Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACUTA
ISTORIC
Cea mai frecventa cauza de suferinta abdominala
chirurgicala
Structura peretelui:
similara cu cea a colonului dar cu musculatura mai
slab dezvoltata
submucoasa contine foliculi limfatici (amigdala
abdominala)
Pozitia in cavitatea
Pozitia cecului: fosa peritoneala:
iliaca Pozitia apendicelui fata de cec:
dreapta - Laterocecal
- Mediocecal intramural
Median
- Retrocecal intraparieta
Subhepatic - Mezoceliac l
- Subhepatic retroperito
Pe partea
- Pelvian neal
stanga
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
DEFINITIE
TEORIA ENTEROGENA
TEORIA HEMATOGENA
TEORIA ENTEROGENA ASCHOFF
Microbii provin din lumenul apendicular, strabat mucoasa
lezata si infecteaza peretele. (calea obisnuita de infectie)
Factorii favorizanti ai difuzarii infectiei sunt cei care
ingusteaza sau obstrueaza lumenul apendicular: (Teoria
Dieulafoy a cavitatii inchise)
ACUMULARE DE MUCUS
FIZIOPATOLOGIE
CRESTEREA PRESIUNII INTRALUMINALE
PROLIFERAREA GERMENILOR
MUCUS PUROI
EDEM PARIETAL
GANGRENA PARCELARA
Durerea varsaturi
Miscari peristaltice accentuate (COLICA
APENDICULARA)
CLASIFICAREA IACOBOVICI
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
FORME ENDOGENE (limitate la nivelul peretelui)
2. APENDICITA FLEGMONOASA
(purulenta, supurata, empiem apendicular)
Apendice crescut in volum, turgescent, friabil
Mezou infiltrat, friabil
Seroasa acoperita cu false membrane de fibrina
Mucoasa cu ulceratii si necroze
In cavitatea peritoneala se constata prezenta unui exudat
clar sau tulbure (seropurulent sau purulent, inodor sau
fetid)
Coproliti erectil, limba de clopot EMPIEM
APENDICULAR
Acolarea mare epiploon ileon cec bloc apendicular
FORME ENDOGENE (limitate la nivelul
peretelui)
2. APENDICITA FLEGMONOASA
(purulenta, supurata, empiem apendicular)
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
FORME ENDOGENE (limitate la nivelul peretelui)
3. APENDICITA GANGRENOASA
reprezinta rezultatul grevarii infecctiei anaerobe pe fondul unor leziuni
ischemice apendiculare localizate sau generalizate;
Leziunea poate fi limitata ca o pata
Sau globala (forma hemoragica si necrozata) aspectul de FRUNZA
VESTEDA
APENDICELE tumefiat cu abcese si zone de necroza parietala;
mucoasa cu ulceratii intinse
Seroasa cu false membrane de fibrina
Vasele apendiculare trombozate
Revarsat abundent purulent, fetid, hiperseptic (anaerobic)
Edemul la baza
Peritonita Apendice
generalizata flegmonos
Ligatura
mezoapendicelui
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
FORME EXOGENE
Propagarea infectiei in afara apendicelui
limfatica
Diseminarea : difuzie transparietala
perforatii
DIVERSA IN FUNCTIE DE :
Sediul topografic
Stadiul evolutiv
Comorbiditati
Varsta
Semne functionale
1. DUREREA ABDOMINALA semnul major
In plina sanatate sau pe fondul unui disconfort digestiv
Debut brusc/insidios creste in intensitate
colica apendiculara obliterarea prin corp strain
Localizare epigastru (ROUX)/periombilical (RAVE),
suprapubian (KUMMEL) fosa iliaca dreapta
Uneori debuteaza direct in fosa iliaca dreapta
Durerea e continua
Bolnavul initial agitat, isi schimba pozitia, apoi pozitie
antalgica (flexia-abductia coapsei drepte)
Accentuata de efort, tuse
2. INAPETENTA precoce, constant dar nespecific
Greata, varsaturile NU PRECED DUREREA !
INITIAL reflexe iritative apoi alimentare bilioase apoi
fecaloide (peritonita)
In faze avansate (ileus dinamic) bilioase
In final VOMITO NEGRO
3. TULBURARI DE TRANZIT:
Constipatia frecvent
Administrarea de purgative e contraindicata (creste
secretia de mucus, creste presiunea in lumen, creste
riscul perforatiei
Diareea rar (apendicitele pelvine, formele toxice, copii)
Semne generale:
1. Subfebrilitate , t < 38 0 C
2. Tahicardia este proportionala cu gravitatea infectiei si
temperatura
- In formele grave (peritonite) exista o dicordanta
P/T
3. Frisoane
perforatia apendiculara
4. Febra > 38 0 C
Examen obiectiv
Bolnavul este linistit, evita orice miscare, pozitie antalgica
Limba incarcata (saburala), halena fetida
Durere spontana:
diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemiabdomenului drept
(inspir)
distensie addominala (formele avansate)
accentuata la tuse (KUSNIRENKO)
Durere provocata:
exarcerbarea durerii la palpare in FID
puncte dureroase: McBurney, Morris, Sonnenburg, Lantz, triunghiul
Iacobovici
aparare musculara (act voluntar)
TRIADA DIEULAFOY durere in FID
DUPLAY hiperestezie cutanata (VOSKRESENSKI)
aparare musculara
Semnul LANZ scaderea sau absenta reflexelor cutanate la
nivelul FID si hemiabdomenului drept in prezenta unei
contracturi musculare subclinice
Manevra BLUMBERG decompresia brusca a peretelui
abdominal dupa o palpare profunda
Semnul MANDEL (clopotel, rezonator, Mandelpott) percutie
blanda cu 2-3 degete
Semnul Psoasului (IAVORSKI LAPINSKI) durere
accentuata la ridicarea membrului inferior drep extins
concomitent cu palparea FID
Semnul COSACESCU CAPLESCU subicterul conjunctival
(apendicita subhepatica)
Manevra MONDOR decubit lateral stang (durerea ramane in
FID) diag. diferential cu adenita mezenterica
Auscultatia diminuarea sau absenta
zgomotelor intestinale (ileus paralitic)
Remisiune temporara
Repaus
Regim hidric
Antibioterapia
Punga cu gheata
Complicatii
Forme evolutive
A. PLASTRONUL APENDICULAR (BLOC APENDICULAR, PERITONITA
LOCALIZATA CU PLASTRON)
Arhitectonica perfecta
Virulenta scazuta si/sau reactivare imunologica propagare
lenta a infectiei 24 72 ore de la debut crizei acalmie
impastarea dureroasa in FID (tumora sensibila, contur sters,
nedepresibila, renitenta la presiune, fixata posterior si uneori
anterior, pierderea supletei peretelui abdominal)
Percutia - submatitate (superficial)
- sonoritate (profund)
Fenomene septice (febra, hiperleucocitoza)
Constipatie
Polul inferior (atins la TV sau TR)
Forme evolutive
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
Forme clinice dupa gravitate
1. F. COMUNA descrisa
Analgetice majore
ANESTEZIA :
generala IOT
rahianestezie
peridurala
locala
Variante tehnice: anterograda
retrograda McBURNEY
abord clasic
laparoscopic
Tipul incizei
OBLICE (NU sacrifica TRANSVERSALE: UNGHIULARE:
musculatura, inervatia,
CHAPUT WILLY-MEYER
vascularizatia)
DELANGENIERE EDELBOS
McBURNEY
ROUX
SONNENBOURG VERTICALE:
MORRIS Transrectala
Mediana verticala
Obiective:
reperarea apendicelui
extirparea dupa sectiunea si ligatura la baza
ligatura mezoului
infundarea bontului in bursa
refacerea peretelui
Varianta : apendicectomia laparoscopica (Semm 1983)
indicatii: - obezi
- sindrom dureros FID la femei
- estetic
- ambulator
In plastron abcedat ONCOTOMIA
Incidente intraoperatorii:
Peritonite: - localizate
- difuze
Corpi straini intraperitoneali (comprese, tampoane)
Apendicite reziduale (dupa drenajul blocului sau
apendicectomii incomplete)
Medicale: pneumonie, tromboflebite, embolie
MORTALITATE MORBIDITATE
0,2% 20%
TRATAMENT
BLOCUL APENDICULAR: INTERNARE
Palpare: formatiune tumorala inpastata, dureroasa, nedepresibila
Urmarirea in evolutie - semne clinice generale
- semne locale (cresc sau scad)
- numarul leucocitelor, pulsul, temperatura,
Repaus la pat cu punga cu gheata pe abdomen sub protectie antibiotica
per orala
EVOLUTIE
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
SECTIONAREA TESUTULUI
SUBCUTANAT SI A FASCIEI
SCARPA
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
SECTIONAREA APONEVROZEI M. OBLIC
EXTERN
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
DISOCIEREA MUSCULATURII
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
EVIDENTIEREA SI SECTIONAREA
PERITONEULUI
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
EVIDENTIEREA APENDICULUI
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
DISECTIA MEZOAPENDICELUI
LIGATURA MEZOAPENDICELUI
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
LIGATURA BAZEI APENDICULUI
SECTIONAREA APENDICELUI
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
INFUNDAREA BONTULUI
APENDICULAR CU O BURSA
ASPECT FINAL
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
EXPLORAREA INTESTINULUI SUBTIRE
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006
SUTURA
PERITONEULUI
SUTURA
MUSCULATURII
SUTURA
ASPECT FINAL
Copyright Clinica I Chirurgie Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 2006