URECHEA

1
n realitate, urechea conine:
organul auzului i
organul de sim al echilibrului
Topografic i morfologic ele sunt contopite i alctuiesc
un singur organ vestibulo-cohlear.
Funcional, se face o difereniere net ntre formaiunile
ce percep senzaiile auditive i cele ce integreaz
senzaiile n legtur cu poziia corpului i mai ales a
extremitii cefalice.

Urechea este mprit n:

urechea extern i urechea medie cu funcie exclusiv
auditiv
urechea intern prezint i organe specializate n
realizarea funciei de echilibru
2
3
 URECHEA EXTERN
Culege undele sonore care vin din mediul extern i le concentraz spre
urechea medie.
Este alctuit din 2 segmente:
pavilionul urechii
conductul auditiv extern
PAVILIONUL URECHII
Este o formaiune lamelar fibrocartilaginoas acoperit de piele
Este fixat pe prile laterale ale capului
Formeaz cu peretele cranian un unghi diedru unghi cefaloauricular
(20-30) vrful acestui unghi corespunde anului retroauricular.
Prezint:
fa antero-lateral
fa postero-medial
margine liber
Margine fix.
4
FAA ANTERO-LATERAL
are forma unei plnii neregulate, puin adnci, incomplet antero-medial
ale crei neregulariti se dispun concentric n jurul unui orificiu comun
numit conc.
Pe marginea liber a pavilionului exist o ngroare numit helix care:
pornete printr-o rdcin de la nivelul conci
se termin printr-o coad la nivelul lobului urechii.
Pe partea superioar a poriunii descendente a helixului poate exista
un mic tubercul numit tuberculul auricular al lui Darwin
Punctul cel mai superior pe helix reprezint vrful urechii.
n aria circumscris de helix se afl antihelix:
ncepe superior prin 2 rdcini ntre care se gsete fosa
navicular sau triunghiular
se termin inferior n dreptul unei proeminene numit antitragus
ntre helix i antihelix se afl anul helixului sau scafa.
Conca este delimitat anterior de o proeminen numit tragus ntre tragus
i antitragus se afl incizura intertragic.
5
6
 FAA POSTERO-MEDIAL
prezint neregulariti inverse feei antero-laterale
se ntinde de la anul retroauricular la marginea liber

n porinea inferioar pavilionul urechii prezint o prelungire mobil alctuit

din piele i esut adipos care poart numele de lobulul urechii.
Pavilionul urechii este format dintr-un schelet cartilaginos acoperit pe ambele
fee de piele.
FIXAREA PAVILIONULUI pe craniu se face prin:
piele
ligamente
muschi
Ligamentele pavilionului sunt:
Ligamentele extrinseci sunt n numr de 3:
Ligamentul anterior care fixeaz pavilionul de apofiza
zigomatic
Ligamentul posterior care l fixeaz pe apofiza mastoidian
Ligamentul superior care l fixeaz pe aponevroza temporal
Ligamentele intrinseci sunt dispuse ntre diferitele neregulariti ale
cartilajului. 7
Musculatura extrinsec este alctuit din 3 fascicule de
muchi pieloi care deplaseaz pavilionul urechii:
muchiul auricular anterior
muchiul auricular posterior
muchiul auricular superior
Muchii intrinseci sunt reprezentai de mici fascicule ce se
inser pe neregularitile cartilajului sunt n numr de 6:
marele muchi al helixului
micul muchi al helixului
muchiul tragusului
muchiul antitragusului
muchiul transvers auricular
muchiul oblic auricular
8
CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (CAE)

Se ntinde de la conc la peretele lateral al urechii medii

Este orientat latero-medial i antero-posterior

Prezint n plan vertical o curbur cu concavitatea n jos i n plan

orizontal prezint 3 curburi:
curbur lateral cu concavitatea orientat anterior i medial
curbur mijlocie cu concavitatea orientat posterior i lateral
curbur intern cu concavitatea orientat anterior i medial

Calibrul CAE:
descrete de la conc pn la unirea celor 2/3 externe cu 1/3
intern unde exist o zon ngust numit istmul CAE
urmeaz o mic cretere a calibrului pn la nivelul
membranei timpanice. 9
RAPORTURILE conductului auditiv extern:
Anterior
articulaia temporomandibular
condilul mandibulei
Posterior
procesul mastoidian
celulele mastoidiene prin intermediul crora vine n
raport cu:
fosa cerebeloas
sinusul sigmoidian
Inferior
glanda parotid
Superior
etajul mijlociu al endobazei
10
CAE este constituit din 2 poriuni:
o poriune extern fibrocartilaginoas
o poriune intern osoas
Poriunea extern fibrocartilaginoas rezult din unirea:
unui jgheab cartilaginos care reprezint peretele antero-inferior al conductului
i formeaz o pies unic cu pavilionul,
cu un jgheab fibros care formeaz peretele postero-superior al conductului.
Poriunea intern osoas este format la adult de:
poriunea timpanic a osului temporal ce alctuiete peretele antero-inferior i
posterior al conductului i
de un fragment din scuama temporalului ce alctuiete peretele superior al
conductului.
Spre extremitatea medial a CAE se afl anul timpanal pe care se
inser membrana timpanic. Acest an lipsete n poriunea
superioar format de scuama temporalului.
CAE este tapetat de piele ce se subiaz nspre partea medial, la
nivelul membranei timpanice fiind redus numai la epiderm. Pielea
este prevzut cu peri fini i glande sebacee i ceruminoase.
11
VASCULARIZAIA I INERVAIA URECHII EXTERNE
Arterele sunt reprezentate de :
ramuri auriculare ale arterei temporale superficiale
ramuri auriculare din artera maxilar i din artera carotid extern
Venele se vars n vena jugular extern.
Limfaticele dreneaz n nodurile limfatice:
parotidiene
retroauriculare
cervicale profunde din lanul jugular.
Inervaia senzitiv a pavilionului este asigurat de:
nervul auriculo-temporal (nervul mandibular) i
ramur auricular din plexul cervical superficial.
Inervaia conductului este asigurat de:
ramur auricular din plexul cervical superficial
ramuri auriculare din nervul vag.
Musculatura pavilionului este inervat de:
ramuri ale nervului facial. 12
 URECHEA MEDIE
Este format din:
Cavitatea timpanic sau casa timpanului
Tuba auditiv sau trompa lui Eustachio
Cavitile mastoidiene

CAVITATEA TIMPANIC :
este o cavitate plin cu aer ce prezint 6 perei i un lan de 3 oscioare:
ciocanul, nicovala, scria.
Ventilarea cu aer a casei timpanului se face din rinofaringe prin intermediul
tubei auditive.
1. Peretele extern sau lateral (membranos) este alctuit din membrana
timpanic i un cadru osos.
Membrana timpanic sau timpanul:
Are un diametru de aproximativ 1 cm i o grosime de 0,1 mm.
Este rezistent putnd suporta variaii de presiune de pn la 1 atm.
Faa sa lateral prezint o nclinare n jos i nainte i are o coloraie
discret cenuie strlucitoare.
Se exploreaz pe viu prin examen otoscopic. 13
Imaginea otoscopic normal prezint:
la mijloc o depresiune numit ombilic sau umbo
triunghiul luminos al lui Politzer (conul luminos al lui Wilde) cu baza
la periferie i vrful spre posterior la ombilic. Nu are substrat
anatomic i se formeaz prin reflexia fasciculului luminos.
Prin semitransparena membranei timpanice se observ:
mnerul ciocanului nglobat n grosimea timpanului care determin
o strie cu extremitatea inferioar la ombilic
proeminen maleolar determinat de procesul lateral al
ciocanului i se gsete la extremitatea superioar a mnerului.
ligamente timpano-maleolare (anterior i posterior) apar ca dou
benzi ce pleac de la proeminena maleolar, ele determinnd plicile
maleolare (anterior i posterior) ce circumscriu pars flaccida.
ramur vertical a nicovalei ce apare mai puin clar, paralel i
napoia mnerului ciocanului
promontoriul pe peretele medial al casei timpanului napoia
ombilicului
14
15
Timpanul este alctuit din 3 straturi:

Pielea o continu pe cea a CAE

Stratul fibros format din fibre conjunctive radiare i circulare.

Fibrele circulare sunt mai abundente spre inseria osoas a
timpanului unde prin condensare alctuiesc cadrul inelar al lui
Gerlach prin intermediul cruia timpanul se fixeaz n anul
timpanal care este incomplet n poriunea superioar.

Mucoasa mbrac ligamentele timpano-maleolare (anterior i

posterior) i formeaz plicile maleolare (anterioar i posterioar).

Poriunea timpanului circumscris de cadrul inelar i de

ligamentele timpano-maleolare reprezentat de cea mai mare parte
a membranei timpanice se numete pars tensa.

16
VASCULARIZAIA I INERVAIA TIMPANULUI
Arterele sunt dispuse n dou reele puternic anastomozate:
Reeaua subdermic provine din
artera timpanic anterioar
Reeaua submucoas provine din
artera timpanic anterioar.
Venele superficiale se vars n vena jugular extern
Venele profunde se vars n
plexul pterigoidian i
sinusul transvers.
Limfaticele dreneaz n:
nodurile limfatice parotidiene i
nodurile limfatice cervicale profunde.
Inervaia
Nervii suprafeei laterale provin din nervul auriculo-temporal i
ramur auricular din nervul vag.
Nervii mucoasei provin din plexul timpanic al nervului
glosofaringian. 17
2. Peretele medial (labirintic) rspunde urechii interne i prezint:
Promontoriu partea cea mai proeminent a peretelui, ce
corespunde primei ture de spir a melcului i proemin n dreptul
ombilicului.
Fereastra oval situat deasupra promontoriului, este orificiul de
comunicare cu vestibulul i ea este fixat baza scriei
Proeminena poriunii a 2-a a canalului facialului - situat deasupra
ferestrei ovale.
Fereastra rotund situat napoia promontoriului prin
intermediul ei casa timpanului comunic cu rampa timpanic a
melcului. Este obturat de o membran numit timpan secundar.
Sinusul timpanic depresiune situat ntre fereastra oval i cea
rotund, creia i corespunde n profunzime extremitatea ampular
a canalului semicircular posterior.
Piramida o mic proeminene osoas, situat napoia sinusului,
care conine n interior un canal ocupat de muchiul scriei.
Piramida se observ la unirea peretelui medial cu cel posterior. 18
19
3. Peretele anterior (carotic) vine n raport:
n partea sa inferioar cu poriunea ascendent a canalului carotidian.
Prezint aici mici orificii ale canaliculelor carotico-timpanice prin care trec
filetele nervoase ale nervului carotico-timpanic (IX) i cteva venule.
n partea superioar se observ:
orificiul timpanic al tubei auditive
canalul muchiului tensor al timpanului (muchiul ciocanului).

4. Peretele posterior (mastoidian) prezint:

n partea superioar aditus ad antrum canalul de comunicare cu antru
mastoidian
n partea inferioar afl:
o proeminen determinat de procesul stilodian
a 2-a poriune a canalului facialului
sinusul posterior al casei timpanului.

5. Peretele superior (tegmental)

este alctuit din tegmen tympani (faa anterioar a stncii temporalului)
vine n raport cu meningele i encefalul.
6. Peretele inferior (jugular) vine n raport cu:
golful venei jugulare. 20
Oscioarele auzului alctuiesc un lan de piese osoase care transmit
vibraiile membranei timpanice la lichidul perilimfatic din urechea intern.

21
Ciocanul (Malleus) este un os mic de 7-8 mm care prezint:
cap care postero-inferior are o suprafa articular destinat
nicovalei
col
mner nglobat n grosimea timpanului i care se termin printr-o
proeminen numit spatul ce corespunde ombilicului
proces lateral sau apofiza scurt pe ea se fixeaz ligamentele
timpano-maleolare (anterior i posterior)
proces anterior sau apofiza lung pe ea se fixeaz ligamentul
anterior al ciocanului 22
Nicovala (Incus)
Este un oscior intermediar ntre ciocan fixat pe peretele extern i scri
fixat pe peretele medial (intern).
Prezint:
un corp prevzut anterior cu o suprafa articular destinat capului
ciocanului
apofiza lung o ramur vertical a crei extremitate se termin printr-o
poriune rotunjit numit proces lenticular
apofiza scurt o ramur orizontal orientat posterior spre mastoid
23
Scria (Spates) se aseamn cu o scar de clrie.
Prezint:
un cap ce se articuleaz cu apofiza lenticular a nicovalei
o ans compus din:
o ramur anterior
o ramur posterior
o baz sau platin fixat n fereastra oval prin intermediul unui
ligament inelar. 24
Oscioarele sunt unite ntre ele i de pereii cavitii timpanice printr-o
serie de ligamente care contribuie la meninerea lor n poziie ,
reprezentnd axe pentru micri i puni pentru vase.
Ciocanul prezint:
Ligament anterior
Ligament posterior
Ligamentul lateral
Ligamentele anterior i posterior sunt aezate n prelungire i
formeaz ligamentul axial al ciocanului, centrat pe colul acestuia.
Acest ligament servete drept ax n jurul cruia basculeaz
ciocanul.
Capul nicovalei este fixat printr-un ligament suspensor, iar apofiza sa
scurt printr-un ligament posterior.
Scria este fixat de fereastra oval prin ligamentul inelar.
Arcul oscioarelor poate fi pus n micare i de 2 muchi cu aciune
antagonist:
muchiul ciocanului i
muchiul scriei
25
TUBA AUDITIV SAU TROMPA LUI EUSTACHIO
Leag cavitatea timpanic la rinofaringe, realiznd egalizarea
presiunii la nivelul ambelor suprafee ale membranei timpanice
Are o lungime de 3,5-4 cm i este alctuit din 2 plnii unite prin
vrfurile lor la nivelul istmului.
Plniile sunt:
una postero-lateral spre cavitatea timpanic poriunea osoas
(1/3 din lungimea tubei) este poriunea situat n canalul
musculotubar
una antero-medial, fibrocartilaginoas (2/3 din lungimea tubei)
Prezint:
o fa antero-lateral n raport cu:
scizura pietro-timpanic,
muchi tensor al vlului palatin,
artera meningee mijlocie,
nervul mandibular,
muchiul pterigoidian medial.
26
 o fa postero-medial n raport cu:
canalul carotidian,
mucoasa faringelui
muchiul ridictor al vlului palatin
marginea superioar n raport cu:
canalul muchiul ciocanului,
gaura rupt
gaura oval i spinoas
marginea inferioar cuprins ntre:
muchiului tensor al vlului palatin i
muchiului ridictor al vlului palatin
orificiul timpanic al tubei se deschide la nivelul peretelui anterior al
cavitii timpanice n poriunea superioar
orificiul faringian
Ovalar, se deschide pe peretele lateral al rinofarngelui,
delimitat de:
3 plici: anterioar, inferior i posterioar
2 muchi cu aciune dilatatoare: muchiul tensor al vlului
palatin, muchiul ridictor al vlului palatin. 27
CAVITILE MASTOIDIENE
Mastoida prezint o cavitate constant numit antrul mastoidian situat n
poriunea antero-superioar care comunic cu:
celulele mastoidiene grupate n jurul ei
cavitatea timpanic
Celulele mastoidiene sunt dispuse n dou grupe:
grupele anterioare sunt n raport cu antrul mastoidian. Se deosebesc:
celule superficiale: antrale i subantrale situate lateral de antrum
celulele profunde antrale situate inferior de antrum i
celule apexiene la vrful procesului mastoidian
grupele posterioare sunt n raport cu sinusul lateral. Se deosebesc celulele
sinusale superioare, mijlocii i inferioare.

Proiecia la suprafa a antrului mastoidian corespunde unui mic patrulater cu o

suprafa de 1 cm2, delimitat:
o vertical la 5 mm posterior de CAE
o orizontal la 5 mm superior de spina suprameatum a lui HENLE
2 drepte paralele cu primele la distan de 1 cm de ele
Aici se face trepanarea mastoidei. 28
Antrul mastoidian prezint 6 perei neregulai:
peretele lateral este peretele de abord chirurgical i vine
n raport cu cteva celule mastoidiene situate mai
superficial dect antrul
peretele superior vine n raport cu meningele i encefalul
peretele intern (medial) este n raport cu sinusul
sigmoidian i fosa cerebeloas
peretele posterior vine n raport cu mai multe grupe de
celule mastoidiene i cu sinusurile sigmoidiene
peretele anterior prezint orificiul de deschidere al
aditusului ad antrum i are raport cu a 3-a poriune
descendent a canalului facialului
peretele inferior sau planeul antral, pe el se deschid o
serie de celule mastoidiene
29
Aditusul ad antrum este un canal scurt i ngust de
apoximativ 3-4 mm ce face legtura dintre antrul mastoidian i
cavitatea timpanic.
Prezint:
peretele superior este format de tegmen tympani
peretele medial pe care proemin canalul semicircular
lateral
peretele inferior este n raport cu primele dou
poriuni ale canalului facialului
peretele lateral este n raport cu CAE
orificiul anterior se deschide pe peretele posterior al
cavitii timpanice
orificiul posterior se deschide pe peretele anterior al
antrului mastoidian
30
 URECHEA INTERN
Cuprinde organ vestibulo-cohlear este format din:
labirintul osos alctuit din mai multe caviti spate n
stnca temporalului
labirintul membranos - formaiune moale ce tapeteaz
labirintul osos.
ntre pereii formaiunilor membranoase i osoase exist un spaiu
perilimfatic ce conine perilimf
Poriunea labirintului care cuprinde aparatul de recepie a undelor
sonore se numete melc

LABIRUNTUL OSOS este format din:

vestibulul osos o cavitate central n care se deschid 3
canale semicirculare (posterior)
melcul osos (anterior)
31
MELCUL OSOS are forma unui melc cu cohlea rsucit de 2 ori i
jumtate, axul melcului fiind aproape orizontal. Prezint:
columela (modiolul)
canalul melcului
lama spiral care mparte canalul melcului n 2 semicanale:
rampa timpanic
rampa vestibular
Columela sau modiolul
Reprezint poriunea central a melcului osos
Are form de con cu baza ce privete spre conductul auditiv intern
Este perforat de mici orificii pe unde intr ramuri ale nervului cohlear
prin nite canalicule subiri numite canale longitudinale. Acestea se
deschid ntr-un canal spiralar a lui Rosenthal
Vrful columelei nu atinge vrful melcului i se termin printr-o lam
osoas numit lamina modioli
Canalul melcului
n jurul axului, reprezentat de modiol, se ncolcete un tub osos numit
canalul spiral
el descrie n jurul columelei 2 ture i jumtate de spir i se termin n
fund de sac 32
33
Lama spiral
Subdivide incomplet canalul spiral al melcului:
rampa timpanic compartimentul aflat nspre baza
melcului
rampa vestibular compartimentul situat spre vrful
melcului
Se termin printr-un vrf ascuit hamulus
ntre marginea concav a hamulusului i lamina
modioli se detelimiteaz un orificiu numit helicotrem
locul de comunicare dintre rampa vestibular i
rampa timpanic

Este strbtut de o serie de canalicule radiate prin care

trec filetele nervoase ale nervului cohlear ce vin de la
organul lui CORTI.

34
35
Melcul membranos sau canalul cohlear este siutat n interiorul melcului
osos ocupnd parial lumenul.
Pe seciune melcul membranos are form triunghiular cu 3 perei:
peretele extern este format de o ngroare a periostului ligamentul
spiral.
peretele anterior este orientat spre vrful melcului osos i este
reprezentat de membrana vestibular a lui REISSNER
peretele posterior orientat spre baza melcului osos reprezentat de
membrana spiral
Melcul membranos formeaz un tub nchis spiralat ca i canalul spiral osos
de dou ori i jumtate n jurul modiolului i se termin n 2 funduri de sac
superior i inferior.
Pe peretele extern al canalului spiral al melcului osos, periostul se
condenseaz i formeaz ligamentul spiral de form semilunar i care
prezint 2 creste:
Anterioar pe care se inser membrana vestibular a lui Reissner
Posterioar pe care se inser membrana spiral
Poriunea dintre creste reprezint peretele extern al melcului membranos.
36
Periostul feei anterioare a lamei spirale se ngroa n apropierea marginii
externe a lamei i formeaz limbul lamei spirale.
Limbul se termin printr-o fa lateral concav mrginit de 2 buze:
anterioar (vestibular)
posterioar (timpanic) ntre care se afl un an spiral intern.
Membrana spiral
se ntinde de la lama spiral osoas la peretele extern
inser pe creasta posterior a ligamentului spiral.
formeaz peretele posterior al canalului cohlear separnd canalul de
rampa timpanic.
n grosimea sa se afl membrana bazilar, o membran conjunctiv
format din 2 straturi:
stratul anterior hialin pe care repauzeaz organul lui Corti
stratul posterior conjunctiv
Membrana vestibular a lui Reissner
se ntinde de la creasta anterioar a ligamentului spiral i extremitatea
anterioar a limbului spiral
formeaz peretele anterior al canalului cohlear i separ canalul de
37
rampa vestibular.
Organul lui CORTI
reprezint poriunea principal a aparatului cohlear
aici are loc recepia vibraiilor sonore i transformarea lor n influxuri nervoase
transmise pe calea nervului cohlear la centrii nervoi superiori
provine dintr-o modificare a epiteliului melcului membranos de pe membrana
spiral.
celulele organului lui Corti se mpart n :
celulele senzoriale
celulele de susinere
n mijlocul organului se gsete o arcad format din unirea a 2 celule
modificate numite stlpi. Prin suprapunerea arcadelor ia natere tunelul lui
Corti. Distingem 3 grupe de celule:
celulele ciliate (externe i interne) sunt celulele senzoriale dispuse pe 4-5
rnduri
celulele lui DEITERS sunt celule de susinere situate n afara arcadelor
celulele lui CLAUDIUS sunt celule de tranziie (externe i interne) dispuse
n afara i nuntrul celulelor Deiters.
Peste extremitatea liber a componentelor organului lui Corti se gsete
membrana reticular.
La distan de organul lui Corti, n endolimf plutete membrana tectoria.
Nervii senzoriali care conduc excitaiile culese de celule senzoriale aparin
nervului cohlear.
38
Vestibulul osos
Este o mic cavitate cuboidal situat napoia melcului ntre fereastra oval i fundul
CAI. Prezint 6 perei:
pe peretele inferior se gsesc 2 orificii
fereastra oval acoperit de baza scriei
orificiul vestibular al melcului
peretele medial separ vestibulul de CAI i pe el se observ creasta
vestibular
ceilali perei prezint orificiile de deschidere ale canalelor semicirculare
osoase
CANALELE SEMICIRCULARE OSOASE sunt 3: anterior, posterior, lateral
Sunt canale osoase arcuate ce prezint un traiect i 2 orificii.
La una din extremiti prezint o dilatare numit ampul.
Fiecare canal este format din 2 brae: ampular i neampular
Se deschid n vestibul prin 5 orificii, deoarece canalul anterior i cel posterior
fuzioneaz la nivelul braului lor neampular
sunt aezate n 3 planuri diferite, perpendiculare ntre ele:
canalul semicircular anterior n plan perpendicular pe axul stncii
canalul semicircular posterior n plan paralel cu stnca
canalul semicircular lateral n plan orizontal 39
40
Aparatul vestibular membranos este format din:
vestibulul membranos
canale semicirculare membranoase
Vestibulul membranos este constituit din utricul i sacul care
comunic printr-un mic conduct canalul endolimfatic.
Utricul
Este o mic vezicul alipit de peretele medial al vestibulului osos
n dreptul feei ei laterale se afl fereastra oval cu baza scriei.
Suprafaa interioar a utriculei prezint macula utriculi unde se
termin filetele nervoase din nervul vestibular
Din utricul pornesc cele 3 canale semicirculare membranoase.
Sacula
Este o mic vezicul ce prezint pe suprafaa interioar un epiteliu
senzorial numit macula saculi.
Comunic cu canalul cohlear prin canalul reuniens (HENSEN).
n utricul i sacul se afl endolimf.

41
Canalele semicirculare membranoase
Au aceiai dispoziie ca i cele osoase
La nivelul lor se afl crestele acustice cu neuroepiteliu.
Receptorii aparatului vestibular se afl la nivelul:
suprafeelor receptoare din utricul i sacul (maculele)
suprafeelor receptoare ale canalelor semicirculare (crestele
acustice).
n structur lor intr un epiteliu cu celule de susinere, celule
senzoriale i membrana otolitic.
Nervul vestibular
Are anexat ganglionul lui Scarpa situat la nivelul canalului
auditiv intern (CAI).
Prelungirea periferic merge la neuroepiteliul labirintic, iar
prelungirea central formeaz nervul vestibular.
42