Tuberculosis Pulmonar

Dr. Juan Carrasco E.

 TUBERCULOSIS
DEFINICION

Es una enfermedad infecciosa,

transmisible, curable, granulomatosa,
usualmente crnica, causada
principalmente por mycobacterium
tuberculosis y mycobacterium bovis
Pueden causar enfermedad
prcticamente en todos los rganos del
cuerpo humano
 MICROORGANISMO
TUBERCULOSO
Es un bacilo, aerbico,
intracelular, delgado, curvo.
Mide de 1 a 5 micrones
Tiempo de reproduccin es 15-
20 horas
Tiene una pared celular muy
compleja, la membrana es dos
veces ms gruesa que el bcilo
gramnegativo
Coraza lipdica con propiedades
alcohol-cido-resistentes
(BAAR)
 TRANSMISIN
1.-Inhalacin : 95% se
transmite mediante la
inhalacin de ncleos de
gotitas(Pfluger) que se forman
al toser, estornudar o hablar.
Un acceso de tos puede
producir 3000 ncleos de
gotitas
Hablar durante 5 minutos
produce otro tanto
2.-Ingestin : raro (
pasteurizacin)
 ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
1722 millones de
personas estn
infectados en el mundo
8 millones de casos
nuevos por ao
2.9 millones fallecen
cada ao
Una persona infectada
tiene 5-10% de
probabilidad de TB
activa durante su vida
Epidemiologia de la tbc
 TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS
PER. 1990-2004
250

200

150

100

50

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
MORBIL 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4
INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7
INCID BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4

Tasa por 100,000 Hab.

Fuente: DGSP - ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud
Incidencia de la
tuberculosis
Incidencia el ao 2010 : 96 por 100,00
mil hab.
Tuberculosis multidrogorresistente MDR
1094 casos acumulados
Tuberculosis extremadamente resistente
( TB XDR) 315 casos acumulados
Epidemiologa

Contagio a partir de pacientes con BK

negativo

En San Francisco los pacientes con

BK negativo fueron responsables de
21% casos de tuberculosis.
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENESIS

1. Un bacilifero elimina gotitas de Pfluger

1. El bacilo alcanza la zona perifrica
del pulmn.
2 . El macrfago alveolar reconoce al
bacilo:
Puede existir una resistencia
natural que destruye el bacilo.
Multiplicacin del bacilo dentro del
macrfago
Patognesis

Foco de Ghon

Se produce una reaccin

exudativa.
Complejo Primario de
Ranke

1.-Neumonitis,
linfangitis y adenitis

2.- Diseminacin
hematgena
al resto de los rganos
PATOGENESIS
El linfocito es activado produciendo un grupo
de linfoquinas: interfern gama, factor de
necrosis tumoral, factor activador de
macrfagos.
Los macrfagos adquieren la capacidad de
destruir las micobacterias.
Los macrfagos se fusionan y forman las
clulas epiteliodes y posteriormente las
clulas gigantes multinucleadas.
Constituyendo un granuloma.
 PATOGENESIS
El granuloma se forma
entre 3ra y 6ta semana de
ingreso del bacilo ,
coincide con la
conversin a positiva de
la prueba de la
tuberculina.
Formacin de granuloma
con necrosis de
caseificacin. Lesin
caracterstica de la
tuberculosis
 RESPUESTA INMUNE EN
LA TUBERCULOSIS
Clulas T Linfocinas
activada quimiotacticos

Macrfago

Bacilo tbc
Macrfago
del
torrente
Linfocinas
sanguneo
activadoras

Macrfago
parcialmente
activado
Macrfago
activado
PATOGENESIS
A partir de la tercera semana Lesin de Simon
en el 95 % de los casos la
infeccin cambia su curso,
limitacin de replicacin ,
cicatrizacin por fibrosis o
calcificacin

Sin embargo en alguno sitios

( huesos , rin y pices
pulmonares) se quedan focos
residuales ( lesion de Simn)
 PATOGENIA DE
TUBERCULOSIS
Caseum

Macrfago altamente activado

Macrfago parcialmente activado

PATOGENIA DE LA
TUBERCULOSIS
Macrfagos inactivos

Macrfago parcialmente
activado
Formas clnicas de la
tuberculosis pulmonar
1.- Primo infeccin tuberculosa.
2.-Tuberculosis primaria progresiva.
3.- Tuberculosis de reinfeccin :
Endgena. (Reactivacin)
Exgena
Tuberculosis miliar
Formas Clnicas de la
tuberculosis

Primo infeccin tuberculosa

Asintomtica
Febrcula , tos leve.
Fiebre, tos con expectoracin purulenta
y crecimiento ganglionar
Rx de trax: Nodulo de Gohn , complejo
de Gohn
Se confirma por el viraje tuberculnico
TUBERCULOSIS PRIMARIA
PROGRESIVA

Progresin de la
primoinfeccin a
enfermedad clnica.(5
%).
Incapacidad del
sistema inmune para
retener la replicacin
del M. Tuberculoso
Pulmn y otras
TUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVA
Cuadro Clnico

Febrcula
Perdida de apetito, irritabilidad
Tos y expectoracin
Hemoptisis rara
RX, adenopata hiliar o mediastinal
El compromiso de lobulos superiores es
infrecuente.
La cavitacin es rara.
 TUBERCULOSIS DE
REACTIVACIN ENDOGENA

Tuberculosis
reactivacin
- Se presenta en
los dos primeros
aos de la primo
infeccin.
TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES QUE
FAVORECEN LA
REACTIVACIN
-Virulencia del bacilo
-Condiciones del husped:
Edad
Pobreza
Hacinamiento
Tabaquismo
Abuso de alcohol
Desnutricin
Embarazo
Corticoterapia
Neoplasia
(Linfoma)
VIH
TUBERCULOSIS PULMONAR
CUADRO CLINICO DE
REACTIVACION ENDOGENA
Sntomas clnicos inespecficos
Fiebre
Baja de peso
Tos y expectoracin (flema)
Hemoptisis
Disnea
Tuberculosis de
rectivacin endogena
Rx. Lesiones fibrocavitarias de
localizacin apical
Infiltrados que se ubican en los lbulos
superiores.
Puede producir cualquier patrn
radiolgico
Tuberculosis miliar

Es el resultado de una diseminacin

hematogena o linfatica masiva de bacilos
La invasin puede ser:
desde un foco caseoso
ganglio linftico
tubrculo.
Tuberculosis miliar
Cuadro clnico: disnea ,
fiebre, perdida de peso,
cefalea.
Rx : patrn miliar o
interticial
Dx: Bk esputo 10-20%
Bx. Medula sea
,hgado y pulmon.
PPD 50 % negativo
Tuberculosis miliar
 Contacto con M. Tuberculoso
No Primoinfeccin
Resistencia natural
Primo Infeccin

Tuberculina positiva

95% limitacion 5%
curacion espontanea Tuberculosis primaria
Progresiva

95% 5% Reinfeccin
Enfermedad
Latencia Tuberculosis Exogena
definitiva De reactivacin
endogena

Curacin Cronificacin Muerte

Espontanea Terapeutica
Prueba de la Tuberculina
Contiene antgenos proteicos de M
tuberculosis
Es til para confirmar la infeccin tuberculosa.
Se emplea 5 unidades internacionales de
PPD-S
Lectura desde las 48 hasta las 72 horas
Se mide el dimetro transversal de la
induracin.
Mayor de 10mm indica infeccin tuberculosa.
PRUEBA DE LA TUBERCULINA

La tuberculina positiva indica infeccin ,

no enfermedad tuberculosa.
La vacunacin con BCG ocasiona
reacciones falso positivas de la prueba
Indicaciones de la
tuberculina
Diagnostico de la infeccin tuberculosa
Diagnostico de la enfermedad de la tbc
Diagnostico de los convertores.
Medicin de la Prueba de
Tuberculina
Condiciones que deprimen la
reaccin de tuberculina(falso
negativo)
Infecciones ( sarampion, papera, tifoidea,
brucella)
Vacunacin con virus vivo ( polio, sarampion)
Alteracin metabolica (IRC)
Malnutricion
Enfermedad linfoides
Drogas (corticoides)
Edad extrema.
Infeccin por VIH
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO

Criterio epidemiolgico
Criterio clnico
Criterio inmunolgico
Criterio radiolgico
Criterio bacteriolgico
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR

Deteccin masiva y precoz de la

enfermedad.
Bsqueda de sospechosos:
Sintomtico respiratorio
Contactos
Busqueda:
Pasiva
Activa
 TUBERCULOSIS PULMONAR
BACILOSCOPIA

Es una prueba barata y rpida.

Poco sensible(mayor de 5,000/ml para

tincin (+).

Se tie con fucsina bsica

TUBERCULOSIS PULMONAR
BACILOSCOPIA
Especificidad de 98%
Sensibilidad de 60-80%
Baciloscopia seriada
Informe de baciloscopia
Negativo : No se encuentra bacilos en 100
campos observados
+ menos de un bacilo por campo en 100
campos
++ 1-10 bacilos por campo en 50 campos
+++ mas de 10 bacilos por campo en 20
campos
TUBERCULOSIS PULMONAR

Muestras para estudio bacteriolgico:

Expectoracin espontnea
Expectoracin inducida
Contenido gstrico
Hisopado laringeo
Lavado bronco alveolar
(fibrobroncoscopia)
Microscopia directa y cultivo de biopsias
 TUBERCULOSIS PULMONAR
CULTIVO

Especificidad 100%
sensibilidad 80-90%
Se necesita 10 bacilos/ml
Cultivos slidos el de Lowenstein-Jensen
Demora 3 a 8 semanas para su crecimiento.
Mtodo radiometrico (BACTEC) 2 semanas
Menor tiempo para el crecimiento
TUBERCULOSIS PULMONAR
OTRO METODOS DIAGNOSTICO
Acorta el tiempo de obtencin de resultados
Reduce el tiempo de los estudios de
sensibilidad a las drogas .
PCR amplificacin por reaccin en cadena de
la polimerasa.
Amplificacin de un solo fragmento de DNA
Sen. y Espec. 100%
ELISA, prueba serolgica Sens. 70% Esp.
98%
 TUBERCULOSIS PULMONAR
RADIOLOGIA

Es el mtodo mas sensible para el

diagnstico de la TBC
Es menos especifico que la bacteriologa
Infiltrados
Ndulos
Cavidades
Fibrosis y retracciones
TUBERCULOSIS PULMONAR
CLASIFICACION RADIOLOGICA

Tuberculosis mnima (abarca menos de

un tercio del pulmn)
Tuberculosis moderadamente avanzada
(compromete un pulmn o se acompaa
de cavernas)
Tuberculosis muy avanzada (cuando son
ms que la moderadamente avanzada)
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Micosis pulmonar

Bronquiectasias

Neoplasia

Bronquitis
 HISTOPLASMOSIS

Sinonimia: Enf. De Darling,

Reticuloendoteliosis, fiebre de las cavernas,
fiebre de las minas abandonadas, fiebre de
Tingo Maria. (cueva de las lechuzas)
En el Per: Loreto, Hunuco, Junin, Ancash.
San Martin.
Formas clnicas: Aguda y crnica ( fiebre, tos ,
perdida de peso , hemoptisis , Rx Infiltrado y
cavernas en el 80%)
 BLASTOMICOSIS
SUDAMERICANA
SINONIMIA: Paracoccidiodomicosis,
blastomicosis Brasilea.
En el Per: Junin, Huanuco, Pasco, Cuzco,
Loreto. Ayacucho, Madre de Dios, Ucayali.
Blastomicosis pulmonar primaria.
Blastomicosis pulmonar crnica: tos cronica,
fiebre, sudoracin perdida de peso. Rx de
torax : infiltrado con cavitacin.