INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital Gineco-Pediatra

Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo

Diagnstico y tratamiento

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Patricia Daniela Avila Garca

Diagnstico
Mayor certeza:
TA 160/110mmHg
Proteinuria 2g/24 h o
2+ tira reactiva
CrS >1.2mg/dl
Plaquetas <100,000/g
Aumento DHL, AST, ALT
Cefalea persistente
Dolor en epigastrio
 Preeclampsia
Sndrome especfico del embarazo que puede afectar a todos los sistemas
orgnicos.
Concentraciones urinarias variables en da y noche.
Indice Orina aleatoria:creatinina mejor medicin en comparacin con el ndice de
proteina:cretinina.
Preeclampsia severa

1. TA 160/110 mmHg.
2. Proteinuria de 2 grs/24 hrs o bien 3+ en examen con tira
reactiva en una muestra de orina tomada al azar.
3. Oliguria: diuresis <500 ml en 24 horas.
4. Creatinina srica > 1.2 mg/dl.
5. Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes.
6. Edema agudo pulmonar.
7. Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho.
8. Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de HELLP
1)plaquetas <100.000,
2) TGO o TGP >70 UI
3) LDH >600UI,
4) Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos
en el frotis sanguneo.
 Eclampsia

Convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa

Pueden presentarse sbitamente, pero en la mayora de los
casos estn precedidas por cifras de TA muy altas (160/110
mmHg) y por sntomas premonitorios: dolor epigstrico,
cefalea, alteraciones visuales, diplopa, vrtigo.
 Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los
sistemas: hematolgico, heptico, renal, cardiovascular, y
coagulacin sangunea.

Evaluacin de la unidad fetoplacentaria:

Ecografa Doppler, USG(movimientos, latidos cardiacos), perfil
biofsico.
ndice de lecitina- esfingomielina, permiten verificar la madurez
pulmonar fetal, previo a la interrupcin del parto.
TRATAMIENTO
Valoracin
Hospitalizacin en pacientes de inicio reciente.
Examen detallado y escrutinio buscando datos de vasoespasmo,
dolor epigstrico y aumento rpido de peso.
Pesaje diario.
Anlisis de proteinuria al ingreso, y posteriormente cada dos das.
Medicin de la TA c/4h, excepto entre las 24:00-06:00h.
Perfil preeclmptico.
Valoracin de tamao y bienestar fetal.
Reposo relativo
 Tratamiento expectante para
preeclampsia grave en el 2do trimestre
Factores maternos para parto:
Cefalea intensa, cambios visuales,
eclampsia, disnea, opresin torcica
con estertores.
HAS grave que no responde a
tratamiento
Oliguria <500ml/24h o CrS >1.5
Antes de las 28sdg
Plaquetas <100,000
Inductores de la maduracin Sospecha de desprendimiento,
pulmonar ruptura o trabajo de parto.
Fetales
Restriccin del crecimiento
Oligohidramnios persistente ILA <5
Perfil biofsico <4 con 6h de diferencia
Flujo arterial invertido al final de la
distole
Muerte fetal
 Eclampsia
Preeclampsia complicada con
convulsiones clnico-tnicas
generalizadas
Anteparto
Intraparto
Postparto

Ms frecuente en el ltimo trimestre Tratamiento inmediato de las crisis

convulsivas
Proteccin de la paciente va respiratoria
Posterior estado postictal o estado de
coma de duracin variable.
Impregnacin de la paciente con Sulfato de
Magnesio, despus una infusin contnua.
Administracin intermitente de un
hipotensor.
Evitar diurticos, excepto si hay edema
pulmonar, limitar lquidos IV
Interrupcin del embarazo.
 Sulfato de Magnesio
Dosis de impregnacin de 4g, an cuando la funcin renal est
disminuida, en estos casos, la velocidad de infusin es la que cambia.
Algunos mecanismos del Sulfato de Mg son:
Descenso de la liberacin presinptica de glutamato
Bloqueo para receptores glutaminrgicos para N-metil-D.aspartato
Potenciacin de la adenosina
Mejora en la amortiguacin del Calcio mitocondrial
Bloqueo de la entrada de calcio por los conductos activados por
voltaje
 Se deber tener siempre presente la posibilidad de
interrupcin del embarazo, siendo los criterios para la
interrupcin del mismo los sig.: preeclamsia severa con feto
maduro (>37 SDG).
Preeclampsia severa (>34 SDG).
 Preeclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el
tratamiento mdico o se presenta el deterioro progresivo del
estado materno (HTA severa, crisis hipertensiva)
Evidencia de deterioro de la unidad feto placentaria,
independientemente de la edad gestacional.
Presencia de eclampsia.
Eclampsia
TRATAMIENTO FX
Sulfato de magnesio
ATAQUE/CARGA 4g IV
2 ampollas de 10 cc al 20% diludo en 50 cc dextrosa al 5% IV en 5 minutos.
MANTENIMIENTO 1g/hra.
10 ampollas de 10 cc al 20% diludo en 900cc de dextrosa al 5% o 17 ampollas al 12.33% en
830 cc de dextrosa al 5%, pasar a 50 ug por minuto IV.
SI CONVULSIONA: 2gr IV
1 ampolla de 10 cc al 20%, diludo en 50 cc dextrosa al 5% en 5 minutos; luego de 15
minutos de la dosis de carga inicial
Si vuelve a convulsionar: interconsulta neurocx

Benzodiacepina (Diazepam)
A= 40mg IV
M= 10mg/h
Tiopental o Amobarbital (Barbitricos de accin corta)
 CONCENTRACION DE SULFATO DE
SIGNOS
MAGNESIO
Disminucin de reflejo patelar 8-12 mg / dl
Sensacin de calor o rubor 9-12 mg / dl
Visin doble o somnolencia 10-12 mg / dl
Parlisis muscular 15-17 mg / dl
Paro respiratorio 15-17 mg / dl
Paro cardiaco 30-35 mg / dl
MANEJO POR INTOXICACIN DE SULFATO DE MAGNESIO
Descontinuar.
Iniciar oxgeno a 6 litros por minuto.
Dosar concentracin de sulfato de magnesio (extrapolarla de signos clnicos).
Administrar 1 gr gluconato de calcio (10 cc al 10%) endovenoso lento.
Repetir si es necesario.
Si ocurre paro respiratorio, empezar reanimacin (puede ser necesario
intubacin).
 Hipertensin gestacional
Manejo ambulatorio.
Orientacin de seales de peligro de preeclampsia y eclampsia.
Dieta completa hiposdica y lquidos a voluntad.
Monitoreo semanal de PA, proteinuria y bienestar fetal.
Si alteracin de los parmetros anteriores
tratar como preeclampsia.
Si signos de RCIU
internamiento para evaluacin y terminar gestacin.
Si el monitoreo permanece estable continuar control de la
gestacin y parto vaginal si es posible.
 Medicamento Inicio accin Dosis
Hidralazina 10-20 5 mg cada 5 minutos hasta que
disminuya la PA, repita cada hora
segn sea necesario. Dosis mxima
30 mg.
Labetalol 5 10 mg IV si no disminuye en 10 min
20 mg IV y luego 40 y luego 80 mg
cada 10 minutos con un mximo de
300 mg.
Nifedipino 10 5 mg SL, si no disminuye en 10 min 5
mg SL y luego 10 mg VO cada 4-6
horas. Dosis mxima 240 mg
El objetivo principal de la terapia antihipertensiva es reducir la tasa de hemorragia intracerebral

Evitar las cadas sbitas de PA. Fundamentalmente con hidralazina

 Sndrome de HELLP
Es la presencia de Hemolisis, enzimas hepticas elevadas y
trombocitopenia (low platelet count).
El sndrome de HELLP, al igual que la preeclamsia grave, es una indicacin
para proceder al parto, a fin de evitar poner en peligro la salud de la px.

HELLP CRITERIOS DIAGNOSTICOS

H Lmina perifrica anormal.

El 20% de pacientes con
Lactato deshidrogenasa > 600 U/L
HELLP son normotensas.
Bilirrubina 1.2 mg/dl

EL AST> 70 U/L. Lactato deshidrogenasa > 600 U/L

LP < 100,000/mm3
MANEJO
Hospitalizacin en UCI
Reposo en cama en DLI
Control de FV, FCF, EC Glasgow, diuresis, ROT y signos de inminencia
de convulsin CADA hora.
Estar preparados para el manejo de una convulsin.
NPO
NaCl 9 por mil 40 gotas por min o ms si signos de deshidratacin.
 Interrupcin gestacional y atencin del parto de manera oportuna
y segura.
Admo. antihipertensivo, anticonvulsivante.
Corticoide:
Dexametasona 5 mg IM c/12 horas por 4 dosis.
SS: transaminasas, lactato deshidrogenasa, creatinina, recuento
de plaquetas, proteinuria, perfil biofsico fetal, examen de sangre
en lmina perifrica, prueba de retraccin del cogulo.
 Consiste en estabilizacin cardiovascular, reparacin de
anomalas de la coagulacin y el parto.
Transfusin de plaquetas antes o despus del parto est
indicada si la cifra de trombocitos es <20000/mm 3.
Transfusin en las px con cifra <50000/mm3 antes de
proceder a un parto por cesrea.