolii parodontale sunt:

1) sistemele de enzime din ser reprezentate de:

sistemul C(complement)
sistemul fibrinolitic

2) enzime citoplasmatice a cror activitate n GCF reflect distrucia celular

asociat rspunsului inflamator.

3) enzime lizozomale a cror prezen n GCF se datoreaz n primul rnd

secreiei sau eliberrii de lizozim din celulele rezidente i fagocitare.

Sistemele enzimatice n ser care particip la leziunea inflamatorie parodontal.

Tradiional s-au definit 4 cascade biochimice interdependente n ser care particip

att la rspunsul inflamator ct i la cel de vindecare. Aceste sisteme sunt:
a) sistemul de coagulare
b) sistemul fibrinolitic
c) sistemul generator de kinin
d) sistemul complement.
n GCF pot fi prezeni i o serie de constitueni lizozomali cu proprieti
antimicrobiene specifice

- lizozimul enzim eliberat de celule care conin lizozim, inclusiv PMN cu efect
antimicrobian datorit capacitii sale de a cliva peptidoglicanii care formeaz o parte
a peretelui celulelor bacteriene.

- lactoferina protein legat de Fe, i exercit aciunea antimicrobian prin

nlturarea factorului esenial de cretere bacterian i este considerat un marker
pentru eliberarea granulelor secundare din PMN.

- mieloperoxidaza component important a granulelor lizozomale din PMN umane

(folosit deseori ca indicator al eliberrii extracelulare de enzime de ctre aceste
celule) i exercit aciunea antimicrobian prin catalizarea sintezei acidului
hipocloros.
Formarea si proprietatile placii bacteriene: consideratii
biochimice si aspecte de profilaxie
Placa bacterian reprezint o pelicul foarte fin, format din glicoproteine ce provin
din saliv situat la suprafaa dintelui. La nceput, are rol protector, iar apoi, va
constitui matricea organic a dezvoltrii microorganismelor.
Placa Bacterian reprezint un biofilm microbian, constituit ntr-un system ecologic
viguros, bine adaptat mediului su, avnd o activitate metabolic intens.
Placa bacterian ia natere la nivelul spaiilor aproximale i n apropierea rebordului
gingival, sub forma unor centre de condensare, care conflueaz cuprinznd o suprafa
ct mai mare.
Formarea Plcii este favorizat de coborrea pH-ului la nive bucal ca urmare a unui
complex de factori, cum ar fi:
Lipsa igienei orale
Predominana hidrocarbonatelor n alimentaie
Creterea concentraiei ionice, n special cu ioni bivaleni n saliv
Creterea cantitii de mucin secretat de glandele salivare
Creterea concentraiei de celule epiteliale n lichidul bucal, datorit descuamrii
exaggerate a mucoasei bucale
Formarea plcii bacteriene:
Placa bacterian are o grosime de 1,5-2,5 i se formeaz n 2 etape succesive:
1) formarea peliculei din glicoproteinele salivare formeaz matricea organic a plcii;
2) pe pelicul, dup 2-4 zile ncep s se dezvolte colonii microbiene, ce se vor nmuli,
acoperind suprafaa plcii organice. Pelicula, format iniial, mpiedic ieirea
mineralelor ce rezult din demineralizarea dintelui. Apare placa bacterian matur, care
conine, iniial, substan de origine salivar, cu colonii ce ncep s se dezvolte, inclusiv,
cu depozitarea unor celule care se descuameaz.
Formarea ncepe de la marginea gingival spre suprafaa dintelui, formnd placa
bacterian subgingival ce primete constitueni organici de la nivelul lichidului gingival
i placa supragingival ce conine microorganisme aerobe.

Compoziie
Placa conine o componenta apoas ce se gsete n proporie de 80%, restul de 20%
reprezentnd substanele organice i minerale.
50% din cantitatea de H2O o constituie H2O intracelular i 30% H2O extracelular.
Compoziia organic:
- 10% din ele sunt de origine bacterian,
- 6% reprezint proteinele extracelulare,
- 2% reprezint polizaharide extracelulare i compui organici ce conin Ca, P, F, care
provin din saliv.
Placa microbian conine i Ca i P, ntr-o proporie mai mare ca n saliv. F, n
concentraie mic, fiziologic, este un inhibitor al bacteriilor, nu se gsete liber, fiind
strns legat de proteine. Substana organic este n cantitate suficient de mare i poate
proveni din componenta matricei organice a plcii sau din procesele metabolice ce se
desfoar pe aceast plac.

Proteinele din placa bacterian acioneaz ca nite electrolii, iar ionizarea lor este
dependent de pH-ul mediului local. Acestea acioneaz n dou moduri:
-ca schimbtori de ioni, ca sistem de filtrare n gel. Proteinele provin din proteoglicani
salivari.
-o serie de molecule mici (zahr, uree) difuzeaz uor n placa bacterian i pot rmne
direct n matricea plcii. Aceast matrice a plcii constituie un gen de barier
mpotriva fluidului apei; este imobilizatoare n plac.
 Caria dentara: aspecte structurale si biochimice

Caria dentar reprezint un proces de distrugere a esutului dentar, cu procese de

decalcifiere, cu depolimerizarea matricei organice a dintelui.
Au fost emise multe teorii n ceea ce privete mecanismele cariei:
teoria proteolizei i chelatrii,
teoria parazitar
teoria proteolitic.

Acestea au la baz procesele de fermentare alimentar, cu formarea unor cantiti de

acizi care se dizolv, penetrnd smalul, prin dizolvarea hidroxiapatitei. Aceti ioni
difuzeaz n mediul bucal i duc la fermentarea fosfatului acid de calciu, care se va
depune pe suprafaa smalului, dnd impresia unui smal normal. Au loc dezordini la
nivelul hidroxiapatitei, fiind dizolvate cristalele mici de hidroxiapatit i rmnnd
cristalele mai mari. Sub acest smal, caria nainteaz, intrnd la nivelul dintelui. Imediat,
apare o mic regiune rezistent, prin substana pe care o conine, iar regiunea cariat din
profunzime este mai puin rezistent.
Modificrile care au loc n matricea dentinei cariate sunt:
Reducerea concentraiei aminoacizilor bazici i a iminoacizilor (prolina i
hidroxiprolina)
Scderea numrului de grupri bazice libere
Creterea cantitativ a aminoacizilor aromatici i a celor cu sulf
Stimularea rezistenei fa de aciunea colagenazei
Creterea cantitativ a glucidelor i a colagenului
Pigmentarea brun la acest nivel.
La nivelul dentinei cariate cresc concentraiile de Mg i concentraia de carbonat.
Dentina sntoas nu este atacat de colagen, dar, datort procesului de demineralizare
este posibil aciunea colagenazei asupra degradrii colagenului.

Principiul factorilor ce influeneaz apariia cariei dentare:

factori din mediul oral (saliva, structura dinilor)
factori externi (igiena oral, folosirea pastelor de dini, profilaxia cariilor, reducerea
zaharurilor din diet)
 Aspecte biochimice ale leziunilor celulare din
afectiunile parodontale n contextul afectrii sistemice
(diabet zaharat, afectiuni genetice)

n contextul diabetului zaharat (DZ), mai ales n cel insulino-dependent tip

I (DID), leziunile de la nivelul cavitii orale sunt polimorfe i sunt
interpretate fiziopatologic n mod foarte diferit,
Modificrile oro-dentare din diabet au ca substrat interesarea arterial
degenerativ pe fondul mbtrnirii tisulare precoce.
Nu exist leziuni orale specifice, patognomonice, care s apar n diabetul
zaharat, dar elementele sistemului stomatognat sunt afectate de boli care au
o inciden crescut, o evoluie mai grav i complicaii mai frecvente.
Modificrile clinice i anatomo-funcionale ce survin la diabetici
intereseaz toate structurile orale:
glandele salivare,
mucoasa oral,
parodoniul de susinere
structurile dentare.
 Parodontopatiile n DZ
se ntlnesc n proporie de 60-95%.
debuteaz precoce,
evolueaz rapid i duc la edentaii pariale sau totale.
hiperglicemia este expresia scderii glucozei intracelulare. Ea poate
conduce la instarea alterarilor parodontale datorit reducerii sau
inactivitii insulinei.
Tot hiperglicemia este responsabil de tendina la infecii cronice n
parodoniu. Znamensky arat c diabetul induce modificari la nivelul
osului alveolar de tip atrofie osteoporotic.

Hiperplazia gingival favorizeaz retenia de plac bacterian i de tartru,

care exacerbeaza inflamaia preexistent.
Parodontita este sever, cu pungi parodontale profunde i active, deseori cu
secreie purulent. Mobilitatea dentar este crescut, att din cauza rezorbiilor
osoase verticale i orizontale, ct i din cauza osteoporozei.
Mecanismele rspunztoare de afectarea teritoriilor orale parodontale in cadrul
DZ cuprind:
rezistena sczut fa de infecii;
acidoza local i general ce duce la osteoporoz i distrucia progresiv a
osului alveolar;
angiopatia diabetic ce agraveaz tulburrile distrofice n parodoniu;
tulburri ale metabolismului glucidic, lipidic i protidic;
defecte ale rspunsului imun al gazdei;
dereglarea rspunsului inflamator;
alterarea metabolismului colagenului i a produciei componentelor
matricii osoase;
Glicozilarea avansat a produilor de reacie (AGEs advanced
glycosilation endproducts)
 Prevalena bolii parodontale avansate este mult mai crescuta la indivizii cu
DZ tip I sau II dect la non-diabetici;
Printre indivizii luati in studiu, a existat un debut precoce al pierderii osoase
i a pierderii ataamentului la cei cu DZ, rata de progresie fiind de aproape 3 ori
mai mare comparativ cu cea a non-diabeticilor. Cei cu retinopatie (complicaie a
DZ) prezentau un risc de 5 ori mai mare de a face parodontit avansat,
comparativ cu cei fr retinopatie.
Edentaia a crescut semnificativ odat cu durata statusului diabetic i a fost
de 15 ori mai aparent la bolnavii cu DZ comparativ cu non-diabeticii;
Pacienii cu control slab al diabetului sau dezechilibrati prezentau un risc
mai crescut de parodontit, comparativ cu bolnavii diabetici cu control moderat
sau bine echilibrati din punct de vedere al metabolismului glucidic.
N CONCLUZIE, modificrile oro-dentare asociate frecvent diabetului zaharat
sunt relativ diverse, acoperind o gama destul de variata :

depapilarea mucoasei linguale pe suprafaa ei dorsal;

stomatita, frecvent ntlnit mai ales forma de gingivit diabetic;
gingivita diabetic;
parodontit marginal cronic (variaiile brute ale glicemiei pot
contribui la agravarea leziunilor parodontale) superficial sau profund;
parodontita juvenil;
parodontita rapid progresiv;
parodontoze frecvente (40%);
pierderea rapid a tuturor dinilor (edentatie totala);
tulburri de debit salivar (xerostomie, hiposialie);
carie dentar;
hipertrofie parotidian, litiaz salivar;
tartru;
cheilite angulare.
Markeri inflamatori si de distructie tisular in boala
parodontal