Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Caracter fiziologic al urinei - limpezimea

Examenul direct al urinei la emisie
Examinarea se face imediat
Recoltarea la min. 4 ore de la ultima
miciune i min. 10 ore de la ultima mas
Vas de sticl transparent, deschidere larg
Dup toaleta organelor genitale
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Cauze urin tulbure

Piuria cel mai frecvent
Alte cauze: uraturia
fosfaturia
chiluria
spermaturia
nubecula
Urina tulbure: Este piurie sau nu ?
Cauza piuriei ?
La ce nivel se produce ?
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Uraturia n exces
Eliminarea n exces de sruri ale ac. uric
Eliminarea normal:
700 mg/24h urat monosodic
Solubil n pH alcalin, precipit n mediu acid
pH urinar 5 85% urat este insolubil
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renalr
Institutul Clinic Fundeni

Diferenierea de piurie
Se filtreaz urina
Se dilueaz cu o cantitate echivalent de ap
Se nclzete se limpezete
Se rcete se tulbur
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Fosfaturia n exces
Alcalinizarea n exces a urinei
Acidoza metabolic
Alcaloza respiratorie
Administrarea de acetozilamid
Uropatie obstructiv
Infecii urinare germeni ureazo-pozitivi (Proteus)
- uree amoniac, CO2, ap
calculi fosfato-amoniaco-magnezieni
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Cteva picturi de acid acetic N/10
Urina se limpezete n caz de: - fosfaturie
- calciurie
- carbofosfaturie
Urina NU se limpezete:
- la nclzire
- tratare cu acid acetic N/10
- cel mai probabil - PIURIE
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Alte cauze de
urin tulbure
Chilurie
Spermaturie
Nubecula
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Chiluria
Prezena limfei n urin
Aspect lactescent
Comunicare cale urinar vas limfatic
Cauze iatrogene, parazitoze tropicale
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Parazitoze tropicale
ce determin chilurie
Filaria sanguinis
Schistostoma hematobium
Cysticercus celulosae

Chiluria se pune n eviden cu:

Acid osmic aspect negru al bulelor grsoase
Limfocite n exces
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Spermaturia
Prezena spermei n urin
Determinat de ejacularea retrograd
post-adenomectomie
terapie cu alfa-blocante

Nubecula
Nor alburiu la suprafaa urinei n recipient
Celule epiteliale i leucocite
Nu are semnificaie patologic
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Piuria
Institutul Clinic Fundeni

Prezena puroiului n urin

Puroi format din: leucocite modificate
germeni
produi de degradare tisular
Leucociturie normal:
5 leucocite / cmp micro.
10 elemente pe 1 ml urin
2000 leucocite / minut
> = PIURIE
Leucocituria fiziologica leucocite normale
Piuria leucocite modificate = piocite
Ex. macroscopic
Ex. microscopic sumar urin, proba Addis, Hamburger
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Nivelul piuriei
Ex. clinic complet
Ex. paraclinic
Ex. imagistice
Ex. endoscopice
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Cistita Urin tulbure

Polakiurie
Dureri hipogastrice

Pielonefrita Urin tulbure

Durere lombar
acut Febr, frison

Tumor Piurie putrid

Histurie
vezical Cistit tumoral
Sindrom caectaziant
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Corp Piurie abundent

strin Sd. vezical intens
Intervenie pe vezic
intravezical

Urin tulbure, mat

Tuberculoza pH acid
Steril pe mediile obinuite
urinar Sd. vezical intens
Polakiurie permanent
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Imagistic
Ecografie
RRVS + UIV
Renogram izotopic
Tomografie computerizat
RMN
Endoscopie
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Ex. cito-bacteriologic
urinar
Recoltare n recipiente sterile
Transport i ex. rapid
Conservare max. 4 ore frigider sau
urina conservat cu:
- cristale de tymol
- 1 ml formaldehid la 100 ml urin
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Ex. cito-bacteriologic urinar

Se determin pH
Microscopia urinei proaspete
Numrare elem. pe celula Malakez
> 10 leucocite / cmp Infecie
> 10.000 leucocite / ml urinar
Coloraie Gram
nsmnare pe medii uzuale sau selective
(geloz, Drigalscki, geloz sange)
Mediile rmn sterile se nsmneaz pe
medii specifice bacil Koch
(Lwenstein Jensen, Ogawa, Petragnani)
Bacteriurie > 105 germeni / ml = Infecie urinar
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Leucocituria aseptic
TBC urinar
Infecii cu anaerobi
Calculi
Corpi strini n cile urinare
Cistite interstiiale
Candida albicans
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Tractul urinar este steril !!

Bacteriuria = prezena germenilor n urin
fr simptomatologie clinic
Prezena n urin a germenilor nosocomiali
Proteus
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Pseudomonas

Considerat - Infecie urinar indiferent de

cantitate
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Infecia urinar
Bacteriurie semnificativ
Semne clinice
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Proteinuria
nsoete leucocituria
Difereniat de proteinuria de origine
nefronic

Testul albuminei acetosolubile ce se

gsete n piocite
Prezena proteinuriei, dup acest test
indic originea nefronic
 Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni

Piuria
Are ntotdeauna cauz organic !!
Diagnostic i tratament al cauzei !!
 Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal