Sunteți pe pagina 1din 34

PUNTEA DENTAR

Curs 9:Punile speciale

Conf.univ.dr.Mariana
Sabu
Punile speciale

PUNTI SPECIALE

Din cadrul puntilor speciale fac parte:


Puntea totala;
Puntea cu extensie;
Puntile mobilizabile si demontabile;
Puntile pe implante;
Puntea adeziva (colanta)-Maryland.

Indicaii
situatii clinico-tehnice speciale,
cand se contraindica puntile fixe.
Sunt constructii ce necesita un grad crescut de calificare alechipei medic-
tehnician.
Punile speciale

1.Puntea cu extensie

Un capat al corpului de punte nu prezinta punct de sprijin.Exista doua


posibilitati de extensie:
Puntea cu extensie meziala - corpul de punte este plasat mezial fata de
elemetele de agregare.
Este indicata frecvent in edentatii maxilare de incisiv lateral si premolarul 1.

Puntea cu extensie distala : corpul de punte este plasat distal fata de


elementele de agregare.
Este indicata frecvent in edentatii terminale mandibulare dar si cele maxilare
(punti totale).
Aceste piese mecanice sunt contraindicate deoarece genereaza disfunctie
ocluzala; in practica sunt modelate atipic,nu cu morfologia reala a dintelui
inlocuit.
Punile speciale
Punile speciale

Solutii ideale:
Punti speciale agregate cu coroane partiale;
Punti adezive (foarte speciale) , indicatia ideala;
Punti agregate labil la un capat (incrustatie in
incrustatie);
Punti speciale pe implante (costisitoare).

O extensie este permisa ca corp de punte in


edentatii terminale, frontale ; (nu mai mult de 1
extensie) ; dintii trebuiesa fie bine implantati ;
extensia poate fi atasata unei punti totale (subtotale).
Punile speciale

2.Puntile mobilizabile si demontabile

Sunt alcatuite din:


componenta fixa (infrastructura) ce este sub forma de matrice (incrustatie,
capa sau implant) ;
componenta mobila (suprastructura) =componenta protetica (corp de punte la
care este atasat patricea,incrustatia, coroana, piulita pentru fixare cu surub).
Puntile mobilizabile si demontabile se agrega prin:
coroane telescopate;
culise;
insurubare sistem surub-piulita;
incrustatie in incrustatie;
agregare prin crosete divizate.
Punile speciale

Indicatii:
in modificari ale spatiului edentat in sens vertical si orizontal unde se contraindica
puntile fixe;
in defecte osoase postextractionale, postraumatice nerestaurate chirurgical;
in agregarea pe implanturi;
in prevenirea afectiunilor orale cu potential cancerigen (leucoplazii) in care se
contraindica puntile fixe;
in conditii de dotare foarte bune.

Avantajele:
se pot demonta si igieniza periodic de pacient si clinician
se poate examina starea de sanatate a stalpilor,implanturilor, mucoasei;
se pot repara in caz de fractura relativ usor;
se poate interveni chirurgical la nivelul tesutului ososin mobilizari ale dintilor sau
implanturilor datorita alveolitelor.Reconsolidarea stalpilor se face cu implant granular
biovitroceramic;
se poate evalua fiabilitatea agregarii mixte (dintistalpi+implant) sau a agregarii
pluriimplantare.
Punile speciale

Dezavantaje:
tehnologia este pretentioasa, de mare precizie;

sistemele de agregare se micsoreaza in timp datorita


frictiunii si stenuirii (stergerea filetului);
zona capului de surub este zona de minima rezistenta
deoarece se obtureaza cu rasini diacrilice in strat
subtire (0,5 mm).
Punile speciale

3. Puntea agregata pe implante

Componente:
Suprastructura protetica;
Infrastructura implantara/mixta.

Agregarea pe implante se poate realiza prin:


Frictiune-cimentare;
Mijloace speciale:

- bare ;
- Sisteme surub-piulita.
Implantul este un dispozitiv de fixare a suprastructurii protetice prevazut sau nu
cu teaca filetata.
Rolul implantului este de a transforma edentatiile terminale in edentatii laterale .
Punile speciale
Punile speciale

Tipuri de implante:
In raport cu oferta osoasa:
SCHRODER prezinta 4 implanturi:
a) endosoase (80%) au suprafata de contact, fixitate +integrare tisulara mai mare;
b) juxtaosoase, in relatie cu osul
c) submucozale;
d) subperiostale nu mai sunt indicate datorita graduluide rezorbtie in timp.

Functie de material:
Metalice : Cobal-crom-molibden, Titan+ aliajel sale,tantal;
Ceramice : din hidroxilapatita, biovitroceramica ;
Materiale compozite : carbon, safirele-sunt mai rarutilizate, in scadere.

Dupa forma:
surub radacina cu forma conica, cilindrica (mixta FRIALIT II) ;
lama (Linkow) ;
ac-Scialom (din tantal) .
Punile speciale
Punile speciale

Designul (principii protetice) privind puntea peimplante:

Corpurile de punte sunt modelate cu morfologie naturala;


Suprafata orala va fi modelata egal sau usor subdimensionata;
Contactul dento-dentar tip cuspid-fosa, ocluzie cu long centric
si wide centric, pentru ca transmitere apresiunilor ocluzale sa
fie cat mai fiziologic transmise.
Punile speciale
4.Puntile adezive
Puntile adezive sunt restaurari protetice fixe care reduc la
maximum sacrificiile de tesuturi dure dentare.
Aceste tipuri de lucrari protetice necesita preparatii
superficiale, numai in smalt(peliculare) ale dintilor stalpi care
trebuie sa fie integri.
La prepararea pentru o coroana de invelis conventionala se
sacrifica aproximativ 40-60% din tesuturile dure dentare
coronare, in timp ce pentru o proteza fixa adeziva sesacrifica
0-10%.
Agregarile adezive presupun proceduri clinice de mare finete
si pot fi realizate numai de practicieni meticulosi , cu
experienta.
Smaltul dintilor stalpi se macroconditioneaza si
semiconditioneaza.
Macroconditonarea reprezinta totalitatea transformarilor
suferite de dintii stalpi sub actiunea instrumentarului rotati v.
Punile speciale
Punile speciale

Indicatii:

restaurarea edentatiilor reduse de 1 maximum 2dinti;


imobilizarea dintilor parodontotici;
contentia rezultatelor dupa tratamente ortodontice si/sau chirurgicale;
restaurarea diferitelor tipuri de edentatii in dentitia temporara;
la pacientii varstnici care nu suporta un tratament conventional prin punti fixe sau
este contraindicat datorita unor afectiuni sistemice;
indicate de unii medici pentru marirea DVO;
tratament provizoriu sau provizoriu de lunga durata;
punti clasice la care un element de agregare este adeziv;
modificarea morfologiei dintilor stalpi pentru aplicarea mijloacelor de mentinere,
spijin sistabilizare ale unei proteze mobile ;
la pacientii la care trebuie modificat ghidajul canin-se coleaza fata palatinala cu o
placuta orala.
Punile speciale

Contraindicatii:

suprafete de smalt reduse la nivelul dintilor stalpi;


dinti stalpi malpozitionati sau care nu corespund exigentelor fizionomice ale
pacientilor;
preexistenta unor treme sau diasteme;
dinti stalpi devitali;
ocluzii adanci, mai ales cele acoperite;
parafunctii de tipul bruxismului;
diferente majore in mobilitatea dintilor stalpi;
eruptia incompleta a caninilor sau a dintilor stalpi;
absenta dintilor din zona de sprijin;
inaintea sau in timpul tratamentelor ortodontice;
puntile adezive cu extensie sunt total contraindicate;
igiena bucala deficitara;
pacienti cu risc crescut de a suferi traumatisme buco-dentare(boxeri);
imposibilitatea utilizarii digii, ca mijloc de izolare obligatoriu in restaurarile adezive;
la pacientii indisciplinati, care nu respecta dispensarizarea.
Punile speciale

Avantaje:
sacrificiu redus sau uneori chiar absent de tesuturi dentare;
riscul de iritare pulpara in cursul macroconditionarii este minim;
fetele vestibulare ale elementelor de agregare raman intacte;
limitarea extinderii cervicale a placutelor orale nu determina iritatii la nivelul
parodontiului marginal;
sunt estetice;
pretul de cost este mai redus;
este posibila o refixare daca se decoleaza.

Dezavantaje:
rata de esecuri mai mare decat la puntile clasice;
necesita o dotare tehnico-materiala costisitoare;
pe dinti frontali exista riscul ca placutele orale metalice sa transpara;
presupun etape de mare acuratete si precizie;
nu se pot fixa provizoriu;
daca se decoleaza exista pericolul inghitirii sau aspirari
Punile speciale

Principii generale n preparare


Retenia protezei se realizeaz prin adeziunea rinii
compozite pe scheletul metalic i pe suprafaa
smalului,ambele fiind n prealabil supuse unei gravri acide.
La acestea se asociaz i o serie de elemente biomecanice:
Pereii proximali paraleli;
O singur ax de inserie;
Realizarea unei ncercuiri pn la 180;
Rigiditatea scheletului.

Tehnicile de preparare difer n funcie de dini-daca sunt


frontali sau laterali.
Punile speciale

Dini frontali:
1.lefuirea reducional a feei orale pentru asigurarea spaiului
interocluzal .
2.Crearea axei de inserie n sens incisivo-gingival prin lefuirea
suptafeelor proximale vecine edentaiei astfel nct s rezulte
suprafee neretentive uor divergente cu realizarea unui
chamfrein de 0,1mm situat la 1 mm sub creasta gingival
liber.
3.Prag supracingular ce asigur un stop vertical.
Punile speciale

Dini laterali:
1.Feele orale i proximale pot fi acoperite n ntregime i pot prezenta o
prelungire i pe faa vestibular pentru a realiza ncercuirea de 180 .
2.Se poate aplica un pinten ce asigur un stop vertical.

Cimentarea(fixarea adeziv,colaj)
Suprafeele dentare lefuite sunt tratate prin gravare acid cu acid
ortofosforic 37 % timp de 90 de secunde,se apal cu jet de ap,suprafeele
se usuc,se protejeaz mpotriva contaminrii.
Coroanele pariale sunt tratate prin sablare,metalizare,electrocoroziune
acid sau combinat.
Pentru cimentare se alege o rin acrilic din sistemul Bis Gma.Pasta
acrilic se aplic pe feele preparaiei i pe cele ale lucrrii,se fixeaz n
poziia corect,se ndeprteaz surplusul i se menine sub presiune
ocluzal pn la priza complet.
Punile speciale
5.Puntea total
Este una din puntile speciale ce se realizeaza in conditii locale si
generale.
Contine cel putin 3 corpuri de punte , care restaureaza forma de
edentatie mixta extinsa pe intreaga arcada ,de regula edentatia L, F-F ,
L.
Clinic se indica cand pe arcada sunt minim 4 dinti, bine implantati,
fara afectiuni parodontale , corect tratati si situati in planuri diferite.
Clasic cei 2 canini +cei 2 molari.
Conditiile generale:
- starea de sanatate,
- homeostazia cazului clinic buna,
- capacitatea pacientului de a rezista la tratament,
- posibilitatile financiare,
- dotarea tehnologica corespunzatoare.
Puntea total
Punile speciale

Din punct de vedere al metodelor protetice :


Metoda clasica cu ocluzor (articulator simplu) din
elemente separate;
Metoda moderna cu articulator mediu sau
semiadaptabil (din elemente unite).
Punile speciale

5.Punile provizorii
Sunt menite a nlocui dinii abseni de pe arcadele dentare pentru
o perioad scurt de timp ,cu rol de a restabili morfofuncional
arcadele dentare.
Obiective:
Protejarea integritii cmpului biologic i morfologic;
Restaurarea funciilor ApDM;
Testarea i sau meninerea unor elemente morfologice
Sprijinirea unor etape ulterioare ale tratamentului protetic ;
Posibilitatea amnrii protezrii finale;
Efect benefic asupra psihicului pacientului.
Punile speciale
Condiii:
S realizeze protecie pulpar;
Desensibilizare dentinar;
Pentru stabilitate poziional;
Trebuie s prezinte o suprafa neted i lustruit pentru a mpiedica
depunerea de resturi alimentare i plac bacterian;
S realizeze raporturi biologice cu parodoniul marginal;
S nu irite;
S nu se fractureze n momentul cnd se ndeprteaz de pe structuri
dentare;
S aib i o retenie suficient;
S restabileasc echilibrul ocluzal,funcional,masticator i fizionomic.
Punile speciale

Clasificarea punilor cu caracter provizoriu


Puni de urgen ( edentaia frontal)

Puni de protecie

Puni de testare

Puni de ateptare:

- menintoare de spaiu
- sisteme de imobilizare parodontal
- puni provizorii postchirurgicale
- puni provizorii postortodontice
-puni de compromis socioeconomic.
Punile speciale

Clasificarea tehnicilor de protezare provizorie

Tehnici directe (exclusiv clinice,intraorale);


Tehnici indirecte (lucrarea provizorie se realizeaz n laborator
pe model);
Tehnici indirecte-directe ( o parte dintre etapele de execuie
folosete modelul i o parte cmpul protetic).
Puni provizorii
Punile speciale

Tehnici directe de protezare provizorie

Avantaje:o singur edin clinic pentru aplicarea protezei


provizorii.
Riscuri:
dificultatea ndeprtrii lucrrii provizorii de pe cmpul
protetic datorit unor zone retentive;
caracterul potenial alergen al monomerului;

supranclziri pulpei datorit reaciei exoterme de priz a


rinilor.
Punile speciale

Tehnici indirecte ( de laborator)


Avantaje:
absena contactului direct dintre monomerul liber cu dinii
preparai,gingia;
evit supranclzirea provocat de reacia exoterm a
materialului
adaptarea marginal cervical este mai bun;

posibilitatea de reutilizare a modelului;

scurteaz timpul de lucru clinic.


Punile speciale

Tehnici indirect-directe
Se realizeaz o punte din rin realizat pe un model auxiliar,se
cptueste cu un material compatibil direct introral.
Caracteristici:
timpul clinic de lucru este mai redus dect la tehnicile directe;

Reacia exoterm intraoral este moderat;

Contactul dinilor preparai cu u monomer liber este mai redus;

Necesit retuuri mai laborioase dect lucrrile realizate


printr-o metod indirect.
Punile speciale

6. Puntea dentar n cazul tratamentului mixt (soluii compozite)

Tratamentul protetic fix poate fi analizat ca o parte a unui tratament complex (punte-
protez) sau poate fi tratament protetic iniial fix ntr-o situaie clinic limit ( se
ncorporeaz n punte o srie de elemente care s permit transformarea ei
ulterioar).

Indicaii :
Edentaii clasa I cu o modificare frontal sau cu o modificare lateral;
Edentaii clasa II cu o modificare frontal (exist caninii) sau cu o modificare
lateral;
Edentaie clasa III cu o modificare frontal.

Solidarizarea dinilor se impune:


Edentaii clasele I i II;
Rdcini dentare scurte;
Dini izolai;
Cnd se aplic sisteme speciale (culise,telescoape).