TUMORI INTRACRANIENE

Tumorile intracraniene :
primare (60%) secundare(40%)
dezvoltate din : metastaze
-tesut nervos (neuroepiteliale)
-meninge
-resturi embrionare
-glande endocrine
-plexurile coroide
-invelisurile nervilor cranieni
 TABLOU CLINIC
Tumori supratentoriale
Sindrom HIC Semne de focar
cefalee(54%) -de natura iritativa :
greata, varsaturi crize( 26%)
somnolenta -de natura distructiva :
edem papilar(50%) hemipareza(68%)
tulburari de vedere disfazie
pareza de nerv 6 tulburari psihice
hemianopsie
 TABLOU CLINIC
Tumori infratentoriale
sindrom HIC prin hidrocefalie
vertij
sindrom neocerebelos ( leziuni de emisfer
cerebelos) : ataxie, dismetrie, tremor
sindrom arhicerebelos ( leziuni ale
vermisului cerebelos ) : mers cu baza
largita pana la astazoabazie
deficite de nervi cranieni
 TUMORI INTRACRANIENE
TIC = 8% din totalul tumorilor
La copii = a 2-a neoplazie dupa leucemie
Glioamele = 35% din TIC
glioamele = tumori dezvoltate din celule
gliale
astrocitoame = tumori dezvoltate din
astrocite
- incidenta astrocitoame : 5,17/100000/an
 Astrocitoame
Clasificare Kernohan Clasificare OMS
Astrocitom grad 1 Astrocitom pilocitic
Astrocitom subependi
mar cu celule gigante
Astrocitom grad 2 Astrocitom
fibrilar
protoplasmatic
gemistocitic
Astrocitom grad 3 Astrocitom anaplazic
Astrocitom grad 4 Glioblastom
 Anatomie patologica
Astrocitoamele = grup larg si heterogen
-se dezvolta in substanta alba
-sunt difuze, infiltrative
-au aspect galbui-cenusiu, moale
Criterii de anaplazie :
-celularitate crescuta
-pleomorfism celular
-atipie nucleara
-mitoze numeroase
 Glioblastomul
-forma de maxima malignitate a glioamelor
-cea mai frecventa tumora primitiva cerebrala(15-20%)
-incidenta: 3-4/100000/an
-poate fi -primar(aparut de novo)
-secundar, derivat din :
-astrocitoame
-oligodendroglioame
-predomina - la sexul masculin
- in decadele 5-7 de viata
(varsta medie = 56 ani)
 Anatomie patologica
Glioblastomul caracteristici :
-proliferare vasculara
-necroza centrala
-pseudopalisade celulare
Aspect macroscopic :
-coloratie gri-roz cu zone galben-brun
-consistenta variabila
-chistele au continut maro-murdar
 Aspect CT
masa neregulata
neomogena
iodofila
edem peritumoral
efect de masa
+ hemoragii
intratumorale
Nu calcificari
ASPECT RMN
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Abcese :
- form rotund
ovalar
- margini regulate
- perete subire i
uniform
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Metastaze :
- bine delimitate
- rar necroz
central
- edem excesiv
- deseori multiple
 Tratament
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Alte metode
 Tratament chirurgical
Obiective
-citoreductie
-scaderea PIC
-biopsie
 Tratament chirurgical
Premedicatie :
-corticosteroizi
-diuretice : Manitol, Furosemid
-anticonvulsivante
 Tratament chirurgical
Abordul :
-centrat pe leziune
-suficient de larg
-evitarea zonelor importante functional
Pozitia capului :
-usor ridicata
-evitarea rotatiei extreme
 Tratament chirurgical
Rezectie ct mai larga
-durata de supravietuire este direct
proportionala cu extensia rezectiei
-recidivele apar la 2 cm de marginile
rezectiei in 85% din cazuri
-atentie la riscurile intraoperatorii si la
calitatea vietii postchirurgical
 Radioterapia
Variante :
-whole-brain
-localizata
-doza optima 60 Gy
-zona vizibila CT + 2-3 cm
-radiochirurgia stereotactica
 Chimioterapia
Limite :
-bariera HE
-rezistenta la chimioterapice
-interactiunea cu anticonvulsivante si
steroizi care le scad eficacitatea
Temozolamida (Temodal)
 Evolutie si prognostic
Supravietuire postoperatorie :
-fara iradiere : 4 luni (3% la 2 ani)

-cu iradiere : 9 luni ( 11% la 2 ani)

-chimioterapia prelungeste supravietuirea

cu 13 sapt. ( 17% la 2 ani)
 Evolutie si prognostic
Varsta tanara = cel mai semnificativ
element de prognostic bun
Supravietuirea la 18 luni
< 40 ani : 50%
40-60ani: 20%
> 60 ani : 10%
 Indicatiile reoperatiei
Vrsta tnar
Stare bun
Localizare accesibil
Recidiva apruta trziu dup operatie
 CONCLUZII
Glioblastoame
In ciuda progreselor in dezvoltarea
tehnicilor chirurgicale, radioterapiei si
chimioterapiei, prognosticul ramane sarac
Sperantele de viitor se leaga in special de
noile terapii( imunoterapie, terapie genica)
Diagnosticul precoce si rezectia operatorie
larga prelungesc supravietuirea
Chirurgia trebuie asociata cu radioterapie
si chimioterapie
 Meningioame
termen introdus n 1922 de Harvey
Cushing
tumori cu originea n celulele capac
(cap cells) arahnoidiene
reprezint 13-20% din tumorile
intracraniene
 Anatomia meningelui
3 straturi distincte
contine -celule derivate din fibroblasti
-fibre de colagen
-spatiu celular lichidian
reflexii durale delimiteaza sinusuri venoase
nu exista spatiu subdural
 Anatomia meningelui
Vilii arahnoidieni :
-excrescente arahnoidiene
-cand sunt mari : granulatii Pacchioni
-prezinta celule arahnoidiene specializate
(cap cells)
-se gasesc in anumite zone de electie
 Localizari
Parasagital 21%
Convexitate 15%
Tubercul selar 13%
Aripa de sfenoid 12%
Sant olfactiv 10%
Coasa 8%
Tentoriu 4%
Alte 17%
 Epidemiologie
13-20% din TIC
femei / barbati = 2 / 1
incidenta maxima : 40-70 ani
varsta medie : 45 ani
33% din TIC asimptomatice
6,8% din bolnavii care mor de TIC
 Anatomie patologica
Macroscopic :
tumori exracerebrale
rotund-ovalare
consistenta ferma-dura
culoare rosu-albicios
atasate de dura mater
deseori contin calcificari
forma particulara : meningiomul en plaque
Anatomie patologica
 Anatomie patologica
Microscopic :
- tipuri histologice :
1. M. meningotelial
2. M. fibros
3. M. tranzitional
4. M. angiomatos
5. M. atipic
6. M. anaplazic
 Tablou clinic
1. Sindrom HIC
2. Semne de localizare :
A. iritative
B. de compresiune
-pe structuri cerebrale
-pe nervi cranieni
C. indirecte prin hiperostoza
 Aspect radiologic
CT : RMN :
atasata de dura origine durala
omogena hiperintensa in T1
hiperdensa hipointensa in T2
iodofila intensificare la contrast
edem variabil evidentiaza bine menin-
calcificari gioamele en plaque
rar chiste angioRMN
 Tratament
Chirurgical :
-de electie
-rezectie cat mai larga
-dificultati :
-hemoragii abundente
-interceptarea circulatiei venoase
-aderenta M. la structuri vasculare
si nervoase
 Radioterapia
rar folosita in meningioame
indicatii :
-meningioame maligne
-rezectii incomplete
-pacienti tarati
varianta : radiochirurgia stereotactica
 Evolutie si prognostic
-supravietuire la 5 ani : 91,3%
-recurenta :
-rezectii complete :11-15% din cazuri
-rezectii partiale :50-85%
29-37% la 5 ani
-e mult mai mare la m. maligne
-radioterapia scade rata recidivei de la 60%
la 32% in cazul rezectiilor partiale
 CONCLUZII
Meningioame
Meningioamele sunt tumori benigne in
90% din cazuri
Au origine arahnoidiana nu durala
Operatiile radicale asigura vindecarea
Interventia chirurgicala poate fi foarte
dificila
 METASTAZE CEREBRALE
Tind sa devina cele mai frecvente tumori
cerebrale( 30-50%)
15 30% din pacientii cu cancer dezvolta
metastaze cerebrale
La 15 % din bolnavii cu cancer, metastaza
cerebrala este diagnosticata prima
Sunt solitare in 50% la CT
30% la autopsie
 Originea metastazelor
Plaman 44%
San 10%
Rinichi 7%
Tract digestiv 6 %
Melanom 3%
Incidenta autopsica a metastazelor
cerebrale in diferite cancere
Testicul 46%
Melanom 40%
Rinichi 25%
Plaman 21%
Osteosarcom 9%
 Management
1. Metastaza cerebrala unica
- chirurgie + radioterapie Whole-brain
2. Metastaze multiple
a) O leziune mare si altele mici
- chirurgie pt. leziunea mare +
radioterapie whole-brain
b) < 3 tumori grupate: chirurgie + WBRT
d) >3 tumori : WBRT
 Evolutie si prognostic
Supravietuire la un an ( chirurgie + WBRT)
pentru metastaze solitare :
- Cancerul de origine nemanifest 81%
- Cancerul de origine manifest 20%
Radioterapia postop. scade de la 46 la 22%
rata de recidiva tumorala la un an
Chirurgia creste rata de supravietuire de la
8 la 16 luni fata de WBRT singura