Aritmiile cardiace

unda P reprezint prima deflexiune pe ECG

intervalul P-R este perioada isoelectric care urmeaz undei P
complexul QRS reprezinta depolarizarea ventricular
unda T reprezint repolarizarea ventricular
 Clasificarea tulburrilor de ritm cardiac

O schem de clasificare practic i util, este cea care

separ aritmiile cardiace n cel puin dou grupe:

tulburri n formarea impulsului electric ( excitabilitate

cardiac)

tulburri de conducere a impulsului electric ( conducere

cardiac)
 Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Aritmia sinusal respiratorie (fiziologic)

este rezultatul modificarii tonsului vagului in functie de ciclul respirator

unda P este normal i este urmat de unde QRST normale

expiratie inspiratie
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Bradicardia sinusal
este un ritm sinusal (unde cu morfologie normala) n care ritmul cardiac este
anormal de sczut
poate fi o caracteristic fiziologic la unele rase de cini (brahicefalice) i la
cinii atletici
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Tahicardia sinusal
este un ritm sinusal cu frecventa crescuta (unde si complexe
normale ca si morfologie)
Cauzele tahicardiei sinusale sunt diverse i toate sunt marcate de
predominana simpatic fa de intrrile parasimpatice
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Oprirea sinusala
Oprirea sinusala nodulul sinusal nu mai genereaza stimuli
De obicei undele au morfologie normala
Durata pauzei (intervalul R-R) este de cel puin dou ori ct intervalul R-R
anterior
 Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Extrasistolele atriale ( contracia atrial prematur)

Patogeneza extrasistolelor atriale este cel mai frecvent legat de o leziune la

nivel atrial
Se caracterizeaza printr-o apariie prematur a secvenei P-QRS-T
Complexele QRS au un aspect supraventricular, n sensul c acestea sunt
nguste i au o form asemntoare cu cea a complexelor QRS sinusale
Unda P de are o conformatie diferit fa de unda P sinusal, inclusiv unde P
negative, bifazice sau pozitive, dar care preced ntotdeauna complexele QRS
Intervalul PR este adesea diferit de intervalul PR asociat contractiei sinusale
Apariia unei pauze postextrasistolice care adesea este necompensatorie
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

P si P extrasistole atriale
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Extrasistolele ventriculare sau complexe ventriculare premature

Undele P nu sunt asociate cu complexle QRS ale contraciilor ventriculare

premature (CVP), unda P fiind absent
Complexele QRS sunt largi i bizare( wide and bizarre), n concordan cu
originea ventricular
Doua CVP consecutive ritm salva, trei consecutive tahicardie
Cand tot a doua bataie este CVP ritm bigeminat, doua batai normale si o CVP
ritm trigeminatetc
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Tahicardia ventricular

Serii de trei sau mai multe extrasistole ventriculare care au loc la o frecventa
ridicat (>250 batai/min)
CVP<250 ritm idioventricular accelerat
Undele P nu sunt asociate cu complexele QRS, undele P fiind absente
Complexele QRS largi i bizare, n concordan cu originea ventricular
Tahicardia ventricular este indiciul unei boli de inim sau a unei boli
sistemice
Tulburri n formarea impulsului (exitabilitate
cardiac)

Fibrilaia ventricular
Este un ritm complet neregulat, indiciu al unei activitati cardiace complet
dezorganizate
 Tulburri de conducere a impulsului

Blocul sinoatrial
Nodul sinoatrial descarc n mod normal, dar impulsul este blocat de esuturile
nvecinate
Pe ECG apare o pauz, care este de dou ori sau multiplu al intervalului R-R
precedent
Bloc
sinusal

oprire
sinusala
 Tulburri de conducere a impulsului

Blocurile atrioventriculare
Blocul atrioventricular de gradul I, apare cnd exist o ntrziere n conducerea
impulsului prin nodul AV
Intervalul PR este prelungit (>0.13 secunde pentru cine, >0.09 secunde pentru
pisic)
50mm/sec nu mai mult de 7 ptrele
 Tulburri de conducere a impulsului

Blocul atrioventricular de gradul II

Cand nu toate impulsurile care pleaca din nodullul SA ajung sa depolarizeze
ventricolele
ECG unde P neurmate de compexe QRS
 Tulburri de conducere a impulsului

Blocul atrioventricular de gradul III

Blocul AV complet apare atunci cnd niciun stimul sinoatrial nu ajunge la
ventricole, acestea contractandu-se sub influenta unor stimuli plecati din
miocardul ventricular
ntre undele P i complexele QRS nu exist nici o corelaie
 Tulburri de conducere a impulsului

Blocul de ramur stng (BRS)

BRS apare cnd ramura stng a fasciculului His este blocat
Depolarizarea ventriculului drept are loc n mod normal i depolarizarea
ventriculului stng este ntrziat, depolarizarea ventricolului stang realizandu-
se prin actiunea stimului ce a depolarizat ventricolul drept
Durata complexului QRS este prelungit (>0,07 secunde). Complexul QRS
este pozitiv n D1,D2,D3 i aVF i negativ n aVR i aVL
 Tulburri de conducere a impulsului

Blocul de ramur dreapt (BRD)

BRD apare ca urmare a ntrzierii/ntreruperii trecerii impulsului prin ramura
dreapt a fasciculului His
Depolarizarea ventriculului stng are loc normal,
Durata complexului QRS este prelungit (>0,07 secunde). Complexul QRS
are o und S adnc n D1,D2,D3 i aVF i este pozitiv n aVR i aVL
 Tratamentul aritmiilor

Clasa I de antiaritmice

Clasa I de medicamente blocheaz canalele rapide de sodiu, scznd afluxul

de sodiu n celule

Aceste medicamente funcioneaz cel mai bine n celulele dependente de

canalele de sodiu rapide datorit potenialului lor de aciune, cum ar fi celulele
Purkinje normale i ischemice i celulele miocardice
 Tratamentul aritmiilor

Clasa a I-a

ncetinesc conducerea impulsurilor electrice prin inim (interval QRS lrgit)

Repolarizarea cardiac ncetinit (interval QT prelungit)
Medicamentele din aceast clas includ chinidina (prototip de clasa a I-a),
procainamida
Sunt indicate pentru controlul aritmiilor ventriculare i supraventriculare
Principalele efecte secundare includ anorexia, grea, vrsturi, diaree,
slbiciunea muchilor scheletici, ataxie i convulsii
 Tratamentul aritmiilor

Clasa a I-b

Deprim automatismul i crete pragul de fibrilaie ventricular

Efecte limitate asupra complexului QRS i funciei de conducere
Lidocaina medicamentul tip pentru terapia extrasistolelor ventriculare. Se
administreaza stric iv
Intoxicaia cu lidocain se manifest prin convulsii. Acestea dispar de obicei n
cteva minute dup ce administrarea lidocainei este ntrerupt
Diazepamul poate fi necesar pentru controlul crizelor

Clasa a I-c

Deprim viteza de conducere a impulsului electric

Pot fi indicate n tahiaritmiile ventriculare i supraventriculare
Flecainida, encainida i propafenona sunt ageni de clasa a I-c
 Tratamentul aritmiilor

Clasa a II-a de antiaritmice

Inhib excitaia simpatoadrenergica a inimii prin blocarea receptorilor 1

Inotrop, cronotop i dromotop negativ
Beta-blocantele sunt indicate n tahicardii supraventriculare, tahiaritmii
preexcitante, fibrilaie atrial
Multe beta-blocante au efect asupra receptorilor 1 i 2, rezultnd n contracia
musculaturii netede de la nivel bronic
Propanololul este cel mai utilizat beta blocant din medicina veterinar
Atenololul este un agent 1 selectiv
 Tratamentul aritmiilor

Clasa a III-a de antiaritmice

Prelungesc potenialul de aciune, blocnd canalele repolarizante de potasiu

Sunt eficiente pentru aritmiile ce depind de reintrare
Amiodarona i bretilium
 Tratamentul aritmiilor

Clasa a IV-a de antiaritmice

Sunt cunoscute ca blocante ale canalelor de calciu

ncetinesc rata sinusal i mai ales conducerea la nivel AV
Poate s produc bradicardie sinusal, blocaj atrioventricular i insuficien
miocardic prin aciune inotrop negativ
Cele mai utilizate medicamente sunt verapamil, diltiazem i nifedipina