EXPLORAREA N

LABORATOR A
HEMOSTAZEI
Lucrarea practic nr. 8
Laborator Biochimie Clinica
INDICAIILE EXPLORRII
HEMOSTAZEI

Investigarea cauzei unei hemoragii/tromboze

Monitorizarea terapiilor anticoagulante fibrinolitice

sau substituiilor de factori de coagulare

Aprecierea pericolului de apariie a hemoragiilor

naintea interveniilor chirurgicale

Screeningul diatezelor hemoragice/trombotice

Evaluarea capacitii de sintez a ficatului

 ASPECTE PREANALITICE

Pregtirea bolnavului:
evitarea efortului fizic
evitarea fumatului i a buturilor continnd
cofein

Explorarea funciei plachetelor:

nu se consum medicamente care influenteaz
funcia plachetar (antiagregante plachetare
ex.Aspirina)

Explorarea trombofiliilor:
Nu se administreaz derivai de cumarin
(Syncumar/ Trombostop)
 RECOLTAREA SNGELUI

Tuburi cu citrat 3,2%

Se evit aplicarea garoului timp ndelungat

Nu se recolteaz primii 5 ml de snge pentru probe de

hemostaz (coninut crescut de TF(factor tisular))

Nu se recolteaz de pe branule splate cu heparin

Omogenizare imediat

Testarea n 3 ore de la recoltare

 HEMOSTAZA

Primar legarea plachetelor la colagenul

expus din subendoteliul vaselor lezate

Secundar activarea factorilor de coagulare

generarea trombinei
HEMOSTAZA
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE

Trombocite (PLT)
Numr
Morfologie
Funcie
1. Timpul de sngerare
2. Adezivitatea plachetar
3. Agregabilitatea
plachetar
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE

Numr trombocite
- V. N.: 150.000- 400.000 mm
- Trombocitopenii: < 100.000 mm purpur hemoragii
- Trombocitoze:
- fiziologice mobilizare de la nivel splenic
- patologice creterea produciei de plachete
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE
Morfologie
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE
Funcia
1. Timpul de sngerare
- injurie capilar: TS trombus plachetar ferm

- informaii despre mecanismul coagulrii

vascular
plachetar
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE
Timpul de sngerare Ivy modificat

- staz venoas la nivelul antebraului

- incizii standardizate
- aprecierea duratei i abundenei hemoragiei

- V.N.: 2,5-9,5 min.

 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
PRIMARE

Timpul de sngerare Ivy modificat

TS crescut:
trombocitopenii, trombocitopatii (afeciuni ale
agregrii, adeziunii trombocitare i ale proceselor
de secreie trombocitar), afeciuni ale pereilor
capilari;

TS normal in coagulopatii (exc.: afibrinogenimii).

 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE
 COAGULOMETRIA
Msoar timpul scurs
de la momentul
adugrii reactivului
pn la apariia
cheagului de fibrin
(n general momentul
gelificrii i nu
cheagul de fibrin
stabilizat)
Principiu: inducie
electromagnetic
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE
1. Timpul de protrombin (TP)

Principiu:
- explorarea factorilor cii extrinseci (VII, X, V, II)

Tehnic:

TP: timpul scurs de la adugarea tromboplastinei

tisulare pn la formarea cheagului (secunde)
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE

1. Timpul de protrombin (PT) - Quick

- V.N.: 11- 16 sec.

- lipsa factorilor II, V, VII, X

- avitaminoz K
- hepatit, ciroz
- anticorpi anti-factor II, V, VII, X
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE
2. APTT
Principiu:
- test de coagulabilitate plasmatic global
intrinsec

APTT: timpul scurs de la contactul plasmei (cu

substituent plachetar-cefalina) cu o suprafa
electronegativ (caolin-activator F XII), dup adaos
de Ca2+, pn la apariia cheagului de
fibrin (sec.)
V.N.: 25- 40 sec
 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE
3. Timpul de trombin (TT)
- informaii asupra fibrinoformrii
Principiu:
- n prezena unei cantiti standard de trombin
o plasm normal, cu nivel de fibrinogen normal,
coaguleaz ntr-un timp definit i constant

TT: timpul scurs de la adugarea trombinei pn la

formarea cheagului de fibrin (sec.)

V.N.: 10- 14 sec.

 INVESTIGAREA HEMOSTAZEI
SECUNDARE
3. Timpul de trombin (TT)
Indicaii:
- evidenierea hipofibrinogenemiilor,
disfibrinogenemiilor i afibrinogenemiilor
- monitorizarea terapiei cu heparin

- anomalii calitative i cantitative ale

fibrinogenului
- prezena unei antitrombine n exces
 TRATAMENTUL ANTICOAGULANT

Boala tromboembolica principal cauz de deces

Forme clinice: - izolat (tromboze venoase,arteriale)

- generalizat (sindromul CID)

Tratamente antitrombozante:
- antiagregante plachetare
- antivitamine K1 i heparina
- defibrinante, extract de venin de arpe
- trombolitice
 Monitorizarea terapiilor cu heparin
nefracionat
Complexul heparin-
ATIII inactiveaz

trombina i FXa,
FXIIa, FXIa, FIXa;

Testul recomandat:
APTT
MONITORIZAREA TERAPIILOR CU
HEPARIN NEFRACIONAT
Monitorizarea terapiilor cu heparin
fracionat
Se obine din heparin prin
depolimerizare controlat
Inhib FXa, n mai mic
msur FIIa
Monitorizare obligatorie
doar n:
Hemoragie pe parcursul
terapiei
Insuficien renal
Ineficienta profilaxiei
trombozelor venelor
profunde
Test de laborator: testul de
inactivare a FX
MONITORIZAREA TERAPIILOR CU
ANTICOAGULANTE ORALE
(CUMARINICE)
Cumarina (antagonist al vitaminei K) inhib sinteza
factorilor dependeni de vit. K (II, VII, IX,X, proteina
C, proteina S)

Teste de laborator: Timpul de protrombin (PT)

INR=PR ISI (PR=rata protrombinic)
PR=PT plasm bolnav/PT plasm control
PT plasm control (MNPT- Mean Normal Protrombin Time):
Media geometric a PT determinat pe minimum 20 plasme
provenite de la persoane sntoase;
ISI: International Sensitivity Index;
Rezultate:
Profilaxie secundar antitrombotica: INR 2-3;
Terapie antitrombotic (valve mecanice): INR 2,5-3,5
Terapie antitrombotic (endocardit infecioas,
valvulopatii ): INR 2-3
 COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Sindrom (40-50 de stri

patologice individuale):
Embolie amniotic, sindrom
dead-fetus, malignoame, traume,
muctur de arpe, etc.)
starea de activare a sistemului
de coagulare sub aciunea
factorului tisular i al diferitelor
citokine, eliberate din monocite,
elemente subendoteliale;
Tromboembolism diseminat cu
ocluzii arteriale i necroz
tisular;
Activarea continu determin
consumul factorilor de coagulare
cu apariia hemoragiilor;
COAGULOPATIE DOBNDIT: CID
Explorare de laborator:
PT
APTT;
testul monomerilor de fibrin,
Evidenierea produilor de degradare a firinogenului/fibrinei (testul
FDP,/D-dimeri)
Numrtoarea trombocitelor;
COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Indicaii:
Diagnosticul
coagulopatiilor prin
consum (DD.
Fibrinoliz primar
i secundar)
Diagnosticul
tromboemboliilor
Dozare:
metode
imune cantitative i
semicantitative
COAGULOPATIE DOBNDIT: CID

Evidenierea D-dimerilor:
FXIIIa stabilizeaz monomerii de fibrin
prin legturi covalente ncruciate;
Fibrinoliza secundar degradeaz
filamentele de fibrin;
Fibrinoliza primara degradeaz fibrina
prin mecanism asemntor, rezultnd
fragmente D i E;
Dac anterior fibrinolizei s-a format fibrin
stabilizat, rezult pe lng monomerii de
fibrin i fragmente D-dimerice legate prin
legturi covalente;
SISTEMUL PROTEINEI C
Mecanism anticoagulant si fibrinolitic important
Intervine in degradarea proteolitica a factorilor Va si
VIIIa in prezenta ionilor de Calciu si ProtS
Format din Proteina C, cofactorul ei Proteina S,

trombomodulina si receptorul endotelial al proteinei C

(EPCR)
Dozarea proteinei C

- ELISA ca antigen
- teste functionale coagulometrice sau amidolitice
SISTEMUL PROTEINEI C