Late Prevertebral and Spinal

Abscess following
Chemoradiation for Laryngeal
Squamous Cell Carcinoma
Case Reports in Otolaryngology
Volume 2014 (2014), Article ID 425724, 4 pages
Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Soroka University Medical
Center, Ben Gurion University of the Negev, Rager Avenue, 84101 Beer-Sheva, Israel
Received 1 November 2013; Accepted 25 December 2013; Published 19 February
2014
Introducere
Carcinom cu celule scuamoase ( SCC ) este cea mai frecventa tumora
malign a laringelui , responsabil de ntre 85 % i 95 % din totalul
afectiunilor maligne laringiene [ 1 ] . Factorii comuni de risc cunoscuti
pentru cancerul laringian , inclusiv fumatul , consumul de alcool ,
consumul de cafea , i gazele de eapament diesel [ 2 ] . n Israel ,
supraglotice SCC este mai puin frecvent dect SCC glotei i de cont
pentru 40 % din carcinoamele laringiene . Majoritatea leziunilor din
supraglotic SCC sunt vzute fie pe epiglot , corzile false , sau cutele
aryepiglottic . Un numr de opiuni terapeutice sunt disponibile pentru
supraglotic SCC . Boala Stadiu incipient ( stadiul I i II ) este, n
general tratate cu terapie unica modalitate , fie chirurgie sau
radioterapie ( RT ) , n timp ce boala avansata ( stadiul III i IV ) este, n
general tratai cu terapie combinat modalitate , fie chirurgie primar
urmat de RT sau chimioradioterapie ( CRT ) [ 3 ] , sau CRT primar [ 4
, 5 ] . Complicatii comune ale RT includ disfagie , aspiraie , edem
laringian , i chondronecrosis [ 5 ] .

Va prezentam un caz de o complicatie extrem de rara de

chemoradiation pentru supraglotic SCC .
 Caz clinic
O femeie de 55 de ani, a fost transferat la spitalul nostru de la un alt
spital care sufer de detresa respiratorie i paraplegie.

Istoricul medical trecut: 7 ani nainte de spitalizare a fost tratat pentru o

SCC supraglotic (T3N1 M0) cu CRT. Pacientul a fost tratat la 72 Gy
totale folosind un aranjament cu 3 cmp cu ulterioara tehnica con-jos.
Radioterapia a fost aplicat prin fotoni 6-MT generate de un accelerator
linear Varian. Tumoarea a fost tratat cu 2 cmpuri laterale care limiteaz
cablul la 46 Gy. Ultima 12 Gy s-au dat cu 9 electroni MEV. Gtul inferior
a fost tratat cu un cmp AP la 50 Gy. Pacientul a primit 3 cursuri de
concomitent Cisplatinum 100 mg/m2 i 5 800/mg/m2 FU timp de 4 zile.
Nu au existat efecte adverse grave n timpul tratamentului ei. Ea a fost
urmat n alt parte i a fost de a face bine fr dificultate la nghiire sau
respiraie i nu a existat nici o dovada de tumori recurente.
Trei zile nainte de a ajunge la spitalul nostru a nceput plngndu-se de
gt i umr durere . Examenul neurologic a artat , de asemenea,
slbiciune , n ambele picioare ; ea nu a primit nici un tratament specific .
O scanare CT a aratat bule de aer n spaiul prevertebral la niveluri C7 la
T1 . Pacientul a continuat s se deterioreze , iar mai trziu i-a pierdut
capacitatea de a muta toate cele patru membre i a nceput s se plng
de detresa respiratorie . n aceast etap, ea a fost transferat la spitalul
nostru . Pe drum n ambulan ea a suferit de detresa respiratorie sever
i scderea tensiunii arteriale 82/54 mmHg i a fost intubat . La sosire
semnele ei vitale au fost temperatura de 35 C , tensiunea arterial
160/60 mmHg , puls 70 batai / min , i saturaie de 98% , cu 50 % de
alimentare cu oxigen . Ieire ei urinar a fost de 12 cc de la primele 2 ore .
Ea a fost sedat cu propofol i , dup ce a primit o apsare de cc ser
fiziologic 1000, ea a fost meninut pe o picurare de 100 cc / or de ser
fiziologic , plus o picurare noradrenalina la o rat de 5 micrograme /
minut pentru restul de spitalizare ei .
 Investigatii

O repetare CT ( Figura 1 ) i RMN ( Figurile 2 i 3 ) a

artat c progresia bolii . Un abces cu perforaie vscos a
fost suspectat i de explorare a gtului a fost efectuat . n
timpul de explorare , am observat necroz a fascia
posterior al faringelui i vertebrele care coninea
insuficiente puroi de splat vase . Vertebrele care a aratat
necroza a fost curat . Canalele de scurgere au fost
lsate n loc . O zi mai trziu, ca ea nu sa mbuntit ,
neurochirurgi efectuat o re - explorare a gtului i drenajul
abcesului epidural la nivel C5 - 6 , canalele de scurgere
au fost lsate n loc . Puncie lombar nu au evideniat
nici o cretere bacterian sau leucocitelor n LCR .
Cultura de puroiul prevertebral a fost pozitiv pentru Staph
aureus . Antibioticele au nceput n ziua de admitere ei ,
la nceput, ea a fost tratat cu Augmentin IV ( 1 gr 3 ori
pe zi ), mpreun cu IV Ceftazidima ( 2 gr 3 ori pe zi ) .
Dupprevertebral abces bacteriene crescut Staph aureus
, tratamentul a fost schimbat la IV Cloxacilin ( 3 gr x 4/zi
) plus IV gentamicin (360 gr x 1 pe zi ) . Biopsii care au
fost luate de la esuturile necrotice n fascia prevertebral
i abcesul epidural au fost libere de celule maligne . Din
pcate , ea a continuat s se deterioreze i a murit 17 zile
de la spitalizare la terapie intensiv de la sepsis .
Figura 2: sagital T2 RMN demonstreze colectare mici n spaiul prevertebral
(sgeata scurt), cu extensie prin C5-6 spatiu pe disc intervertebral (sgeata cap) i
antiedematos i anormale semnal de nalt a mduvei spinrii (sgeata lung).
Figura 3: T1 IRM cu suprimare de grsime dup IV Gadolinium n plan sagital,
demonstrnd colectare prevertebral (sgeata scurt), cu prelungire prin spaiul de
pe disc n spaiul epidural (sgeata lung).
Discutii

Un abces epidural al coloanei vertebrale este o afectiune rara estimat a avea

loc n 0.2 - 1.3 de cazuri la 10.000 de admitere spital [ 6 , 7 ] . Cele mai multe
dintre pacientii cu abces spinal epidural au unul sau mai muli factori clinice
asociate , cum ar fi consumul de droguri intravenoase , diabet zaharat ,
traumatisme vertebrale , chirurgie , alcoolism , locale sau sistemice surs de
infecie , osteomielit , infecii ale tractului urinar , analgezie epidural , i bloc
nervoase [ 8-14 ] . Cu toate acestea , nu exist rapoarte specifice au menionat
tumori laringiene ca un factor predispozant care cauzeaz epidural sau abces
spinal . Cele mai frecvente infectii bacteriene este Staphylococcus aureus ,
care cuprinde aproximativ dou treimi din cazuri [ 14-16 ] . Mecanismele
posibile propuse pentru abcesul epidural de col uterin , n acest caz, ar fi o
extensie direct printr-o fistula care sa format ntre faringe i fascia
prevertebral i a fost extinderea la nivelul coloanei vertebrale provocnd o
osteomielit cronic ; n mod alternativ , ar putea fi ca urmare a
osteoradionecroz avertebrei cauzeaz osteomielita cronica . n ambele cazuri
, este dificil de a stat n careinfecia a nceput , deoarece au fost implicai
attperetele retrofaringieni i spaiile prevertebral i vertebrale . Indiferent , noi
credem c cea mai probabil explicaie pentru formarea abcesului ar fi o
sechel de tratament CRT c pacientul nostru a primit . Pentru cele mai bune
din cunotinele noastre , un abces prevertebral muli ani dup CRT pentru
laringian SCC nu a fost nc raportate .
Discutii
Cele trei simptome cele mai comune de abces spinal
epidural sunt durere , febra , i deficit neurologic [ 14 , 16
, 17 ] napoi . Ca i n pacientul nostru , care a prezentat
cu detresa respiratorie i paraplegie , doar o minoritate
dintre pacienti se prezinta cu toat triada clinic clasic [ 10
] . Tratamentul agresiv al abcesului prevertebral ar trebui
s fie luate n considerare , deoarece astfel de tablou
clinic este adesea fatal i gestionarea mai suficient de ar
fi drenaj chirurgical si debridare , mpreun cu antibiotice
sistemice [ 6-9 , 13 , 16 , 18 ] .

Prognosticul si rezultatul neurologice finale sunt

determinate de statutul neurologic al pacientului , imediat
inainte de operatie [ 6 , 7 , 13 , 18 ] . Aproximativ 5 %
dintre pacienii cu spinarii mor abces epidural , de obicei,
din cauza sepsis necontrolat , evoluia de meningita , sau
alte boli care stau la baza [ 19 ] . n cazul prezentat ,
sansa de supravietuire a fost foarte slab , la sosirea ei
la spitalul nostru , deoarece ea a prezentat cu paraplegie
. Mai mult dect att ,infecia a fost general
reprezentndfascia posterior al faringelui ,vertebrele ,
spaiul epidural , icoloanei vertebrale . Un astfel de
tablou clinic sever diminuat sansele de supravietuire
pentru pacientul nostru , n ciuda tratamentului agresiv,
ea a primit ; n cele din urm a murit la UTI de la sepsis
17 zile dup spitalizare .
Concluzii

Abces Prevertebral i coloanei

vertebrale pot rezulta din
chimioterapie si radioterapie
pentru a capului si gatului.
Medicii de grija pentru pacientii
cu cancer de cap si gat tratate cu
chimioterapie si radiatii ar trebui
s fie contieni de acest lucru
complicatie rara severa.
Bibliografie
L. Barnes, L. Y. Tse, J. L. Hunt, et al., Tumours of the hypopharynx, larynx and trachea:
introduction, in World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of
Head and Neck Tumours, L. Barnes, J. Eveson, P. Reichart, and D. Sidransky, Eds., pp. 111117,
IARC Press, Lyon, France, 2005.
A. Vassileiou, P. V. Vlastarakos, D. Kandiloros, et al., Laryngeal cancer: smoking is not the only
risk factor, B-ENT, vol. 8, no. 4, pp. 273278, 2012.
J. Bernier, C. Domenge, M. Ozsahin et al., Postoperative irradiation with or without concomitant
chemotherapy for locally advanced head and neck cancer, The New England Journal of Medicine,
vol. 350, no. 19, pp. 19451952, 2004.
Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with
advanced laryngeal cancer, The New England Journal of Medicine, vol. 324, pp. 16851690,
1991.
A. S. Baker, R. G. Ojemann, M. N. Swartz, and E. P. Richardson Jr., Spinal epidural abscess, The
New England Journal of Medicine, vol. 293, no. 10, pp. 463468, 1975.
R. L. Danner and B. J. Hartman, Update on spinal epidural abscess: 35 cases and review of the
literature, Reviews of Infectious Diseases, vol. 9, no. 2, pp. 265274, 1987.
C. E. Pereira and J. C. Lynch, Spinal epidural abscess: an analysis of 24 cases, Surgical
Neurology, vol. 63, supplement 1, pp. S26S29, 2005.
E. S. Nussbaum, D. Rigamonti, H. Standiford, Y. Numaguchi, A. L. Wolf, and W. L. Robinson,
Spinal epidural abscess: a report of 40 cases and review, Surgical Neurology, vol. 38, no. 3, pp.
225231, 1992.
D. P. Davis, R. M. Wold, R. J. Patel et al., The clinical presentation and impact of diagnostic delays
on emergency department patients with spinal epidural abscess, Journal of Emergency Medicine,
vol. 26, no. 3, pp. 285291, 2004.
H.-J. Tang, H.-J. Lin, Y.-C. Liu, and C.-M. Li, Spinal epidural abscessexperience with 46 patients
and evaluation of prognostic factors, Journal of Infection, vol. 45, no. 2, pp. 7681, 2002.
M. Soehle, T. Wallenfang, O. Suess et al., Spinal epidural abscesses: clinical manifestations, E.
Reihsaus, H. Waldbaur, and W. Seeling, Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915
patients, Neurosurgical Review, vol. 23, no. 4, pp. 175204, 2000.
S. H. Khan, M. S. Hussain, R. W. Griebel, and S. Hattingh, Title comparison of primary and
secondary spinal epidural abscesses: a retrospective analysis of 29 cases, Surgical Neurology,
vol. 59, no. 1, pp. 2833, 2003.
N. Akalan and T. zgen, Infection as a cause of spinal cord compression: a review of 36 spinal
epidural abscess cases, Acta Neurochirurgica, vol. 142, no. 1, pp. 1723, 2000.
R. O. Darouiche, R. J. Hamill, S. B. Greenberg, S. W. Weathers, and D. M. Musher, Bacterial
spinal epidural abscess. Review of 43 cases and literature survey, Medicine, vol. 71, no. 6, pp.
369385, 1992.
R. O. Darouiche, Spinal epidural abscess, The New England Journal of Medicine, vol. 355, no.
19, pp. 20122020, 2006.
 MULTUMESC
PENTRU ATENTIE