Sunteți pe pagina 1din 17

TRATAMENTUL CU ADO SI

PREPARATE INJECTABILE
NON-INSULINICE
Medicamente care cresc secreia pancreatic de
insulin
- sulfonilureice
- reglatori prandiali ai glicemiei

Medicamente care scad rezistena la insulin


- biguanide
- tiazolidindione

Medicamente care scad absorbia intestinal de


glucoz
- inhibitori de alfa-glucozidaz

Incretine
Preparatele sulfonilureice

Stimularea secreiei endogene de insulin


Utilizate n treapta a doua de tratament
Reacii adverse: - Hipoglicemia
- Creterea n greutate
Contraindicaii:
- Cetoacidoz, com hiperosmolar, acidoza lactic
- Sarcin i lactaie
- Insuficien renal, hepatic
- Perioperator
- Hiperglicemii majore asociate infeciilor severe, IMA, AVC
- Intoleran sau alergie
Preparatele sulfonilureice
Agentul sulfonilureic Preparate comerciale Doza maxim
Generaia I
- tolbutamid Tolbutamid; 500 mg 3000 mg
- clorpropamid Diabinese; 250 mg 500 mg
Generaia a II-a
- glibenclamid Glibenclamid; 5 mg 15 mg
Maninil; 3,5 mg 10,5 mg

- glipizid Glucotrol; 5 i 10 mg 10 mg
- gliclazid Diaprel MR; 60 mg 120 mg
- gliquidona Glurenorm; 30 mg 90 mg
Generaia a III-a
- glimepiride Amaryl; 1, 2, 3, 4 mg 6 mg
Reglatorii prandiali ai glicemiei

Acelai mecanism de aciune ca al


sulfonilureicelor
Durat scurt de aciune
Risc hipoglicemic redus
O mas o doz, nici o mas nici o doz
Preparate: - Repaglinida (NovoNorm; 0,5 1 2
mg)
- Nateglinida (Starlix)
Biguanidele
Aciune predominant hepatic, mai puin muscular
scderea produciei hepatice de glucoz
creterea captrii glucozei la nivel
muscular

Avantaje risc de hipoglicemie minim


control ponderal

Alte efecte prevenia DZ


protecie cardiovascular
ficatul gras nonalcoolic
protecie antineoplazic
PCOS
Biguanide
DCI: Metformin
Denumiri comerciale: Metformin, Meguan, Metfogamma,
Siofor, Glucophage
Comprimate: 500 mg, 850 mg, 1000 mg
Doza maxim: 2500 mg/zi
Titrare progresiv
Forma cu eliberare prelungit: Glucophage XR 500 mg
Utilizare: n monoterapie sau asociere cu:

Combinaii preformate alte ADO


preparate injectabile
noninsulinice
insulina
Biguanide

Efecte adverse:
- Tulburri gastrointestinale
- Acidoza lactic n prezena comorbiditilor hepatice
sau renale

Contraindicaii
- Cetoacidoza, coma hiperosmolar
- Intolerana sau efecte adverse la biguanide
- Boli hepatice sau renale severe, insuficiena cardiac sau
respiratorie
- Investigaii radiologice cu substane de contrast
- Perioperator, infecii severe
- Infarct miocardic recent, AVC recent, oc hemoragic
- Sarcina, lactaia
Tiazolidindionele (glitazonele)
Mecanism de aciune: creterea insulinosensibilitii n
special la nivel esutului adipos i muscular, dar i a celui
hepatic - remodelarea esutului adipos
- limitarea proceselor proinflamatoare i a
Alte efecte: aterotrombozei
- efecte protectoare fa de celula beta
- efecte antilipemiante
pioglitazona (Actos) , 1 cp = 15; 30; 45
mg
Preparate:
rosiglitazona (Avandia)
Combinaii cu metformin (Competact,
15/850 mg)
- Edeme periferice, retenia
Reacii adverse: hidric
- Creterea n greutate
- Anemia
- Fracturi
Tiazolidindionele (glitazonele)
Contraindicaii:

- IC clasa a IIIa sau a Iva NYHA


- Boala hepatic activ (transaminaze >2,5-
3xVN)
- Alcoolism cronic
- Cetoacidoz, com hiperosmolar, acidoz
lactic
- Intoleran, alergie
Inhibitorii de alfa-glucozidaz

ntrzierea digestiei i absorbiei glucidelor


Reducerea excursiei glicemice postprandiale
Reprezentant: acarboza (Glucobay) 50, 100 mg, po,
max 300 mg/zi
Titrarea progresiv
Efecte adverse: - Simptome
gastrointestinale

- Cetoacidoz, com hiperosmolar, acidoz


Contraindicaii: lactic
- Boli gastrointestinale (boala Crohn, RCUH,
maldigestie)
- Insuficien hepatic sau renal
- Sarcin, alptare
Incretine - Definiie

Gut-derived factors that increase


glucose-stimulated insulin secretion

In cret in

Intestine Secretion Insulin

Creutzfeldt. Diabetologia. 1985;28:565.


GLP-1- rapid degradat de DPP-4 n cteva minute
- necesar administrare continu

alternative?

- modificarea moleculei timp de


aciune
- inhibitori DPP-4
Exenatida (Byetta)
- Scade glicemia a jeun i postprandial, control
ponderal
- Indicat n tratamentul DZ tip 2
- n asociere cu alte ADO, insulina bazal
- DZ tip 1
- Contraindicaii: - Cetoacidoz, com hiperosmolar,
acidoza lactic
- Sarcin, alptare
- Boli gastrointestinale severe
- Insuficiena renal sever

- Tulburri digestive
- Reacii la locul de injectare
- Reacii adverse: - Pancreatita cut
- Carcinom medular tiroidian la animale de
laborator
Exenatida - Byetta
- Forma de prezentare injectabil, pen preumplut, 5
sau 10 g
- Injecii sc, 2x/zi
- Anterior meselor

Exenatida LAR - Bydureon


Administrare 1/sptmn
Inhibitori de DPP-4
Prelungirea duratei de via a incretinelor endogene
Reducerea valorilor glicemice a jeun si postprandiale
Reprezentant: Sitagliptina (Januvia) 100 mg, po
Indicaii: - DZ tip 2
- Monoterapie
- Asociere cu ADO
- Asociere cu insulina
bazal
Reacii adverse: reduse
Contraindicaii:- DZ tip 1
- Cetoacidoz, coma hiperosmolar, acidoza
lactic
- Intoleran, alergie
- Sarcin i alptare
- Insuficiena renal, hepatic avansate
Diferene ntre agonitii Rc GLP-1 i
inhibitorii DPP-IV

Agonitii Rc GLP-1 Inhibitorii DPP-IV

insulinosecreia + +

secreia de glucagon + +

ncetinete golirea + -
gastric
Induce senzaia de + -
saietate i G
mbuntete funcia + +
celulelor

Riddle MC et al. Diabetes Care 2006; 29(2):435-449.