Sunteți pe pagina 1din 67

CURS X

LUZIA FIZIOLOGIC
Definiie
Luzia se definete ca perioada cnd
modificrile generale ale ntregului
organism, i, n special, ale organelor
genitale, impuse de starea de graviditate,
retrocedeaz.
Aceast perioad se termin n mod
practic cnd organismul este capabil s-i
reia un nou ciclu gestaional (reproductiv),
menstrual.
Limita de timp este apreciat la 6-8
sptmni.

n luzie se produc fenomene


regresive n toate sferele organismului.

O meniune special trebuie


acordat modificrilor glandelor
mamare necesare alptrii, fenomene
productive.
Luzia poate fi mprit n mai multe
etape, i anume:
- Luzia imediat, sau post partumul imediat
(primele 24 de ore). Din aceast perioada,
primele ore dup delivren reprezint
perioada a IV-a a naterii;
- Luzia propriu-zis, care dureaz circa 6
sptmni i din care se delimiteaz luzia
imediat propriu-zis, cu o durat de 10-12
zile post partum.
Histologia aparatului genital n primele 6
sptmni dup natere
Uterul redevine n 10 zile organ pelvian, iar la 5-6
sptmni revine la forma i volumul iniial. Modificrile
histologice ale uterului au loc pe fondul reducerii
vascularizaiei, mai ales prin diminuarea calibrului vaselor
uterine (mult dilatate n sarcin).
Aceast micorare are loc printr-un proces de
endarterit compensatorie, sau prin obliterarea unor
trunchiuri vasculare mari i prin hialinizare, retracia fibrelor
musculare, resorbia unor fibre de neoformaie,reducerea
imbibiiei masive din sarcin.
Astfel uterul, care avea 1 kg dup delivren, are la 2
sptmni 300 g, iar la sfritul perioadei puerperale cca 100 g.
Fundul uterin scade cu 1 cm pe/zi.
ncep s se elimine lohiile.
Lohiile conin n primele zile decidua.

Endometrul trece de fapt prin urmtoarele faze:


- Faza de regresie (4-5 zile) caracterizat prin necroza i involuia
endometrului i eliminarea deciduei superficiale.
- Faza de regenerare cicatricial (15-25 zile) care const n cicatrizarea
endometrului fr influena hormonal. Celulele au mitoze avansate,
chiar aberante din cauza efortului de diviziune.
- Faza de proliferare hormonal (25-45 zile) etapa n care endometrul
care a acoperit suprafaa uterului este supus aciunii estrogenilor,
rezultnd un endometru cu aspect de faz proliferativ estrogenic.
La nivelul inseriei placentei rmne o suprafa cu
vase mari, obstruate prin retracia stratului plexiform
(ligaturile vii) i suprafeele de caduc.
Are un diametru de 7-8 cm, care scade la 3 cm
dup 14 zile.
Trombusurile vasculare se lizeaz i obstrucia
definitiv se face prin proliferri endovasculare.
Caduca rmas n uter se elimin n lohii.
La acest nivel apare un infiltrat leucocitar considerat
de unii autori o barier n calea infeciei puerperale.
Endometrul de la acest nivel nu difer de restul
cavitii uterine; el se reface prin alunecare i acoperire de
ctre endometrul zonelor vecine sau prin proliferarea zonei
bazale denudate.
Reluarea menstruaiei
Reluarea menstruaiei se face la 45 de
zile pn la 3-5 luni de la natere.
La femeile care alpteaz ciclul poate
surveni la 4-5 luni.
Primele cicluri sunt anovulatorii la
femeile care de multe ori alpteaz.
ntrzierea cu mai mult de 4-5 luni a
relurii menstruaiei e socotit amenoree
patologic.
Modificrile aparatului genital
ntre ziua a 18-20-a a luziei poate
aprea o sngerare mic i trectoare
denumit mica menstruaie.
Involuia locului de inserie
placentar se face uneori defectuos
aprnd hemoragii puerperale
tardive.
Planeul pelviperineal, parametre
Involuia lent a parametrelor
determin o mobilitate exagerat a
uterului.
Frecvent se instaleaz retroversia
uterin care poate rmne definitiv;
hiatusul uro-genital rmne mai
deschis.
Peretele abdominal
Diastoza drepilor abdominali are
un caracter tranzitoriu i se poate
corecta prin gimnastic medical.
Vergeturile aprute n sarcin
devin albe, sidefii.
Colul
Colul i micoreaz volumul prin
dispariia edemului i reducerea
vascularizaiei.
Orificiul intern se reface dup 24 de
ore, dar rmne permeabil la index timp de
10 zile.
Apar i glande noi care secret
mucusul, dup 6-7 zile.
Vaginul i vulva
Revine la dimensiuni apropiate de cele
din afara sarcinii, dar niciodat la cele
dinaintea naterii.
Himenul este rupt profund (adevrata
deflorare) rmnnd carunculi.
Se remarc adesea cderea peretelui
vaginal anterior numit i colpocel anterior.
Mucoasa vaginal
Involueaz n primele 15 zile dup
natere. Dup 25 zile ncepe regenerarea
sa sub influena estrogenilor, pn la stratul
intermediar sau chiar superficial.
Citologia vaginal urmeaz aceste
modificri i astfel n luzia tardiv frotiul
este atrofic, pentru ca la a 25-a zi frotiul s
fie de tip perioada proliferativ a ciclului, iar
la a 45-a zi frotiul s fie de tip acidofil.
Modificri endocrine
Se produce iniial o scdere brusc a
hormonilor placentari (HLP cu un timp de
njumtire de 20 minute i nu mai este gsit n
plasm la o zi de la natere).
Estrogenii i progesteronul scad dramatic
timp de o sptmn dup natere.
Ulterior apare o nou cretere dup alte
dou sptmni cnd dozrile arat valori
asemntoare cu cele din faza folicular a ciclului
(deci n total: o sptmn scad, apoi cresc dou
sptmni).
FSH urmeaz aceeai curb evolutiva.
Ovulaia
Ovulatia apare uneori mai repede
ca menstruaia fapt important de
cunoscut n contracepie: 10-15% din
femeile care nu alpteaz pot avea
ovulaie dup 6 sptmni, iar 30%
dup 90 de zile de la natere.
La femei care alpteaz ovulaia
poate surveni dup 100-112 zile.
Modificri metabolice
n luzie apare o diminuare treptat a metabolismului cu
predominana catabolismului.
Aceste modificri se reflect prin:
bilan azotat negativ, scderea depozitelor lipidice i proteice;
eliminri de ap i electrolii prin transpiraie i diurez crescut.
Depozitele lipidice (3-5 kg) acumulate n sarcin se consum
n general n 3-5 luni.
Modificrile calitative i cantitative ale proteinelor serice revin
la normal n 2-3 luni. Scderea n greutate dup natere se face n
etape.
Astfel primele 5 kg se pierd dup natere (ft, placent, lichid
amniotic), 3-5 kg n prima sptmn prin scderea volumului lichidelor
interstiiale. n mod fiziologic scderea n greutate dureaz aproximativ
6 luni. Femeia revine la o greutate superioar cu 1-2 kg, fa de
greutatea dinaintea sarcinii.
Se mai constat o scdere a toleranei la insulin prin
dispariia factorilor hiperglicemiani placentari (face mai uor com
hipoglicemic).
Scade Na, crete K din organism, prin distrugerea celular de
involuie.
Modificri sanguine
Se produce scderea volumului
sanguin i normalizarea Hb.
Dintre elementele sanguine se
constat doar creterea trombocitelor.
Creterea trombocitelor, a
fibrinogenului i a vscozitii sanguine
fac ca riscul tromboembolic n luzie s
fie mare.
Modificri cardiovasculare
Dup natere apare diminuarea volemic
determinat de pierderile sanguine, diureza
crescut i transpiraie.
Debitul cardiac poate crete n delivren i
n post partumul imediat cu 30-35% prin
redistribuie sanguin ca urmare a eliminrii
shunului arteriovenos care este placenta . Debitul
cardiac i presiunea venoas central revin la
normal n primele 2 sptmni.
Pulsul bradicardic din primele dou zile se
normalizeaz, la fel ca i TA care a fost crescut n
travaliu.
Modificrile aparatului urinar
Dilataia uretero-calicial din sarcin se corecteaz
n 2-3 sptmni, pentru a reveni la normal n 6 sptmni
dup natere.
Apare poliuria dup natere care se explic prin
creterea filtrrii glomerulare i dispariia factorilor de
retenie hidrosalin (steroli: estrogeni i progesteron).
Se elimin ap i sruri din compartimentul
extracelular, iar urina femeilor care alpteaz conine
lactoz i peptone.
n primele zile, vezica urinar este aton, insensibil
la supradistensie din cauza traumatismului jonciunii
uretrovezicale. n acest context apare frecvent retenie de
urin.
Aparat respirator
Respiraia costal superioar din
sarcin revine la respiraie costo-
abdominal n luzie.
Creterea excursiilor diafragmatice
poate duce la mobilizarea unor focare T.B.C.
sau a unor supuraii preexistente (deci se
impune un control radiologic al tuturor
luzelor).
Aparat digestiv
Se observ o scdere a secreiei
gastrice.
Constipaia aton din timpul sarcinii se
menine i n luzie, iar hemoroizii aprui
dup efortul expulziv diminu treptat.
Aparat sudoripar
n luzie apare o activitate crescut a
glandelor sudoripare, transpiraia persistnd
aproximativ dou sptmni.
Sistemul nervos
n luzie apare o stare de labilitate
neuropsihic cu tendin spre stri
depresive. Luzele plng uor.
Explicaiile labilitii psihice post partum
sunt discutabile: dispariia sterolilor sexuali;
estrogenul i progesteronul; oboseala dup
natere.
Apare instinctul matern care domin
comportamentul luzei.
Clinica i supravegherea luziei
Perioada de luzie imediat dup natere
prezint o importan deosebit.
n timpul luziei, asistm la:
- retrocedarea modificrilor sistemice din timpul
sarcinii;
- involuia aparatului genital;
- modificrile glandei mamare n vederea secreiei
de lapte.
n primele ore dup natere i n prima zi,
luza trebuie atent supravegheat pentru a depista
eventualele complicaii aprute dup actul naterii.
Se vor urmri:
- eventualele efecte asupra mamei, datorate
naterii (efecte ale traumatismului, hemoragiei,
mai trziu, eventual, ale infeciei);
- cantitatea de snge pierdut, n corelaie cu
pulsul i tensiunea arterial, involuia aparatului
genital;
- temperatura;
- diureza;
- starea general a luzei (eventual evoluia
afeciunilor preexistente sarcinii).
n cazul n care starea general este bun
luza trebuie mobilizat ct mai precoce (dup
prima zi), pentru a preveni apariia complicaiilor
tromboembolice.
Involuia uterin
Se face progresiv i anume zilnic
cu 1-1,5 cm (un deget) n nlime.
Dup expulzie, fundul uterului se afl
de obicei la nivelul ombilicului i uor
deviat la dreapta, iar la 10-12 zile uterul
devine din nou organ pelvin, i nu mai
poate fi palpat transabdominal.
Lipsa de involuie uterin arat fie o retenie de lohii
sau snge, fie o infecie. O subinvoluie poate apare i la
multipare, care au un uter obosit, cu o musculatur
deficitar.
Involuia uterin se apreciaz zilnic dup ce luza i-
a golit vezica urinar.
O involuie uterin deficitar necesit stabilirea
cauzei (hemoragii, infecii).
Tratamentul deficitului de involuie uterin este cel
etiologic (combaterea infeciei, a reteniei de lohii i snge
i a sngerrii), i administrarea ocitocicelor de tip secar
cornut (ergomet) sau preparate de retrohipofiz
(ocitocin).
Lohiile
Lohiile sunt secreii ale organelor genitale
care apar n puerperium i sunt caracteristice
pentru aceast perioad.
Lohiile au n compoziie: resturi de caduc,
celule deciduale, ap, hematii, albumine, grsimi,
NaCl, ser, produse de secreie i de descuamaie
din canalul cervical i vagin, vernix caseosa, lichid
amniotic, germeni saprofii i patogeni (uneori) din
cile genitale inferioare.
Aspectul i cantitatea lohiilor se schimb n
timpul luziei.
Cantitativ:
n primele zile se elimin cca 50 g/zi,
pentru ca, apoi, cantitatea zilnic s scad
la 10-20 g.
Eliminarea se face masiv n primele
zile (3-4).
Aspectul se schimb: n primele zile (3-4),
sunt sanguinolente, apoi, n urmtoarele 3
zile serosanguinolente, petru ca , apoi, s
devin seroase. Dup 2 sptmni devin
albicioase.
Lohiile sanguinolente sunt caracteristice
primelor 2-3 zile.
Ele conin snge necoagulat, fragmente de
esut histolizat, plasm extravazat.
n mod normal, nu conin cheaguri. Dac
apar cheaguri este vorba de o hemoragie a crei
surs trebuie cutat.
n timpul nopii lohiile se elimin mai puin
ca n timpul zilei.
La femeile care alpteaz, eliminarea lohilor
se face mai rapid i n cantitate mai mare (prin
reflex uteromamar).
Lohiile serosanguinolente sunt
caracteristice perioadei dintre ziua a 3-a i a
5-a a luziei.
Au culoare brun deschis i un miros
fad.
Conin mai puin snge i mai mult
plasm extravazat, fragmente de esut
histolizat provenite din decidu.
Lohiile seroase care au culoarea roiatic
sau brun-deschis, caracteristic dup ziua a 4-a,
a 5-a, vireaz treptat ctre culoarea galben i
devin mai lichide.
Se menin cu aceste caracteristici pn n
ziua a 14-a a 15-a, avnd un caracter uor
cremos; sunt formate din exudat seros, foarte
puine eritrocite, fragmente mici de celule
deciduale n stadiu de degenerare, mucus cervical
i microorganisme.
Ele pstreaz n parte mirosul caracteristic,
fad, asemntor cu al lichidului spermatic.
Lohiile albe sunt, dup cum arat i
denumirea, albicioase i caracterizeaz etapa de
dup primele 2 sptmni pn la sfritul luziei.
Conin celule deciduale n curs de
regenerare, fragmente de epiteliu cilindric desprins
din uter, leucocite numeroase, mucus, cristale de
colesterol i puine bacterii.
La ele se adaug, treptat, i elemente de
descuamare ale epiteliului vaginal, citologia din
post partum artnd o exfoliere masiv a straturilor
superficiale cu apariia de celule parabazale.
Monitorizarea lohiilor (secreii din
uter i vagin) evideniaz n fapt ce se
petrece n aceste organe.
Se vor aprecia: cantitatea,
aspectul, compoziia, mirosul lohiilor.
Un aspect modificat al lohiilor
arat n fapt procese patologice ca
endometrita, retenia de lohii,
traumatisme i hemoragii,
hematometrie.
Pulsul
n luzie, n mod normal, pulsul este
bine btut, adesea bradicardic (70/min), ca
urmare a vagotoniei
O accelerare temporar a pulsului nu
are o semnificaie patologic fiind
consecina labilitii vasomotorii (emoii
etc.).
O accelerare a pulsului cu caracter
permanent n perioada luziei constituie un
semnal de alarm, indicnd o posibil
infecie sau o anemie pronunat.
Temperatura
n majoritatea cazurilor luza este cuprins, dup
natere, de o senzaie de frig, uneori de un adevrat frison
(frisonul fiziologic), care se datoreaz oboselii n urma
travaliului, a pierderii de cldur, hemoragiei, i, desigur,
activitii musculare intense din timpul naterii.
n primele zile dup natere se pot nregistra
ascensiuni uoare ale temperaturii.
O astfel de ascensiune nu depete, ns,
temperatura de 37,5C, i are drept cauz prezena n
snge a substanelor catabolice rezultate din procesele
distructiv-involutive ale esuturilor modificate n sarcin (mai
ales uterul).
n ziua a 3-a - 4-a, intrarea n funciune a glandei mamare
poate s fie marcat de o cretere a temperaturii. Odat cu instalarea
secreiei lactate, febra cedeaz spontan (fenomen cunoscut sub
denumirea de furia laptelui). Dei aparent procesul pare a fi benign, el
are la baz un anumit grad de infecie.

Apariia unei temperaturi cu caracter septic caracterizat prin


ascensiuni vesperale, cu cel puin 2-3C, urmate de temperatur
aproape normal, este reacia n cadrul infeciei puerperale sau sepsa
puerperal.

Este de menionat faptul c trebuie acordat atenie nu numai


unei temperaturi mult crescute, ci i unei temperaturi uoare, sub 38C,
deoarece i aceast form constituie manifestarea unei infecii.
Involuia uterului, scurgerea lohiilor, pulsul i temperatura, au fost
numite i simptomele cardinale ale luziei, pentru c ele se modific
primele, n mod evident, n luzia patologic.
ngrijirea perineului
La natere apar leziuni la nivelul
tractului genital, (vulva, vagin, perineu)
solicitat n procesul naterii .
n unele cazuri se practic
epiziotomie.
n luzie, plgile perineale trebuie
corect ngrijite (splate, dezinfectate),
deoarece acestea pot constitui punctul
de plecare al unei infecii puerperale.
Lactaia i ngrijirea snului.
Este de reinut faptul c evacuarea periodic a
snului prin supt reprezint stimulul cel mai bun, fiziologic,
pentru ntreinerea lactaiei.
Furia laptelui apare n perioada premergtoare
apariiei secreiei lactate. Snii sunt turgeceni, foarte
dureroi, exist o mic ascensiune termic. Aceasta poate
dura 3-4 zile. Ca tratament se pot administra analgezice
sau antipiretice.
Snii trebuie ngrijii cu atenie, deoarece prezena
unor leziuni la acest nivel poate constitui poarta de intrare a
unor germeni responsabili de complicaii septice. Astfel
orice leziune mamar (fisuri, ragade) trebuie tratat prompt
cu pomezi cu antibiotice.
Colicile dup natere (rsuri)
Imediat dup natere i n primele zile apar
contracii uterine care duc la eliminarea de cheaguri de
snge i decidu.
Aceste contracii uterine sunt uneori foarte
dureroase (rsuri) i necesit administratea de calmante,
antispastice, analgezice.

Alimentaia luzei
Alimentaia luzei care a nscut fr operaie
cezarian poate s fie reluat imediat sau la 1-3 ore de la
natere.
n perioada alptrii se recomand suplimentarea
alimentaiei att cantitativ (ca numr de calorii) ct i
calitativ ( prin adaus proteic i vitaminic).
Imunizarea
Luzele cu RH negativ care au un ft RH
pozitiv i nu sunt izoimunizate trebuie s
primeasc imunoglobulina anti D n primele 72
de ore de la natere.
Contracepia
Luzia este o perioad favorabil pentru
educaia contraceptiv i pentru alegerea metodei
convenabile.
nceputul vieii sexuale dup natere
Se recomand o abstinen sexual de 6
sptmni dup natere (pn la refacerea
organelor sexuale), dar uneori, luzele pot ncepe
viaa sexual dup 3-4 sptmni.
Transformrile mamare n gestaie
La nivelul snilor n sarcin se
produce: hiperplazie a epiteliului glandular
care nlocuiete treptat esutul adipos
nsoit de fenomene congestive care fac
snii s creasc cu aproximativ 200 de
grame n gestaie.
Lactaia este procesul fiziologic prin
care este realizat i ntreinut secre ia
lactat.
Clasic se descriu 4 etape pe care le
parcurge producia i ntreinerea
secreiei lactate:
- mamogeneza creterea i dezvoltarea
glandelor mamare pe parcursul sarcinii, procese
prin care acestea devin apte din punct de vedere
morfofuncional s secrete lapte
- lactogeneza iniierea lactaiei, pe parcursul
primelor zile dup natere
- lactopoieza meninerea secreiei lactate pe
parcursul perioadei de alptare
- galactochineza ejecia laptelui.
Mamogeneza
Glandele mamare prezint modificri histologice nc din
primele sptmni de gestaie, astfel c suportul secreiei
lactate este deja edificat n momentul naterii.
Reglarea mamogenezei se face prin :
-Estrogeni care duc la:
creterea sistemului canalicular galactoforic i la dichotomizarea lobulilor;
sensibilizarea esutului epitelial, la aciunea mitogen a hormonilor lactogeni (prin
creterea receptorilor prolactinici);
pregtirea mugurilor acinoi pentru a deveni acini sub aciunea progesteronului.
-Progesteronul, precum i asocierea progesteron-estrogen, sunt rspunztori de
dezvoltarea lobulo-acinoas tipic a glandelor mamare n gestaie (progesteronul
acioneaz pe mugurii acinoi pregtii de estrogeni).
n sarcin o serie de hormoni contribuie la
dezvoltarea snului, pregtirea acestuia pentru lactaie
precum i la susinerea lactaiei.
n timpul sarcinii nu se secret lapte pentru c
prolactina este inhibat de estrogeni i progesteron.
Cnd se elimin placenta, progesteronul i
estrogenii scad brusc i dezinhib prolactina.
Lactogeneza (instalarea lactaiei)
n instalarea lactaiei intervin prolactin, HLP i
cortizol. Progesteronul are o aciune antilactogen.
Astfel iniierea lactaiei se face prin:
- Scderea steroizilor circulani i mai ales a
progesteronului;
- Creterea important a prolactinei i cortizolului;
- Activarea unui refelex neuro-endocrin de ctre primele
supturi.
Lactaia apare la 3-5 zile dup natere, cantitatea de
lapte crete progresiv, i se modific compoziia laptelui.
n 1-2 sptmni colostrul se transform n lapte.
Galactopoieza sau lactopoieza (ntreinerea secreiei de
lapte)
ntreinerea secreiei de lapte se face prin intervenia
mai multor hormoni, dintre care PRL, STH.
Prolactina (PRL) este un hormon cu structur
proteic i este secretat de adenohipofiz.
Secreia de prolactin hipofizar este controlat de
PIF (prolactin inhibiting factor), i PRF (prolactin releasing
factor) secretai de hipotalamus.
Suptul - declaneaz secreia de prolactina prin
suprimarea PIF .
Nivelul prolactinei este maxim la 30 minute de la
nceputul suptului.
Aciunea prolactinei se concretizeaz n formarea cazeinei,
lactozei, sintetazelor, acizilor grai din compoziia laptelui. Cazeina
este specific, nct dozarea ei se folosea pentru determinarea
activitii prolactinice.
Hormonii glucocorticoizi acioneaz sinergic cu prolactina.
STH intervine n lactaie prin reglarea proceselor de sinteza i
secreie de la nivelul acinilor glandei mamare.
Hormonii tiroidieni cresc secreia lactat prin activitatea proprie
sau prin stimularea sintezei de STH.
Mai intervin n lactaie i insulina, TRH (tireotropin releasing
hormon).
Oxitocina produce ejecia laptelui (galactokineza), prin
aciunea ei asupra celulelor mioepiteliale.
ntreinerea secreiei lactate este dat de supt. Astfel
stimularea mamelonului prin supt este transmis la SNC, care printr-un
reflex determin secreia de oxitocin (retrohipofizar), prolactin i
ACTH (adenohipofizara).
Dup 2-3 luni, cantitatea de prolactin
eliberat cu ocazia fiecrui supt diminueaz
secreia lactat continu ns printr-un mecanism
local automat.
Astfel golirea glandei mamare stimuleaz
secreia i excreia laptelui de ctre celulele
mamare.
Acest efect mecanic ca rspuns la reflexul
de supt, permite continuarea secreiei lactate,
cnd nu mai exist peakuri de prolactin,
(prolactina are atunci numai efect permisiv).
Secreia lactat este produsul acinilor
glandulari mamari.
Principalele componente ale secreiei
lactate sunt proteinele, lactoza, apa i
grsimile.
Oprirea lactaiei se face prin
diminuarea stimulilor hormonali, prin oprirea
suptului i acumularea laptelui n glanda
mamar fapt, care stnjenete circulaia.
ngrijiri medicale n luzie
Reluarea activitii.
Se recomand mobilizarea precoce dup
natere, dar progresiv, deoarece femeia are
nevoie de odihn.
Luza va fi mobilizat la 6-8 ore dup
natere i se va plimba n jurul patului.
Mobilizarea precoce este absolut necesar
deoarece: previne boala tromboembolic,
uureaz involuia organelor genitale, favorizeaz
o mai bun evacuare a vezicii urinare i
stimuleaz evacuarea intestinului, are un efect
psihic favorabil, crescnd ncrederea luzei n
sine.
Microclimatul.
O atenie deosebit trebuie acordat mediului
ambiant al luzei. Camera sa fie cald i luminoas,
permanent aerisit, iar comportamentul celor din jur trebuie
s-i inspire optimism i linite.
Este recomandat ca personalul medical i auxiliar s
aib o atitudine cald, prietenoas i nelegtoare.
Familiei i va fi permis s viziteze mama, cu condiia
ca aceste vizite sa nu-i provoace un stres emoional.
Se va evita contactul luzei cu persoanele bolnave.
Astfel nu va fi acceptat vizitatorul care are o infecie acut a
cilor respiratorii superioare sau vreun simptom de boal
contagioas.
Regimul alimentar.
La dou ore dup o natere fiziologic, dac evoluia este
bun, luza poate ncepe s se alimenteze, iniial cu lichide dulci
(compensarea energiei pierdute) - sucuri, ceai.
n prima zi se recomand o alimentaie lichid (ceai, siropuri,
lapte, compot, sup). Cantitatea acestor alimente este dat i de
tolerana digestiv a luzei.
ncepnd din ziua a 2-a, se va trece la o alimentaie complet,
ct mai variat, bogat n carne (proteine i fier), n fructe i
zarzavaturi.
Se vor evita n primele zile de luzie: ceapa, usturoiul,
mezelurile, conservele de carne i pete, alcoolul, cafeaua, tutunul,
condimentele. Surplusul caloric necesar pentru alptare este de
aproximativ 800 de calorii/zi.
Ct alpteaz, luza va avea grij s se alimenteze raional, s
evite grsimile i alimentele anterior proscrise i s acorde o atenie
sporit aportul crescut de lichide.
n aceast perioad o atenie crescut trebuie acordat i
medicaiei. Se cunoate faptul c majoritatea medicamentelor trec n
lapte i pot fi nocive pentru nou-nscut.
Se recomand suplimentarea medicamentoas cu fier n
cazurile cnd mama prezint anemie, acest tratament fiind prelungit
timp de cel puin o lun.
Antiinflamatoarele vor fi administrate pe cale intrarectal
(supozitoare).
Antibioticele sunt necesare n caz de manevre intrauterine
(controlul cavitii uterine) sau n cazul reactivrii unor afeciuni
cardiace reumatismale. Se vor folosi antibiotice care nu sunt
duntoare nou-nscutului prin pasajul n laptele matern precum
Penicilina, Ampicilina.
n cazul n care luza prezint o infecie puerperal i necesit
tratament antibiotic complex (n asociere + Metronidazol), alptarea va
fi ntrerupt pe perioada administrrii antibioticelor cu efecte negative
asupra noului nscut; pentru a-i menine laptele n aceast perioad
luza se va mulge zilnic.
Anticoagulantele de tip Calciparina sau heparine cu greutate
molecular mic sunt indicate n cazul antecedentelor tromboembolice
sau unor factori favorizani: cardiopatie, varice.
Este de reinut necesitatea
administrrii de gammaglobuline anti-D n
primele 72 de ore la femeile cu Rh-ul
negativ i ft cu Rh pozitiv.
Asigurarea tranzitului intestinal este
un element important n ngrijirea luzei.
Constipaia, extrem de frecvent, trebuie
depistat precoce.
Pentru meninerea evacurii intestinului,
se recomand un regim alimentar bogat n
substane celulozice i lichide.
O problem n luzie o pot constitui hemoroizii,
favorizai de constipaie i de congestia venoas din ultima
parte a sarcinii.
Criza hemoroidal care se poate declana pe un
perineu deja edemaiat: este uneori foarte penibil,
aprnd un enorm burelet hemoroidal.
n aceast situaie pot fi folosite substane
antihemoroidale, antiinflamatorii in pomezi sau supozitoare,
tonice venoase in doze mari.
O atenie sporit trebuie acordat tratamentului
constipaiei.
Remisiunea fenomenelor dureroase are loc n
cteva zile, dar cea a hemoroizilor mult mai lent, fiind
favorizat pstrarea unor condiii de igiena local.
Foarte des apare ca i complicaie tromboza
hemoroidal care necesit intervenie chirurgical.
Tulburrile de miciune n prezena reteniei de urin
(atonie vezical) se ncearc evacuarea vezical pe cale
natural prin: aezarea luzei pe un vas cu ap cald,
aplicarea de comprese calde locale, mobilizarea precoce,
administrarea de ocitocice sau de Miostin (o fiol
intramuscular sau 3-4 tablete/zi).
Dac nu s-a declanat evacuarea vezicii prin aceste
metode, se recurge la sondajul vezicii urinare n condiii
aseptice.
Este posibil i incontinena de urin.
Vindecarea este de obicei spontan n cteva zile
sau sptmni susinut i de administrarea de vitamina
B1 i kinetoterapie.
n caz de persisten, trebuie eliminat diagnosticul
de fistul. n acest caz, intervenia chirurgical este
justificat dup 6 luni de la natere.
Toaleta vulvo-perineal dup examinarea perineului pe masa
ginecologic, se va trece la toaleta vulvo-perineal. Se consider
obligatoriu 2-3 toalete vulvo-vagino-perineale pe zi, dimineaa, seara i
ntotdeauna dup evacuarea vezicii i rectului.
Se ncepe cu masajul blnd al uterului pentru a-l goli de
cheaguri i lohii. n cazuri speciale (sngerri suspecte, infecii
puerperale), se face examenul colului uterin cu valve pentru a urmri
eventualele leziuni, pentru a preleva lohii n vederea efecturii
lohioculturii, sau se deschide colul cu o pens de pansat lung n cazul
reteniei de lohii. ndeprtarea lohiilor este necesar deoarece
constituie un mediu de cultur pentru agenii patogeni
n continuare, se cur perineul cu o soluie antiseptic
(hipermanganat de potasiu 1/5000, cloramina 1/1000, rivanol 1/4000,
apa oxigenat etc).
Zona trebuie s rmn uscat, dup care se aplic: pulbere
de acid boric, Rifampicina sau pulbere antiseptic i cicatrizant; dup
care se aplic pansamentul.
n situaia unui aspect local inflamator, astzi nu se mai
practic infiltrarea plgii cu antibiotice.
Este important ca moaa s explice mamei necesitatea ca
cicatricea perineal (epiziorafie, perineorafie) s fie n permanen
uscat i curat; pansamentul (toronul) s fie schimbat de mai multe
ori i ntotdeauna cnd luza merge la WC. Moaa i va arta practic
luzei cum se schimb pansamentul (toronul).
Luza poate s fac duuri, ns se contraindic baia att timp
ct exist o sngerare pe cale vaginal.
Firele de sutur (de a) aplicate la tegumente se scot de obicei
dup a 5-a zi de luzie, cu recomandarea ca mama s evite micrile
intempestive de abducie ale membrelor inferioare timp de 2-3 zile
dup scoaterea firelor.
SNUL - LACTAIA
Nou-nscutul va fi pus la sn la aproximativ 12 ore
de la natere sau mai repede, moment hotrt de starea
mamei i a copilului.
Declanarea lactaiei are loc la 2-3 zile dup natere
dar, pn atunci nou-nscutul va putea beneficia de
colastru.
Evacuarea periodic a snului, este cel mai bun
procedeu pentru instalarea i ntreinerea secreiei lactate.
Durata unei alptri nu trebuie s depeasc 10-15
minute, timp n care copilul se pune la ambii sni,
favoriznd astfel formarea i meninerea reflexului de supt.
Depirea acestei durate de timp (15 minute)
determin dispepsii la sugari i macerarea mamelonului
mamei.
La un mamelon neformat sau slab format, apar fisuri
(ragade), care constituie poarta de intrare a microbilor i
infecia glandei mamare.
n cazuri speciale extracia laptelui se poate face cu
o pomp adaptat sau prin mulgerea manual a snului
mamei.
Mama trebuie s acorde importan tehnicii mulgerii
snului pentru a exista eficien n eliminarea laptelui.
Moaa are responsabilitatea s explice mamei cum se face
mulgerea snului.
n cadrul programului de alptare se indic o pauz
de 6 ore n timpul nopii, n care nou-nscutului i se va
administra ceai; astfel, n 24 de ore, luza alpteaz
aproximativ de 7 ori.
Igiena pentru alptare este esenial pentru sntatea nou-
nscutului i a mamei.
Este de reinut faptul c luza nu va fi acceptat la alptare
dac prezint semne ale infeciei puerperale sau a unei afeciuni acute
care s-ar putea transmite sugarului (rceal, diaree).
nainte de alptare, mama se va spla pe mini cu ap i spun, i va
aplica masca, peste nas i gur; prul va fi strns legat sub un batic
curat. nainte de supt, mamelonul va fi splat cu ap cald i spun i
va fi uscat prin tergere cu o crp curat, din bumbac.
Dac exist leziuni ale mamelonului sau o sensibilitate
accentuat a acestuia, nainte de supt el va fi ters cu o soluie de acid
boric2%; dup supt, se spal mamelonul, se terge, se aplic o alifie
pe baz de glicerin taninat i se acoper cu o compres steril. Mai
pot fi folosite alifii pe baz de zinc, aplicaii de ulei de ricin sau
Garmastan.
Contraindicaii ale alptrii:
Exist situaii n care alptarea este contraindicat. Astfel
se consider:
1. contraindicaie absolut:
- existena unei leziuni tuberculoase n evoluie, mai ales
pulmonar;
- tulburri psihice actuale sau n antecedente, situaie n
care exist riscul accenturii unei psihoze sau al apariiei
psihozei puerperale, care poate duce chiar la pruncucidere.
2. contraindicaie relativ (care depind n mod esenial
de starea general a mamei):
- antecedente tuberculoase;
- cardiopatii, nefropatii, anemii importante;
- orice afectare semnificativ a strii generale a mamei.
Furia laptelui, veritabil debut al lactaiei, se produce
n jurul zilei a 2-3 de luzie. Se mai numete angorjarea
snilor i poate avea o aciune inhibant asupra lactaiei.
Este necesar golirea ct mai bine i mai repede a
snului.
Evacuarea cea mai eficace a snului se realizeaz
prin punerea la sn a nou-nscutului, dar se poate folosi i
mulgerea manual, sau golirea snului cu pompa. Pentru a
uura eliminarea laptelui, se recomand administrarea a 6-
10 uniti de ocitocina mamei, n injecii i.m., cu 15-20 de
minute nainte de supt.
n tratamentul angorjrii dureroase, se aplic pe sn
comprese reci, se administreaz progesteron (-10-20 mg/zi
pe o perioad de 1-2 zile) sau analgezice n doze mici. Se
asociaz acestor msuri susinerea snilor printru-un
sutien special, cu suport.
Ablactarea n mod fiziologic secreia lactat se
ntrerupe de la sine, de o manier progesiv, pe msur ce
se va diminua numrul de supturi, n cursul nrcrii
copilului.
n situaia n care alptarea este contraindicat de la
natere pentru blocarea lactaiei, trebuie ntotdeauna
acionat naintea furiei laptelui i nu dup aceea. Hormonii
sunt utili pn la 48 de ore dup natere, naintea apariiei
furiei laptelui.
Este de reinut faptul c nu exist nici un mijloc
medicamentos capabil de a opri imediat o lactaie deja
stabilit.
n procesul nrcrii este recomandat ca oprirea
alptrii s se fac progresiv prin scderea numrului de
supturi n 24 de ore pentru a diminua, apoi a opri reflexul
de la nivel mamelonar.
A opri brutal alptarea nseamn a expune mama la
riscul angorjrii mamare i al abcesului la sn.
Preparate hormonale
- Bromergocriptina (Parlodel) este un antiprolactinic
modern. Dac se are n vedere ntreruperea lactaiei se va
administra n prima zi Parlodel comprimat dimineaa i
seara, n timpul mesei; ulterior va fi continuat cu 2
comprimate pe zi n timpul meselor, timp de 14 zile.
- Cabergolina (Dostinex) acioneaz similar bromocriptinei
ca agonist dopaminergic pe receptorii cu rol blocant asupra
secreiei de prolactin, fiind ns mult mai eficient.
Suprimarea lactaiei se obine rapid, dup administrarea a
cps. (0,25 mg) la 12 h timp de 2 zile.
- alte preparate hormonale folosite n ablactare sunt cele
care conin estrogeni: etinilestradiol, estradiol, sau
androgeni (metiltestosteron).
Se mai folosesc ca mijloace limitrii
secreiei lactate scderea aportului de
lichide, folosirea de ceai din mtase de
porumb aplicarea pe sn de comprese reci,
mbibate cu puin alcool.
n cursul ablactrii, apare frecvent o
turgescen dureroas a snilor sau chiar o
uoar cretere a temperaturii.
Deseori, la oprirea medicaiei de
ablactare, poate aprea o furie a laptelui
de intensitate mai redus.