Sunteți pe pagina 1din 139

PRINCIPII DE TRATAMENT

ALE
EDENTAIEI PARIALE
PRIN
MIJLOACE CONJUNCTE
Profilactic
Curativ
Biologic
Biomecanic
Homeostazic
Ergonomic
PRINCIPIUL PROFILACTIC

PRIMAR GENERAL

SECUNDAR
PROFILAXIA

TERIAR LOCAL
PROFILAXIA GENERAL CU
CARACTER SISTEMIC NESPECIFIC
PROFILAXIA SECUNDAR - diagnostic
precoce,tratarea i prevenirea complicaiilor locale i loco-
regionale
Reabilitarea LOC: diagnostic precoce i
tratamentul cariei dentare
Reabilitarea afec parodontale: diagnostic
precoce i tratament corect i individualizat al
afeciunilor parodontale
Afeciuni chirurgicale: depistarea mbolnvirii n
faza de debut, intervenii precoce.
Tratamentul protetic: utilizarea cu discernmnt
a sprijinului dento-parodontal i muco-
osos,implanturile orale, terapia provizorie,
tranzitorie i de urgen, protezarea overlay.
Tratmentul ortodontic la copii i tineri
PRINCIPIUL CURATIV
PRINCIPIUL CURATIV

Refacerea morfologic i funcional a


elementelor sistemice stomatognatice prin
substitute artificiale
REFACEREA MORFOLOGIC

Modelaj anatomic corect,


individualizat la nivelul
elementelor de agregare i
la nivelul intermediarilor

Deficiene de modelare ale restaurrilor protetice:


- Supraconturarea sau subconturarea coroanelor
- Lipsa refacerii punctului de contact
- absena modelajului ocluzal suprasolicitarea SO prin
creterea forelor de frecare
REFACEREA MORFOLOGIC

Situaii care impun realizarea unei morfologii


atipice n scopul respectarii principiilor
biologic,profilactic ,biomecanic.
Deficiene morfologice ale restaurrilor
protetice:
- ngustri vestibulo-orale ale corpului de punte
- diminuarea nlimii cuspizilor
- modelri incomplete la nivelul feei orale a
corpului de punte
REFACEREA FUNCIONAL

Masticaia
- modelaj ocluzal individualizat,
n relaie corect cu dinii antagoniti
- raportul dini restani /dini abseni;
lungimea corpului de punte
Fizionomia
- caracteristicile bolnavului
(vrst, sex, profesie etc)
- topografia edentaiei, gradul de vizibilitate
Funcia fonetic
- modelarea feei orale a corpului de punte
Deglutiia
- modelarea ariilor ocluzale corect a.. s permit o relaie
centric corect
Principiul biologic
Materiale biocompatibile, omologate

Alijele metalice coroziune electrolitica


ioni metalici (Ni. Cr.) reacii toxice locale
i generale, (alergii, dermite), potenial
carcinogen
Materialele fizionomice -mase ceramice
PRINCIPIUL BIOMECANIC

REZISTENA
ESUTURILOR ORALE

STABILITATE BIOMECANIC
A APARATULUI CONJUNCT
STABILITATE BIOMECANIC
A APARATULUI GNATOPROTETIC
STABILITATEA BIOMECANIC
A MATERIALELOR PROTETICE
IMPORTANT!
-intensitatea forelor ce acioneaz asupra aparatelor gnatoprotetice
- rezistena materialelor la forele de ndoire, rupere, torsiune, abraziune
-coeficientul de dilatare
- coeficientul de contracie termic

TIPURI DE MATERIALE:
rini acrilice, mase plastice
aliaje nobile. Seminobile, nenobile (stelite)
CLASIFICAREA FORTELOR
(functie de directia de actiune)

A. FORTE VERTICALE
1-de presiune
2-de tractiune

B. FORTE ORIZONTALE
TANGENTIALE
-sagitale
RADIARE -transversale
-oblice
REZISTENTA
SUBSTRUCTURII ORGANICE

ECHILIBRUL BIOMECANIC
AL STRUCTURILOR CONJUNCTE

REZISTENTA
CONSTRUCTIEI PROTETICE
Substructura organic

FACTORI CARE INFLUENTEAZA VALOAREA


BIOMECANICA
A SUPORTULUI ODONTO-PARODONTAL

1. MORFOLOGIA DENTO-PARODONTALA
2. POZITIA DINILOR pe ARCADA
3. LEZIUNILE ODONTALE CORONARE
4. VITALITATEA DINILOR
5. LEZIUNILE PARODONTALE
6. DINTI EXTRUZATI / FARA ANTAGONISTI
7. DISTRIBUTIA DINTILOR RESTANI PE ARCAD
8. OCLUZIA / PARAFUNCTIILE
9. INDICII DE COMPETEN BIOMECANIC
10. STEREOTIP DE MASTICAIE
11. SEX, VRST
12. PROFESIA
INDICI BIOMECANICI

Duchange, Leriche
2 1 1
1 3 Valori pentru dini indemni
5 4 i cu implantare normal
4
4
4
Influenai de:
6
6 morfologia dentar
6 prezena LOC
6
vitalitatea dinilor
3-5 4-6 leziuni parodontale marginale
leziuni periapicale
prezena antagonitilor
APRECIERE RELATIV ! ocluzie
ECHILIBRAREA STATICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE

Duchange sprijin liniar pe 2 dini : precar


- sprijin poligonal (triunghiluar)
pe 3 dini: stabilitate buna
- sprijin pe mai mult de 3 dini :
supraechilibru static legea lui Roy daca
dinii sunt in planuri diferite
ECHILIBRAREA STATICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Dubecq direcia de implantare a dinilor.

Ideal dinii stlpi implantare vertical


fora ce se exercit este vertical,
fiziologica i in limite normale.
Ac. situaie este in echilibru daca nu apare
flexiunea corpului de punte
f=FxLxe/S
ECHILIBRAREA DINAMICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Belliard demonstreaz c:
Un corp susinut intr-un singur punct se rotete
in toate direciile
Un corp susinut in dou puncte stabilitate mai
bun, dar se poate roti in jurul axului ce uneste
cele dou puncte
Un corp susinut in trei puncte stabilitate
dinamic
Un corp susinut in mai mult de trei puncte
stabilitate dinamic supraabundent
ECHILIBRAREA DINAMICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Duchange =
raportul FORA ACTIV
FORA PASIV (REZISTEN)
FORA ACTIV= suma coeficienilor elementelor odonto-parodontale absente
FORA de REZISTEN= suma coeficienilor elementelor odonto
-parodontale incluse n sprijinul construciei protetice conjuncte

LEGEA POLINOMULUI ( R>P)


Modificri : -includerea altor dinti pilieri sau implanturi
-corp de punte ingustat
-corp de punte liniar
R < P -reducerea inaltimii i a nclinrii pantelor cuspidiene
-antagonistii protezati adjunct
ECHILIBRAREA DINAMICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Sadrin
BASCULAREA = micare complex a unei prghii care se
rotete n jurul unui ax de rotaie
F R
bR F=R
bF Echilibru dinamic
bF=bR
F R F=/=R Tendina de basculare
bF bR bF=/=bR
Momentul de basculare M=FXB F=fora
Momentul de stabilizare B=braul forei
BASCULAREA CORPULUI DE PUNTE
Agregarea aparatelor
conjuncte
Agregarea

Raportul de contact dintre elementul de agregare si


subsructura preparata

Realizat prin- preparare retentiv


-fixare prin cementare
-fixare prin colaj
-fixare prin elemente dentinare
MODALITI DE AGREGARE
1. Agregare coronar extrinsec=
extratisular (terapia de acoperire)

. PREPARARE
RETENTIVA
MODALITI DE AGREGARE

FIXARE PRIN CEMENTARE


MODALITI DE AGREGARE
Agregare intrinsec=intratisular (terapia de
reconstituire)

Agregare pulpar utilizat n stabilizarea


protezelor la nivel molar, dar i n zona frontal

Agregare dentinar = puturi dentinare

elemente dentinare
MODALITI DE AGREGARE

Agregare radiculara=pivot radicular


RETENIA MICROPROTEZELOR

Definiie: Suma tuturor factorilor care se opun


dezinseriei microprorezei

fora de retenia asigurat de fora de frecare


dintre fata interna a microprotezei i substana
dentinara
Factori ce influeneaz fora de
frecare
ntinderea suprafeelor aflate n contact:
suprafaa de contact este mai mare - retenia
mai bun (ex.coroana turnat )

Poziia suprafeelor de contact raportat la axul


de inserie: suprafee perpendiculare pe acest ax
sunt nefavorabile reteniei. Fora de frecare se
realizeaz pe suprafeele verticale ce au aceeai
direcie cu axul de inserie
Factori ce influeneaz fora de
frecare

Coeficientul de abraziune la forele de


frecare al suprafeelor care vin n contact
suprafeele ce se abrazeaz uor permit
dezinseria prin anularea asperitilor
dintre suprafaa dentar i faa intern a
microprotezei
STAREA SUPRAFETELOR AFLATE IN CONTACT
a) CALITATEA SUPRAFETEI DENTARE DEPINDE DE
INSTRUMENTARUL ABRAZIV FOLOSIT
b) Calitatea interioara a elementului de agregare

Microscopie electronica de baleiaj


-suprafata unui aliaj sablat cu particule de alumin
Factori ce influeneaz fora de
frecare
Paralelismul suprafeelor verticale - retenia
maxim - o convergen de 6 spre ocluzal- se vor evita
conicizrile exagerate
- Incrustaii pereii cavitilor divergeni spre ocluzal

nlimea suprafeelor verticale minim 2mm -


mijloace suplimentare de retenie sub form de : praguri,
pivouri radiculare, pivouri dentinare

Tipul de cement,- grosimea peliculei de cement


agregare stabilitatea punii stabilitatea elementelor de
agregare pe substructurile organice

Stabilitatea depinde de calitile retentive ale preparaiei i a


microprotezei:
pt. a realiza caviti retentive- raport optim ntre nlime i diametrul
orizontal

substructura organic nalt retenie bun . Micarea de rotaie


indus de forele de masticaie va fi anulat de nlimea
suprafeelor verticale

Dac SO preparat are nlime mic mijloace suplimentare de


stabilizare sub form de puuti dentinare, praguri bine exprimate
etc.

- raport optim ntre diametrul vertical i cel orizontal al dintelui


preparat.
oprirea tendinei de rotaie a microprotezei sub
aciunea forelor de masticaie- conduc frecvent la
decimentare -
Cavitile cl I-a: rotaia este favorizat de forma circular
a preparaiei- corect forma elipsoidal

La coroanele de nveli-prepararea incorect a


conturului cervical nerespectndu-se forma pe seciune
la colet a dintelui
Eroare frecvent la nivelul caninului

- Msuri suplimentare de blocare a micrii de rotaie-


anuri verticale neretentive pe feele V i O ale
molarilor i pe feele proximale la premolari.
Axul de inserie a aparatelor
conjuncte

Axul de inserie traiectoria parcurs de microprotez de la


primul contact pn la adptarea pe SO
- s fie unic, s se realizeze pe o direcie ocluzo-radicular
- se stabileste nainte de prepararea dintelui
axa de inserie este mai lung - fixarea i stabilitatea
microprotezei mai bun
PRINCIPIUL ERGONOMIC

Organizarea ergonomic a
laboratorului i a activitii
Algoritm clinico-
tehnologic de realizare a
punilor dentare
Etapele clinico-tehnologice
Pregtirea substructurii organice
Amprentarea
Turnarea modelului de lucru
Montarea modelelor n simulator
Machetarea
Transformarea machetei n protez finit
Proba clinic a punii dentare
Fixarea definitiv (cimentarea)
1. Prepararea substructurii
organice
Specific pentru fiecare tip de microprotez:
1. incrustaii: cavitate retentiv-neretentiv prin:
- paralelism ntre pereii verticali
- raport lungime/profunzime convenabil
- unghiuri bine exprimate
- unirea pereilor laterali cu peretele parapulpar n unghi de 90
- suprafa de contact rugoas care crete frecarea
- peretele parapulpar drept sau n trepte
2. Coroana metalic
3. Coroana mixt: metalo-ceramic, metalo-compozit, metalo-acrilic
4. Coroana fizionomic: ceramic, composit, acrilic
Atenie ! Pentru retenia i agregarea elementului de agregare
dintele preparat va avea pereii verticali paraleli sau uor convergeni;
muchii rotunjite;
2. AMPRENTA
= NEGATIVUL CMPULUI PROTETIC
INREGISTRAT CU UN MATERIAL DE
AMPRENTA DE FIDELITATE
CORESPUNZATOARE SI O TEHNICA
ADECVATA
AMPRENTA

SCOP
- de a reproduce detaliile cmpului
protetic,
- realizarea unui model pe care
tehnicianul va construi puntea
dentar.
OBIECTIVELE AMPRENTARII

-SA REDEA FORMA, DIMENSIUNILE SI DETALIILE


DE MORFOLOGIE ALE PREPARATIILOR
REALIZATE: materiale corespunztoare
preparaii clinice corecte

-RAPOARTELE STRUCTURII ORGANICE


PREPARATE CU PARODONTIUL MARGINAL

RAPOARTELE SUBSTRUCTURII PREPARATE CU


DINTII VECINI
RAPOARTELE SUBSTRUCTURII ORGANICE
CU DINII ANTAGONITI

SA OFERE POSIBILITATEA OBTINERII UNUI


MODEL DE LUCRU CORECT, DIN MATERIALE
DURE /EXTRADURE materialul de amprent s
nu interacioneze chimic cu gipsul
s nu sufere modificri volumetrice
MATERIALE NECESARE
AMPRENTRII

Material de amprenta

Materiale
accesorii utilizate in
amprentare
MATERIALE DE AMPRENTA
1. Rigide :gips, acrilat autopolimerizabil ,mucoseal-ul

2. Semirigide: mase termoplastice, ceruri,


paste pe baz de eugent de zinc

3. Elastice: hidrocoloizii reversibili,


- hidrocoloizi ireversibili (alginatele),
- thiocauciucurile,
- siliconii
Materiale accesorii utilizate n
amprentare

Portamprente standard
Adezivi pentru portamprente
Fir retractor i soluii astringente

Bisturiu clasic pentru tiat amprenta


TEHNICI DE AMPRENTARE
AMPRENTA AMPRENTA
GLOBALA SEGMENTARA
(a intregii arcade) (SECTORIALA)

CU GHIDAJ UNITAR -UNITARA


-DE SITUATIE

FARA GHIDAJ UNITAR


AMPRENTA GLOBAL
Inregistreaz simultan toat arcada- dinii preparai,
dinii vecini i dinii omologi
Avantaje:
- Stabilitate ocluzal in intercuspidare maxim,
- Posibilitatea montrii in articulator
- Posibilitatea inregistrrii relaiei centrice,
- Permite realizarea simultan, pe acelai model, a
protezrilor mixte,
- Repere estetice i funcionale furnizate de prezena
dinilor omologi.
Dezavantaje
- Exigenta n realizare a modelelor de lucru - cea mai mic
deformare a amprentei compromite ntreaga restaurare
A. AMPRENTA GLOBALA
- cu ghidaj unitar
a.1. Amprenta unitar la nivelul preparaiei-
realizarea modelului unitar
a.2. Amprenta de situaie-nregistreaza rapoartele
amprentei unitare cu restul arcadei dentare.

a.1. Amprenta unitar folosete


- Inel i mas termoplastic
- Inel i mas siliconat
Dezavantaj inelul poate leza
epiteliul de jonciune
AMPRENTA GLOBALA
-fara ghidaj unitar
Avantaje
-Nu folosete inel
- presupune etalarea sulcusului Dezavantaje
gingival
-Se utilizeaz mase siliconate de
consistene diferite - siliconul este material
- inregistreaza corect, concomitent hidrofug=erori de amprentare
arcada cu preparatiile, vecinii,
antagonistii, ocluzia - cea mai mica deformare a
- posibilitatea montarii in amprentei compromite
articulator intreaga restaurare
- repere estetice si funtionale
corecte referitor la dintii omologi
Tehnici de amprentare global
fr ghidaj unitar
1. Tehnica de splare sau wash
Siliconi de dou consistene diferite:
vscos i fluid
Se alege i se adapteaz portamprenta standard ,
Se prepar materialul vscos i
se introduce n portamprent
Se plaseaz pe cmpul
protetic, se nregistreaz amprenta,
Se pregtete amprenta prin
trasarea anurilor de
eliminare a surplusului
de silicon fluid.
Tehnici de amprentare global
fr ghidaj unitar
Tehnica de splare sau wash
- Se prepar materialul fluid i
se aplic n portamprent
- Se repoziioneaz pe cmpul protetic

- Amprentarea si verificarea amprentei.


AMPRENTA SEGMENTARA

Avantaje Dezavantaje
- insertia/dezinsertia= facile
- contractii la dezinsertie reduse
-imposibilitatea modelarii
- economie de material ocluziei in dinamica
- realizarea facil a modelului -inregistrarea ocluziei este
-risc redus de erori, datorit numrului adesea imperfecta
redus de elemente nregistrate -nu da date despre dintii
-INDICAT in zona lateral
omologi
-reconstituiri unidentare PM sau M, PM
- Dac dinii antagoniti sunt
i M succesiv, inlocuirea M1 cnd
abrazai, cheia de ocluzie se
ocluzia este stabil
poate perfora, poziionarea
AMPRENTA SEGMENTARA

Amprenta parcelar inbol muscat(ntr-un timp)


Avantaje:
- economie de timp, de material,
- dezinserie uoar,
- tehnic uoar

Dezavantaje :
- nu permite montarea in simulator,
- nu ofer relaii despre omologul dentar de pe hemiarcada opus,
- nu ofer imaginea de ansamblu a arcadei,
- ocluzia nregistrat pe 2-3 dini nu poate furniza date precise i nu
permite funcionalizarea machetei

-
Verificarea amprentei
Materialul nu este desprins de portamprenta
Daca sunt inregistrate toate detaliile
cmpului protetic
Amprentarea corecta la nivelul pragului
Nu prezint goluri,
CONCLUZII
Amprentarea substructurilor organice etap
foarte important- depinde calitatea
microprotezei finite

Indeprtarea amprentei de pe substructurile


organice se va face intr-un singur ax, far a se
exercita presiuni multiple,

Nerespectarea indicaiilor de utilizare a


materialelor de amprent, manevre intempestive
in timpul amprentrii tensiuni interne
amprent inexact.
EXAMEN
Clinica si terapia edentaiei partiale
intercalete reduse Burlui, Forna, Ifteni

Cap. 2 etiologia EPR


Cap.4 semne obiective
Cap 5- evolutie si complicatii
Cap. 9 Principii de tratament (biomecanic, curativ).
Cap 10- Indicatii si contraindicatii
Cap 11 Structura mijloacelor protetice conjuncte
Cap 13. Algoritmul de tratament in EPR (prepararea
SO , amprentarea substructurilor organice).
APARAT GNATOPROTETIC CONJUNCT

ELEMENTE DE AGREGARE CORP DE PUNTE


MODALITATI DE PREPARARE
A PRAGULUI LA NIVELUL
SUBSTRUCTURILOR
ORGANICE
JONCIUNEA DENTO-PROTETICA

3
2
1
PLASARE -supragingival(1)
ZONA DE SUCCES
-juxta-gingival(2)
A ELEMENTULUI
-subgingival(3)
DE AGREGARE
=nivelul gingiei marginale
PREPARATIA N UNGHI DE
90 CU BIZOU
Prepararea substructurii dentare
Corectitudinea preparaiei
- Suprafaele verticale paralele sau uor
convergente (6)
- ndeprtarea unui strat suficient de esut dentar
specific pentru fiecare tip de microprotez
- Corectitudinea preparaiei la colet,
- Feele opuse n raport cu brea edentat vor fi
convergente ntre ele, feele care privesc spre
brea edentat vor fi divergente
AXE DENTARE DIVERGENTE
<35 DEVITALIZARI
> 35 PREPARARI SPECIALE
CORPURI DE PUNTE SPECIALE

AXE DENTARE PARALELE-


PREPARARI BIOLOGICE
SUPRAFETE PARALELE
Cresterea numarului elementelor de agregare

impune o preparatie accentuat tronconica

usureaza insertia
DINTELE MEZIAL COMANDA AXUL DE INSERTIE !!!

Coroana de Coroana
invelis partiala

ELEMENTUL DE AGREGARE
CEL MAI GREU DE REALIZAT
COMANDA AXUL DE INSRETIE
ELEMENTELE DE AGREGARE

Numr variabil proporional cu amplitudinea edentaiei


Minim 2

CONDITII DE ALEGERE
-biologice
-biomecanice
CONDITII BIOLOGICE
ALE ELEMENTELOR
DE AGREGARE
Sacrificiu minim de substan amelo-dentinar
Profilaxie pulpar
Profilaxie parodontal
Recuperare morfologic
Recuperare funcional
Conservarea rapoartelor ocluzale normale i a rapoartelor cranio-
mandibulare corecte
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

1.Sacrificiu minim
de substanta amelo-dentinara

! Grosimea stratului de smal i dentin


Clasificare funcie de respectarea principiului biologic
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

Coroane pariale
MICROPROTEZE

COROANE METALICE
MICROPROTEZE

COROANE CERAMO METALICE


MICROPROTEZE

COROANE INTEGRAL CERAMICE


MICROPROTEZE

COROANE DE SUBSTITUIE
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE 2. Profilaxie pulpar

Sa nu se transmit variaiile de temperatur


Meninerea vitalitii pulpare

Anumite elemente de agregare

impun DEPULPARE !
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE
3.Profilaxie parodontal

Respectarea conturului parodontal


nchidere marginal perfect
stare de suprafa corespunztoare
convexiti coronare
unghi corespunztor ntre suprafaa radicular i feele laterale ale
elementului de agregare
JONCIUNEA DENTO-PROTETICA

3
2
1
PLASARE -supragingival(1)
ZONA DE SUCCES
-juxta-gingival(2)
A ELEMENTULUI
-subgingival(3)
DE AGREGARE
=nivelul gingiei marginale
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR 4. Recuperarea morfologic
DE AGREGARE

modelaj conform morfologiei anterioare a dintelui


realizare n conturul parodontal, fr exces sau lips
refacerea feelor laterale i a punctelor de contact cu dinii vecini
refacerea morfologiei ocluzale corect
respectarea jointului periferic
evitarea solicitrilor paraaxiale
profilaxia cariilor secundare
Supraconturare cervical
Subdimensionare cervical

*Conturul cervical normal = galben


*Supracontur = rosu
*Subdimensionare = verde
CONDITII
BIOMECANICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

1. Rezistena la solicitrile mecanice complexe

Grosimi convenabile ale materialului


din care se realizeaz elementele de agregare
CONDITII
BIOMECANICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

2. Transmiterea axial a forelor


CONDITII
BIOMECANICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE 3. Agregarea
la substructura organic
Realizat prin - preparare retentiv
-fixare prin cementare
-fixare prin colaj
-fixare prin elemente dentinare
-fixare prin croete (domeniu istoric)

1. Agregare coronar extrinsec= extratisular (terapia de acoperire)


2. Agregare intrinsec=intratisular (terapia de reconstituire)
Agregare dentinar= puuri dentinare
Agregare pulpar
Agregare radiculara=pivot radicular
MODALITI DE AGREGARE

1. PREPARARE
RETENTIVA
MODALITI DE AGREGARE

2. FIXARE PRIN CEMENTARE

3. FIXARE PRIN COLAJ


MODALITI DE AGREGARE

5. NURUBARE
MODALITI DE AGREGARE

6. TELESCOPARE
CORP DE PUNTE

Acea parte din aparatul conjunct


care nlocuiete dinii abseni
CORP DE PUNTE
Realizarea tehnologic
- Nefizionomic (metalic)
- Semifizionomic metalo-
acrilic, metalo-compozit,
metalo-caramic),
- Fizionomic (acrilic, compozit,
ceramic)
CORP DE PUNTE
Raportul corpului de punte cu creasta.
1. Contact total cu creasta - c.p. n ea
2. Contact parial cu creasta c.p n semiea
- c.p. punctiform
- c.p.tangenial
3. Corp de punte suspendat
APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE
NEFIZIONOMICE metalice

FIZIONOMICE - acrilice
- compozite
- ceramice

MIXTE metalo-acrilice
- metalo-compozite
- metalo - ceramice
APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE

APARAT GNATOPROTETIC
CONJUNCT METALIC
ARARAT GNATOPROTETIC TOTAL FIZIONOMIC ACRILIC
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE
SEMIFIZIONOMIC METALO-ACRILIC

Dezavantaje :
-Legtura mecanica dintre metal si acrilat macroretenii
-Ciclul cald-rece accelereaz efectul de imbtrnire
-Modulul de elsticitate, rezistenta mecanic scazut abrazie
modificarea reliefului ocluzal
-Monomerul rezidual- toxicitate crescut
-Spaiu necesar materialului fizionomic -2mm pe fata vestibular
APARATE GNATOPROTETICE
METALO-COMPZITE
Au prorieti net superioare
rasinilor acrilice:

Sunt biocompatibile
Stabilitate cromatic n timp
Rezisten mecanic mai bun
dect rasinile acrilice
Paleta de culori mai variat
Legtura metal- compozit poate
fi mecanic sau chimic
APARATE GNATOPROTETICE
COMPOZITE HIBRIDE

SISTEMUL TARGIS -VECTRIS

INDICATII:

1. SOLUTII TEMPORARE DE LUNGA DURATA


-stabilizare ocluzala i parodontala
2. SOLUTII PERMANENTE
-alergii la metale
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE
CONJUNCT METALO-CERAMIC

Indicaii:
Zona anterioara si posterioara a arcadelor,
Dini cu discromii ,
Dini cu reconstituiri corono-radiculare metalice
turnate
Pe suport implantar
In asociere cu tratamente amovibile

Proprieti
Biocompatibilitate
Rezistenta
Abrazeaz antagonitii
Fractura porelanului
APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE TOTAL CERAMICE
Punti de mic amplitudine-zona anterioara a arcadei
Posibilitai estetice foarte bune
Rezisten mecanic
Cementare adeziv
TEHNOLOGII DE REALIZARE
1. Sisteme aditive se pornete de la un volum iniial redus ,
obinndu-se morfologia pri:
- depuneri in straturi succesive
- turnare
- infiltrare, sinterizare
- presare
2. Sisteme substractive pornesc de la un volum mai mare
care prin reduceri succesive formaa finala a restauraiei
sistemul CAD/CAM
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE

PUNTE TOATAL CERAMIC


Tehnica de frezare computerizata
Tehnica de frezare computerizata
Tehnica de frezare computerizata
APARATE GNATOPROTETICE
SPECIALE-
Restaurri protetice fixe cu agregare
adeziv (puntea de colaj)
Puni segmentate
Aparate conjuncte demontabile
Puntea mobilizabil telescopat
Puntea pe implante
1. Puntea de colaj

ALTERNATIVA CONSERVATIVA
DE TRATAMENT

MODALITATE DE TRATAMENT
CONTROVERSATA
FACTORI DE SUCCES
N REALIZAREA PUNTILOR DE COLAJ :

-conditionarea suprafetelor de colaj

-alegerea tipului de rasina de colaj

-designul protezei i topografia edentatiei

-!!!tehnica de preparare a suprafetelor dentare

-!!!selectionarea cazului
Puntea de colaj RPFA
- metalo-ceramic
- metalo compozit
- total ceramic MARYLAND

ALL CERAMIC ROCHETTE


Puntea de colaj
2 elemente de agregare - faete de colaj
ce se agreg pe feele orale ale dinilor
stlpi
Corp de punte un intermediar fizionomic
Preparare
0,1 o,2mm din faa oral

MARYLAND
Indicaii
Edentaiile reduse : un dinte n zona frontal,
Ocluzie normal, psalidodont
Dini cu volum coronar bine reprezentat i
normal colorai
Creast edentat bine reprezentat, normal
conformat
Risc cariogen sczut
Stare general i igien bun
Pacieni tineri
Restaurari protetice fixe cu
agregare adeziv-RPFA
Avantaje:
- sacrificiu minim de substan dentar sunt
biologice ( 0,1-0,2mm).
- limitarea extinderii cervicale a plcuelor orale-
protecia parodoniului
- respectarea fizionomiei
- pre de cost redus
- n cazul dezlipirii se pot refixa sau se poate opta
pt. alt soluia terapeutic
- confort pentru pacient
- dezavantaje
Indicaii restrnse ce trebuie respectate cu
strictee
Agresiunea substanei adezive asupra organului
pulpar
Fracturi la nivelul punctelor de jonciune
Rezisten biomecanic minim, aripioarele de
colaj fracturndu-se uor
Desprinderea frecvent la nivelul faetelor de
colaj
Igienizarea nu se pote face uor
2. PUNI STABILIZATOARE

n afeciuni parodontale solidarizeaz dinii


mobili disperseaz forele de solicitare pe
un suport mai larg
APARATE GNATOPROTETICE
TOTAL STABILIZATOARE
1 3. PUNI SEGMENTATE
2 (imbricate)
-nu se poate obine paralelismul ntre
dinii suport
-n situatii clinice cu dispunerea in planu
diferite ale arcadei a dintilor pilieri.

Imbricarea se realizeaz ntre matrice


i patrice, fie la nivelul corpului de punte
fie la nivelul unui dinte stlp.
Principiu: matricea nu se va aplica pe
dintele cu axa de implantare spre spaiul
edentat
Puni segmentate (imbricate)
Avantaj: pstrarea unor dini cu
malpoziii, realizndu-se preparri minime

Dezavantaj: - realizare tehnic dificil


- decimentarea frecvent la
nivelul imbricrii
4. PUNI MOBILIZABILE

Punile mobilizabile pot fi :


A - fixate prin insurubare (demontabile)
B - cu elemente speciale tip
*telescoape
*culise
A. PUNI DEMONTABILE

Se fixeaz la nivelul
dinilor naturali
prin insurubare

La tineri-afeciuni
parodontale
Puni demontabile
Avantaj: pot fi ndeprtate fr a fi distruse sau
a se traumatiza dinii suport

Dezavantaj:- pot fi ndeprtate numai de


medic
- Fractura urubului dificil de procurat un urub
identic,
- Fractura urubului n coroan poate
compromite coroana n tentativa de ndeprtare
a urubului.
B. PUNI MOBILIZABILE
TELESCOPATE

au ca elemente de
agregare coroane de nveli
ce telescopeaz pe
coroane primare
aplicate pe bonturi
indicatii- nu exist
paralelism ntre dinii
pilieri, dini cu afectare
parodontal.
Puntea mobilizabil telescopat
AVANTAJE
- asigurarea unei igiene bune
- se pot efectua interveni la nivel parodontal
- poate fi indeprtat de pacient
- asigur confortul pacientului
- nu necesit intervenii distructive la ndeprtare
- se poate reface protezarea n cazul modificrii suportului odonto-
parodontal
- se recomand la pacienii in vrst
DEZAVANTAJE
- necesitatea de retenii suplimentare n timp se
depreciaz friciunea dintre coroana primar i cea
secundar
-
5.PUNTEA PE IMPLANTE
- Au ca suport implanturi.
- Se dorete o stabilizare a implanturilor,iar
suportul muco-osos este sntos, far
atrofie sau resorbie
Pot fi:- fixe ( cimentate la implante)
- demonatbile ( se nurubeaz)
- mobilizabile (se telescopeaz)
PUNI DEMONTABILE

INURUBARE
PE IMPLANTURI
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE

PUNTEA PE IMPLANTE
GREELI I ERORI N
R.O.C.
IATROGENIA N R.O.C.
Greeli i Erori in ROC
Eroare medical - nepotrivire total
ntre realitate i formularea prezent

Greseal medical - o nepotrivire


parial intre diagnosticul real i cel
formulat sau ntre planul de terapeutic
corect i cel formulat ----reprezinta -
factor iatrogen
Greeli in ROC
Cauze : obiective- complexitatea cazului
subiective examinarea incompleta a
pacientului
- prelucrarea incorect a examenelor
complementare
- greeli de diagnostic
- greeli in stabilirea i realizarea planului de
tratament
Greeli de diagnostic n ROC

Greeli care in de aspectul


informaional
Greeli care in de aspectul decizional

Factori iatrogeni - iatrogenie


Iatrogenia
Iatros =medic, vindector
gennan = a produce

Iatrogenie o stare patologic


determinat de un medicament sau de o
manevr efectuat de personal medical.
Greseli clinice TRATAMENTELE PROTETICE

tratamentul protetic, constituie una dintre cauzele principale ale


iatrogeniei stomatologice, aceasta intervenind fie n etapa
conceptual, fie n cea de execuie, fie n ambele etape.

ERORI DE DIAGNOSTIC
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI
DE TRATAMENT
IATROGENIA

Etapa de pregtire preprotetic


Etapa proprotetic
Etapa protetic propriu-zis
Etapa de dispensarizare

Eroare de diagnostic un exemplu de


caz clinic in care s-a preferat extractia
in loc de tratament conservativ,
motivatia fiind aceea de implantare
imediata
Greseli clinice TRATAMENTELE PROTETICE

ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA


PLANULUI DE TRATAMENT
Etapa de pregtire preprotetic

Msurile de pregtire preprotetic a cmpului protetic pot fi considerate tot att


de importante ca i tratamentul protetic propriu-zis.
Tartrul dentar i placa - ntrein procesele inflamatorii ale parodoniului marginal
cu rspuns variabil din partea osului subiacent - aplicarea unui aparat gnatoprotetic
IATROGENIA

conjunct n proximitatea sau n contact cu aceasta va accentua evoluia i extensia sa


ctre structurile profunde.
Lipsa unei igiene corespunztoare - apariia fenomenelor de coroziune a
metalelor , cu repercursiuni att asupra suportului odontoparodontal ct i asupra
durabilitii construciei protetice.
TRATAMENTELE PROTETICE
Greseli clinice
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI DE TRATAMENT

Etapa de pregtire preprotetic

Tot n aceast etap preprotetic, din cauza erorilor de diagnostic, se apreciaz


greit condiiile locale i loco-regionale de aplicare a tratamentului, ntocmindu-se
planuri de tratament care suprasolicit rezistena mecanic i biologic a cmpului
protetic.
- ) alegerea incorect i insuficient a dinilor stlpi printr-o evaluare
IATROGENIA

necorespunztoare a coeficienilor de rezisten biomecanic a acestora , ignorarea


diagramelor statice i dinamice induce modificarea parametrilor de recepie i
transmitere a forelor ctre suportul parodontal. Meninerea acestui dezechilibru duce
la depirea capacitii de compensare parodontal astfel nct forele anterior
fiziologice vor deveni nocive determinnd n final mobilizarea dinilor stlpi i
facilitarea invaziei microbiene ntr-un parodoniu inflamat.

Eroare de conceptie - nerespectarea principiului biomecanic


Greseli clinice TRATAMENTELE PROTETICE
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI DE TRATAMENT

Etapa de pregtire proprotetic

n etapa proprotetic Apariia iatrogeniei poate fi


constatat ori de cte ori medicul actioneaz incorect (prin
reechilibrare ocluzal), a malpoziiilor dentare constatate la
nivelul dinilor stlpi care vor duce la neobinerea unei echilibrri
IATROGENIA

ocluzale..
- malrelaii mandibulo-craniene i medicul nu ia nici o
atitudine terapeutic de remodelare articular i repoziionare
mandibulo-cranian prin intermediul protezrii de tranziie,

Depulpare in scop protetic cu aparitia complicatiilor periapicale


TRATAMENTELE PROTETICE
Greseli clinice
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA
PLANULUI DE TRATAMENT
Etapa de protetic propriu-zisa - Nerespectarea principiilor de
tratament (profilactic, biologic, biomecanic, curativ)
IATROGENIA

Nerespectarea principiului biologic prin preparari intempestive ale substructurii organice


2.Greseli tehnologice TRATAMENTELE PROTETICE
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI DE TRATAMENT

Etapa de protetic propriu-zisa

Execuia tehnologic greit a elementelor protetice reprezint sursa cea


mai frecvent a iatrogeniilor prin realizarea, de ctre tehnician i acceptarea
cu prea mare uurin de ctre medicul stomatolog, a unui modelaj incorect al
suprafeelor laterale ale dinilor, a corpului de punte, a croetelor protezelor
IATROGENIA

mobilizabile, etc.
Nerespectarea indicaiilor oferite de medic cu privire la elementele de
agregare i a corpului de punte. Astfel, cele mai frecvente greeli se realizeaz
la jonciunea dento-protetic unde modelajul incorect al marginilor
microprotezei i insuficienta lor adaptare n etapa clinic provoac iritarea i
ulterior inflamaia componentelor parodontale.
- modelajului ocluzal cu abateri grosiere de la morfologia individual a
dinilor, ceea ce duce la dificulti, modificarea sau chiar imposibilitatea
stabilirii unor relaii ocluzale corespunztoare.- nerespectarea unui regim
corect de turnare, determinnd apariia unor aspecte intrinseci ale scheletului
metalic sau extrinseci, detectabile defectoscopic, care pot influena rezistena
Greseli tehnologice TRATAMENTELE PROTETICE

ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI DE


TRATAMENT
Etapa de protetic propriu-zisa
IATROGENIA

Executie tehnologic incorect: - modelaj incorect al fatelor


laterale, ocluzale al jointului dento-protetic
TRATAMENTELE PROTETICE
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI DE TRATAMENT

Etapa de dispensarizare
Odat finalizat, tratamentul gnatoprotetic trebuie urmrit n timp(dispensarizare), i dac se
produc eventuale modificri de la normalul restabilit, atunci se intervine corectndu-l cu unul din
mijloacele cunoscute.
Orict de corect s-ar dori un tratament protetic, acesta presupune, de fapt, aplicarea unui
element inert (proteza) pe esuturi biologice. Ambele suport modificri n proporii diferite,
datorate, pe de o parte, deteriorrii materialelor din care este confecionat substitutul artificial, pe
IATROGENIA

de alt parte, involuiei esuturilor biologice, involuie ce poate fi fiziologic (senil) sau patologic
(traumatic, prin agresiune microbian etc.). Aceste modificri ce se petrec concomitent, dar n
rate diferite, duc la apariia unei neconcordane ntre lucrarea protetic i suportul biologic,
ntreinnd i accelernd involuia patologic a acestor esuturi, impunnd urmrirea n timp a
bolnavului i chiar reintervenia.
Insuficienta pregtire metodologic i, n mod deosebit, de instruire medical se reflect n
nedispensarizarea bolnavului i neefectuarea controlului periodic.

Ignorarea dispensarizrii