Pacientes Anticoagulados

bticos. En ocasiones la formacin de cogulos puede desencadenar un infarto de mioc

severas despus de haberse sometido a extracciones o procedimientos quirrgicos

pus de una ciruga

longada
Los Anticoagulantes orales Antiagregantes plaquetarios:
son antagonistas de la
Ticlopidina
vitamina K. La vitamina K es

Dipiridamol
necesaria para la coagulacin

Trifusal

cido acetil saliclico
de la sangre dado que
participa como cofactor en la
Cumarina y derivados
sntesis de los factores de la
Acenocumarol
coagulacin II, VII, IX y X.
Warfarina

Heparina:

Heparina de bajo peso molecular:

Nadroparina

Enoxaparina
 Paciente Anticoagulado con warfarina

El propsito de la terapia oral de es reducir la capacidad de

coagulabilidad, con el fin de dar un grado de proteccin contra eventos
tromboemblicos

Generalmente se trata con inhibidores de la protrombina, con frmacos

contra la vitamina K, como Warfarina, inhibiendo la formacin de los
factores II, VII, IX y X

vida media de la Warfarina es de 48-72 horas.

El INR en un paciente tratado con Warfarina normalmente su valor es de

2-3, excepto si se ha hecho reemplazo de vlvula cardaca, que puede
ser de 2.5-3.5

Se recomienda tratar de evitar el uso de AINES, especialmente por la

irritacin gstrica que puede ocasionar, debido a que en estos pacientes
aumenta el riesgo de hemorragia

En pacientes que estn medicados con Warfarina, evitar los antibiticos

como metronidazol, tetraciclinas y macrlidos, excepto si es por uso
profilctico. Lo mismo que el uso de carbamazepina, ya que puede reducir
el efecto de la Warfarina.
Acido acetl salicilco

El cido acetl saliclico (AAS) tiene efecto antitrombtico al inhibir

irreversiblemente la accin de las plaquetas, disminuyendo la formacin de
tromboxano A2, el cual induce la agregacin plaquetaria.

En pacientes bajo tratamiento anticoagulante la aspirina desplaza a la warfarina

unida a las protenas plasmticas y aumenta el riesgo de hemorragias durante los
tratamientos con warfarina o heparina.

La evidencia que hay indica que es mayor el riesgo al suspenderla, porque puede
generar ACV (accidente cerebro vascular), IM (infarto de miocardio),
especialmente si se trata de una exodoncia o procedimientos invasivos similares
Procedimientos viables segn valores de INR
Recomendaciones generales para tratamiento de pacientes
anticoagulados

Interaccin con antibiticos

Para dosis nica, como medida profilctica, no necesita alterar el
rgimen de anticoagulacin.

Pacientes que reciben > 1 dosis de antibitico, debe solicitarse
un INR de control al 2 o 3 da, debido a su posible alteracin.

Advierta al paciente que recibe terapia con amoxicilina o con
eritromicina, estar pendiente de signos de hemorragia despus
del tratamiento
vas
s antes de 24 horas del procedimiento o 72 horas antes, si el INR es estable. Asegure que la condi
ocedimiento quirrgico

as de 3 exodoncias, o cirugas equivalentes, en lo posible, programar en varias citas.

apia bsica o la ciruga periodontal (por ejemplo por cuadrantes) para poder evaluar el grado
de la maana.

15 a 30 minutos.
alveolo como celulosa oxidasa, esponja de trombina, cido tranexmico.

la sutura son las mismas que se pueden realizar si el paciente presenta una hemorragia hora
Recomendaciones postoperatorias

Si se sutur, remover la sutura a los 4-7 das.

No prescribir Aspirina para control del dolor.

En lo posible no prescribir AINES o Cox 2 como analgsico.

Puede usar paracetamol.

No comer ni consumir bebidas en las primeras 3 horas.

No hacer enjuagues antes de 24 horas.

No consumir bebidas calientes o alimentos muy duros.

Si hay hemorragia, presione con una gaza por 20 minutos; si

no cede, contactar al odontlogo responsable, para su
tratamiento.
Siempre referir el paciente al mdico, en caso de:

INR inestable o > 3.5 para ajustar dosis con el mdico tratante o su
estabilizacin.

Tener compromisos sistmicos adicionales (enfermedad heptica, renal,

trombocitopenia, entre otros), para valoracin mdica y posible intervencin
en ambiente hospitalario.

Cuando los procedimientos son ms invasivos o podran ser ms

traumticos de lo normal (a criterio del odontlogo), se debe valorar con el
mdico el riesgo de hemorragia y contemplar la posibilidad de atender el
paciente de forma ms segura en ambiente hospitalario.