VAGOTOMIA fue introducida por Frankson7 y Jackson

en 1948
SELECTIVA
Se seccionan las ramas que
van al estomago tanto del vago
anterior como posterior. En el
vago anterior la seccin se
efecta una vez que el tronco
da el ramo heptico. La
desnervacin anterior se
completa seccionndose otros
filetes que pueden existir y que
van directamente de la cara
anterior del esfago al
estmago
Fuente:Tcnicas quirrgicas en patologa
gastroduodenal. Vagotomas.
Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar,
VAGOTOMIA ULTRASELECTIVA

La operacin consiste en cortar todos los filetes

nerviosos que llegan al cuerpo gstrico por la
curvatura menor, respetando la innervacin del
antro.

Fuente: Tcnicas quirrgicas en patologa

gastroduodenal. Vagotomas.
Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar,
 GASTRECTOMIAS
Las gastrectomas tpicas
involucra una reseccin
circular del estmago
debindose restituir la
Las resecciones del estmago pueden ser atpicas o
continuidad del tubo digestivo.
tpicas, totales o parciales. Las gastrectomas atpicas son
Las gastrectomas tpicas
siempre resecciones parciales que mantienen la
pueden ser parciales o totales.
continuidad del tubo digestivo.
Las parciales pueden ser
proximales o polar superior, y
dstales pueden ser
antrectomas,
hemigastrectomas o mayores
designndose por la
En la gastrectoma total se reseca todo el estmago y la proporcin resecada 2/3, 3/5
continuidad puede restablecerse con la interposicin de
un segmento de yeyuno entre esfago y duodeno o bien
con un asa de yeyuno en Y de Roux.

Fuente:Tratamiento quirurgico de la lcera gastroduodenal, lcera recurrente (postciruga) y sndrome

de Zollinger-Ellison. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009
GASTRECTOMIA PEAN-BILROTH I

Los pasos de la operacin son:

1) Liberacin de la curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilrica
3) Seccin del duodeno
4) Seccin del epipln menor en relacin a la reseccin
gstrica
5) Seccin del estmago y sutura de una parte de sta,
6) Anastomosis gastroduodenal. Los pasos en los puntos
1 a 4 son iguales a los descriptos en el Bilroth II, salvo
que el duodeno es seccionado y queda clampeado
para su posterior anastomosis con el estmago.

Fuente: Grupo Cto Fig. 31. Operacin de Pean-Bilroth I con sutura mecnica terminada.
GASTRECTOMIA BILROTH II
GASTRECTOMA BILROTH II CON ANASTOMOSIS
GASTRODUODENAL A LO REICHEL-POLYA
Esta tcnica es aplicable a las gastrectomas distales
subtotales cualquiera sea el tamao de la reseccin
(antrectoma, hemigastrectoma, gastrectoma 2/3, 3/5,
etc.)
Los pasos de esta operacin son (Fig. 3):
1) Esqueletizacin de la curvatura mayor en la parte
distal a resecar.
2) Ligadura de la arteria pilrica.
3) Seccin y cierre del duodeno
4) Seccin del epipln menor.
5) Ligadura de los vasos de la curvatura menor a la
altura
de la seccin proximal del estmago.
6) Seccin gstrica y anastomosis gastroyeyunal.

Fuente: Grupo Cto Fig. 31. Operacin de Pean-Bilroth I con sutura mecnica terminada.
ADENOCARCINOMA GASTRICO
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

FACTORES DIETA
Supone el 85% de los canceres GENETICA
AMBIENTALES
gstricos
Su prevalencia esta en
occidente, China y en Japn Alimentos
Mayor incidencia en desecados,
Grupo Sanguneo A ahumados y salados.
Hombres: 60-80 aos
que en O
Nitratos los que
Per, Lima (19,1/100.000 Se ha descrito de actan las bacterias
varones y 13,7/100.000 mujeres una mutacin en el y convierten los
gen de la e- caderina nitritos en
en jvenes con cancerigenos
cncer adulto
La reduccin de la
secreccion gstrica
contribuye a la
actuacin de las
Fuente: Amir Digestivo y ciruga general, Tumores digestivos pg. 47 bacterias
 ANATOMIA PATOLOGICA - CLASIFICACION
CANCER GASTRICO PRECOZ: Limitado a mucosa y submucosa ,
POR EXTENSION independientemente a una afectacin ganglionar.
Tiene muy buen pronstico (95% de supervivencia tras ciruga).

HISTOLOGICAMENTE TIPO DIFUSO O INDIFERENCIADO

TIPO INTESTINAL O DIFERENCIADO
Lo mas frecuentes de todos
Predileccin por EL ANTRO
Edad 50 70 aos, + frecuente en
varones
Aparece sobre PRECANCER asociado
Diferencias geogrficas
Suele producir lesiones ulcerosas
Predileccin por CUERPO GASTRICO
Aparece en jvenes y ambos sexos por igual
NO LLEVA precncer asociado
Incidencia familiar (Grupo Sanguneo A)
Frecuencia Hombres = Mujeres
CLULAS EN ANILLO DE SELLO, PEOR
PRONOSTICO, frecuente diseminacin peritoneal
Suele ser INFILTRANTE

LOCALIZACION
Algo mas
Fuente: frecuente
Amir Digestivo engeneral,
y ciruga el antro
Tumores digestivos pg. 47
CLINICA: SIGNOS FRECUENTES
Manifestaciones iniciales Dispepsia, plenitud postpandrial, dolor .
INESPECIFICAS Tumoracion abdominal palpable

Manifestaciones
GENERALES Anorexia y prdida de peso

Disfagia en los proximales(ocupacin del cardias)

Segn, LOCALIZACION Nauseas y vmitos en los distales con afectacin del
ploro

Signos Acantosis nigricans

PARANEOPLASICOS Signo de Lesser-Trelat: queratosis Verugosa multiple + prurito
Tromboflebitis

DISEMINACION Contiguidad: puede adherirse al pncreas, hgado, colon

Metastasis: linftica, Nodulos metastasicos, hematogenas
Fuente: Amir Digestivo y ciruga general, Tumores digestivos pg. 47
Diagnostico
1.Radiologa de doble contraste
__IMAGEN DE ULCERA
.Suele verse por dentro del contorno gstrico
.A veces puede visualizarse una imagen como suspendida Menisco de Carman
__Polipoide
.Visible como defectos de replecin
__Infiltrante
.Suele dar lugar a deformidad por reduccin de la elasticidad gstrica
. Cubeta plana
.Angulaciones
.Linitis Plastica

2.Endoscopia digestiva alta / Biopsia

*Sensibilidad diagnostica de un 90-97%
*Signos de malignidad por el aspecto endoscpico
-Lesiones irregulares con contorno mal definido de fondo necrtico, con pliegues
rigidos que se interrumpen bruscamente en la periferie.
3.Diagnostico de Extensin: Evala Estadiaje
-Ecografa y TC abdominal y plvico
-Ecoendoscopia
-Laparoscopia y ecolaparoscopica
 Muy malo

Bueno en cncer gstrico precoz

PRONOSTICO
Malo, segn infiltracin de la pared gstrica, ganglios, invasin vascular

Marcadores tumorales de mal pronostico

QUIRURGICO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

Debe ser una opcin Tto. Para el dolor Reduce la masa tumoral
Lo mas usado: La mortalidad es similar
Gastrectoma total a los que no reciben
TRATAMIENTO quimio.
Tumores distales:
Gastre.+ billroth II