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PUERPERAL Y SEPSIS
EN OBSTETRICIA
Dra. Margareth Solano Estraver
ENDOMETRITIS PUERPERAL
O.85.0
Favorece si existe
retencin de restos
placentarios.
ETIOLOGIA
Agente nico y/o
polimicrobianas.
Streptococcus
Anaerobios.
Bacterioides.
Clostridium.
Escherichia coli.
Staphylococcus aureus
..CONTINUA
ETIOLOGIA
Staphylococcus coagulasa (-).
Streptococcus: Streptococcus coagulasa (-).
Profilaxis
ATB
..CONTINUA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Anemia.
Diabetes mellitus.
Estado nutricional deficitario.
RPM.
Bajo nivel socioeconmico.
Corioamnionitis previas.
Parto domiciliario.
Trabajo de parto prolongado.
Mltiples tactos vaginales.
Parto traumtico.
..CONTINUA
Shock sptico y
CID.
Cuadro Clnico
Presencia de temperatura de 38C en dos oportunidades
despus de las primeras 24 horas postparto o postcesrea.
Subinvolucin uterina.
tero sensible.
Escalofros.
SINTOMATOLOGA DE
ENDOMETRITIS
Criterios de Dx: historia clnica (factores
asociados y anamnesis), examen fsico
general y ginecolgico y ecografa.
Diagnstico diferencial
Infeccin de Infeccin de
episiotoma o herida Ingurgitacin
desgarro. operatoria. mamaria.
Mastitis
puerperal. ITU Flebitis
o EXMENES AUXILIARES:
o Patologa clnica: hemograma,
grupo sanguneo, factor Rh, VDRL,
prueba de Elisa VIH, cultivo de
loquios, coloracin Gram de
loquios, examen de orina.
o De imgenes: Ecografa; revela
tero involucionado con retencin
de restos placentarios y/o
presencia de absceso plvico.
o Cultivo de anaerobios.
Manejo
Medidas Generales
Reposo absoluto
en posicin
Fowler
Monitoreo materno
estricto
Va EV permeable
segura con ClNa 9%o
Si T Metamizol
Medir T >38.5C 1g IM
ampicilina 2mg EV c/6h ms GTM 5mg/kg peso
c/24h.
DERIVAR A FONB.
Manejo
Exmenes de laboratorio
FONB
(I-4)
Va EV segura con ClNa 9%o con
20 UI de oxitocina
Legrado Uterino.
Tto EV: Hasta que la purpera est asintomtica
por espacio de 48 horas luego se suspende los
ATB.
No mejora
DERIVAR A FONE.
en 24h
Manejo
FONE (II-1, II-2)
Sospechar
Tromboflebitis plvica
Fiebre farmacolgica
Absceso plvico
Otras causas
Tto Quirrgico
SIGNOS DE ALARMA
Fiebre
Loquios con mal olor
Hipotensin arterial.
Hipotermia.
COMPLICACIONES
PELVI
PERITONITIS.
SHOCK
SPTICO.
CRITERIOS DE REFERENCIA
FONB (I-4)
Ascendente o Hematgena o
Canalicular
transcervical transplacentaria
tubrica por
contigidad
Diagnstico diferencial
Infecciones Otras
Pielonefritis
vaginales patologas
febriles
durante el
embarazo
Manejo
FONP Colocar va EV
(I-1, I-2, segura
I-3
Tto ATB: Ampicilina 2gr
EV c/6h y GTM 5mg/kg
Deteccin de peso EV c/24h)
factores asociados
Alternativas: clindamicina
600mg EV c/8h y GTM
5m/kg peso c/24h
Monitoreo materno fetal
REFERIR
FONE
Manejo
FONB
(I-4)
Lo anterior ms
exmenes de laboratorio
Corioamnionitis
REFERIR
FONE
Manejo
FONE Colocar va EV
(II-1, segura
II-2)
Alternativas: ceftriaxona 1gr EV
c/24h, amikacina 500mg c/12h y
Hospitalizacin metronidazol 500mg EV c/8h
Endometritis puerperal.
Sepsis
Shock sptico.
RPM
Rotura de MO despus de las
22 semanas de gestacin y
antes del inicio del trabajo
de parto
Traumatismos y
complicaciones de
procedimientos invasivos.
Infeccin local por Incompetencia
trichomonas, cervical,
estreptococo polihidramnios,
grupo B, clamydia, embarazos
ureaplasma. mltiples
Diagnstico diferencial
REFERIR
FONE
Manejo
Reposo absoluto
FONB
(I-4) Iniciar ATB: Ampicilina 2gr EV c/6h
ms eritromicina 500mg c/8h VO por
48h. Continuar con eritromicina
500mg c/8h VO y amoxicilina 250mg
Hospitalizacin c/8h VO por 5 das).
Corioamnionitis
REFERIR
Ex. aux, obsttrico sin tacto FONE
vaginal, especuloscopia
(recoger muestra), ecografa
ATB combinada: Ampicilina 2gr EV
mas GTM 5mg por kg/peso
corporal o clindamicina 600mg EV
ms GTM 5m por kg/peso corporal.
REFERIR
FONE
Gestacin Pretrmino
DERIVAR
Lo anterior ms
exmenes de laboratorio
Corioamnionitis
Respuesta Presencia de
inflamatoria bacterias en
secundaria a la sangre
proliferacin de
microorganismos
en tejidos
naturalmente
estriles
Sndrome de respuesta Sepsis severa
inflamatoria sistmica
Presencia de 2 o 3 Asociado a
de: hipotermia- hipoperfusin de
hipertermia, un rgano
taquicardia >90x.
Taquipnea >20x,
provocado por
leucocitosis- las endotoxinas
leucopenia bacterianas
Shock sptico Sndrome de falla
multiorgnica
Hipotensin
Compromiso de
persistente pese
varios rganos y
a la perfusin de
sistemas
lquidos, cursa
provocados por
con acidosis,
la hipoperfusin
oliguria y
tisular
compromiso del
sensorio.
Mortalidad materna
relacionada a sepsis es
menor al 3%
Mortalidad materna
relacionada a shock
sptico llega al 28%.
ETIOLOGA
Infeccin bacteriana, ms
frecuente
Endometritis puerperal
Pielonefritis.
Corioamnionitis.
Cesrea en condiciones de riesgo.
Parto no institucional.
Extraccin manual de placenta
Anemia y estado
nutricional deficitario.
RPM prolongado.
CUADRO CLNICO
Criterios de Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica (SIRS):
T > 38 o menor de 36C
FC materna > 90 lpm
FR materna > 20 rpm.
Frmula leucocitaria >
12000 o < 4000
desviacin a la
izquierda (abastonados
> del 10%)
CUADRO CLNICO
Shock Sptico
Pulso rpido y dbil.
PAS < 90mmHg.
Palidez.
Oliguria (orina menor de
0.5ml/kg peso/hora
Sudoracin o piel fra y
hmeda.
Ansiedad, confusin o
inconciencia
CLINICA DEL SHOCK
PRECOZ TARDIO IRREVERSIBLE
Diagnstico diferencial
Fasceitis
necrotizante.
EXMENES AUXILIARES
Patologa
Clnica
Ecografa
Glucosa, urea, creatinina.
Hemograma
Perfil de coagulacin: TP,
abdomino Dosaje
fibringeno, plaquetas.
Grupo sanguneo y factor
plvica gases
Rh.
TGO, TGP, bilirrubina total arteriale
y fraccionadas.
Protenas totales y s
fraccionadas.
Hemocultivo (2 muestras de
inicio)
Cultivo de secrecin
cervical o endouterina.
Urocultivo.
Examen de orina.
Manejo
FONP Colocar va EV
(I-1, I-2, segura
I-3)
Ampicilina 1gr EV y GTM
80mg EV
Deteccin de
signos de SIRS y
factores de riesgo
REFERIR
FONE
Manejo
Evaluar signo clnicos y
FONB resultados de anlisis de
(I-4) laboratorio
Clindamicina 600mg EV
diluida c/8h ms GTM
5mg/peso corporal EV /
24h
Sonda Foley N14 con bolsa Monitorear
colectora. diuresis.
REFERIR FONE
Oxigenoterapia CBN a 3 Lx
Manejo
FONE (II-
1, II-2)
Repetir
FC > 120 lpm
Diuresis menor 0.5ml/kg
de peso/hora.
Repetir
Tratamiento mdico
quirrgico de acuerdo con el
caso.
SIGNOS DE ALARMA
HIPOTENSIN
FIEBRE ARTERIAL TAQUICARDIA
OLIGURIA
CRITERIO DE ALTA
Pronstico: de acuerdo
al germen y
compromiso sistmico
COMPLICACIONES
SHOCK FALLA
COAGULACIN
SPTICO MULTIORGNICA
INTRAVASCULA
R DISEMINADA
CRITERIO DE REFERENCIA
FONP
A establecimientos con
FONB con va EV segura,
si cuenta con profesional
iniciar ATB.
CRITERIO DE REFERENCIA
FONB