Sunteți pe pagina 1din 37

Geriatrie, gerontologie,

ngrijirea calificat a
vrstnicului
Conf .Dr Ana Capisizu
Clinica de geriatrie si gerontologie
UMF Carol Davila
FMAM
Cursul 10
Particularitati de patologie,
farmacoterapie si ingrijire in
geriatrie pentru aparatul
respirator:
Afectiuni acute
respiratorii( Bronhopneumonia,
Pneumonia)
Afectiuni cronice respiratorii ( Bronsita
cronica, Emfizemul pulmonar, Astmul
bronsic)
Cancerul bronho-pulmonar
Afectiuni acute respiratorii

Traheo-bronsita acuta
este frecventa la varstnici

Simptomatologie :
Dispnee
Cianoza
Tuse
Tahicardie
Febra
raluri crepitante/sibilante
alterarea starii generale
Afectiuni acute respiratorii

Evolutia rapida spre Bronhopneumonie


si decompensare cardiaca

Tratamentul :

masuri igieno alimentare


evitarea decubitului prelungit
Antibioterapie
oxigenoterapie
Pneumonia si
Bronhopneumonia
au o prevalenta crescuta la varstnic
Ag. etiologici : stafilococul, streptococul,
Klebsiella, E.coli, Proteus, Pseudomonas, virusul
gripal.
Simptomatologia
Atenuata cu debut insidios
Alterarea starii generale nespecifica
Dezorientare
Agitatie
Febra moderata
Tuse iritanta sau cu expectoratie mucopurulenta,
Dispnee
Cianoza
Tahicardie
submatitate si/sau raluri crepitante sau bronsice.
Pneumonia si
Bronhopneumonia
Investigatii
Analizele biologice de laborator- Leucocitoza , teste
inflamatorii ( VSH, Pr CR, Fibrinogen)
Radiografia pulmonara ( in evolutie)- intarirea desenului
alveolar
CT toracic
ECG- implicarea cardiaca

Complicatii
abcesele pulmonare
Bronsiectaziile
Pleureziile
insuficienta cardiaca congestiva
colapsul circulator periferic
aritmia extrasistolica si FA paroxistica
trombembolismul pulmonar
nefrita bacteriana.
Pneumonia si
Bronhopneumonia
Tratament

Antibioterapie-in functie de etiologie


sustinerea hidroelectrolitica
sustinerea cardiovasculara
expectorante si fluidifiante
antiinflamatorii
Bronhodilatatoare(componenta
bronhospastica
Tratament
antibiotice care se administreaz fie conform
antibiogramei, fie (de cele mai multe ori) empiric.
Ghidurile medicale recomand amoxicilina
pentru tratamentul pneumoniei necomplicate cu
alternativ de doxiciclin/claritromocin.
pneumoniile bacteriene intraspitaliceti sunt
recomandate cefalosporinele de generaie III sau
IV, chinolone, carbapenem ce se pot administra
pe cale intravenoas.
pneumoniei virale cu virus gripal se poate face
cu inhibitori de neuraminidaz
Rolul asistentului medical
ingrijirea pacientului cu afectiuni
acute pulmonare

este un tratament in sine.


Posturarea pacientilor
schimbarea pozitiei la 2 ore
tapotarea toracica
Hidratarea
Monitorizarea temp., TA , AV
Bolile pulmonare cronice
Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS)
prezentatuseisi/sau aexpectoratieiminim
3 luni pe an, minim 2 ani consecutiv
reducerea VEMS(volumul de aer eliminat
de plamani in prima secunda a
expiratiei)sub 60%.
Incidena mare a acestei afeciuni este la
brbaii cu vrste intre 55-65 de ani,
fumtori.
Bronhopneumonia obstructiva
cronica (BPOC)
prevalenta in continua crestere:
afecteaza 210 milioane de oameni in
intreaga lume si ucide milioane de
oameni in fiecare an.
1 milion de romani
simptomele sunt inselatoare, greu de
depistat.
Bolile pulmonare obstructive
cronice
denumite anteriorbronhopneumonii
obstructive cronice (BPOC), cuprind:
Bronita cronic i Emfizemul
pulmonar. Aadar, cele dou tipuri
cunoscute de BPOC sunt:
Tip A= cu predominan a emfizemului
Tip B= cu predominan a bronitei

Entitati clinice fara specificitate geriatrica


Urmeaza aceleasi etape ale diagnosticarii si
tratamentului de la adulti
Cauzele care pot determina
apariia bolilor pulmonare cronice
Factori predispozani: fumatul i poluarea
atmosferic
Factori ocupaionali: expunerea la gaze, praf,
toluene
Infeciile: mai ales infeciile cu rhinovirusuri sau
pneumonia viral sever
Factorii familiali: fumatul pasiv, gazul metan
Factorii genetici: exist o predispoziie genetic
pentru dezvoltarea bronitei cronice
Factori endogeni: deviaia de sept, vegetaiile
adenoide.
Bronita cronic
Formele bronitei cronice:
Bronita cronic simpl= tuse persistent i expectoraie
Bronita cronic purulent = tuse cu expectoraie purulent
Bronita cronic astmatiform = scderea progresiv a VEMS

Simptomatologia
tusea cronic sau recurent, minim 3 luni pe an, timp de 2 ani
consecutivi
expectoraia este semnul cardinal al bolii, n cantitate
veriabil, de obicei mai mare dimineaa (toaleta bronhiilor)
febra apare in puseele de suprainfecie
dispneea /respiraia uiertoare
astenie
scdere ponderal
Bronita cronic
Diagnosticul pozitiv
nsumeaz anamneza i examenul obiectiv
care constat prezena ralurilor bronice
pulmonare, existena eventual al degetelor
hipocratice. Investigaiile necesare pentru
diagnostic sunt:
Examenul radiologic pulmonar
Examenul citologic i bacteriologic al
sputei
Explorri respiratorii: Spirometria
Bronita cronic
Principiile terapeutice
recomandri ale stilului de via: renunarea la fumat, evitarea altor factori
iritani
hidratare corespunztoare
exerciiile fizice i gimnastica respiratorie pentru mbuntirea toleranei la efort
administrarea de antibiotice cnd sputa este muco-purulent
mucolitice
bronhodilatatoare
antiinflamatorii
oxigenoterapie
tratamentul chirurgical: bulectomia sau pneumectomia subtotal reprezint alte
opiuni terapeutice recomandate de medicii specialiti pneumologi
transplantul pulmonar- pentru pacienii cu emfizem n stadiul terminal

Tratamentul profilactic se refer la eliminarea factorilor de risc: fumat, factori


profesionali, poluare. Se poate face vaccinare antipneumococic i antigripal.
Tuturor pacienilor cu risc de a dezvolta aceast boal trebuie s li se fac
periodic evaluarea funciei repiratorii.

Emfizemul pulmonar
este consecina distrugerii arhitecturii esutului pulmonar, a
pereilor dintre alveole i cile aeriene mici.
Cnd boala este avansat, efortul expirator mai mare- conduce
foarte usor la epuizare.

Simptomatologia
diferita de la debut / perioada avansat a bolii.
Debutul = insidios, cu tuse, la nceput uscat, apoi cu expectoraie
i dispnee de efort cu caracter expirator (n stadiile avansate)
respiraie uiertoare.
Tuse cronic moderat
Scderea apetitului
Pierderea n greutate
Oboseal
Starea general agravat de respiraia dificil
Emfizemul pulmonar
Diagnostic
examenul obiectiv n care aspectul toracelui n
poziie inspiratorie este aproape patognomonic
examenul radiologic pulmonar. Radiografia
pulmonar evideniaz semne indirecte de
emfizem: coaste orizontalizate, largirea spaiului
intercostal, aplatizarea diafragmei, transparena
mrit a plmnilor pe filmul radiologic.
Spirometria evaluaz funcia respiratorie prin
msurarea volumelor de gaze, avnd
posibilitatea s consolideze diagnosticul i s
clasifice boala.
Emfizemul pulmonar
Principiile terapeutice
boala determin modificri ireversibile pulmonare
Tratamentul vizeaz ncetinirea evoluiei bolii i utilizarea eficient a
rezervelor existente.
Tratamentul
Bronhodilatatoare
Antiinflamatori steroidieni
Oxigenoterapie
Antibioterapie n caz de suprainfecie respiratorie
Exerciiile de respiraie
Tratamentul chirurgical este necesar uneori pentru nlturarea zonelor
pulmonare distruse de emfizem sau a bulelor de emfizem.
Prevenirea emfizemului pulmonar are aceleai metode ca i n cazul
bronitei cronice prin evitarea expunerii la substane iritante, prevenirea
i tratarea la timp a infeciilor respiratorii, evitarea fumului de igar.
Vaccinurile antigripal i antipneumococic reprezint forma de tratament
profilactic foarte necesar pacientului la risc.
Astmul bronic
afecteaz bronhiile, ce se ngusteaz, astfel nct apar dificulti n circulaia
aerului att la inspir ct i la expir.
Fiziopatologic
Spasmul bronic= Fibrele musculare situate n jurul bronhiilor se contract
Inflamaia mucoasei bronice = Mucoasa este iriat si se congestioneaz
Secreiile bronice= n interiorul bronhiei se acumuleaz mucus foarte
vscos.
mbtrnirea nu modific specific fiziopatologia multifuncional a atsmului,
ea rmnnd aceeai de la patogenia adultului. Mortalitatea prin astm la
btrni este n cretere
Factorii declanatori
alergen
factori iritani diveri
Aerul rece i uscat
Efortul fizic
Fumul de igar
Poluarea
Stresul
Infecii ale cilor respiratorii
Astmul bronic
Diagnosticul clinic
Wheezing
Tuse
Dispnee
constricie toracic

La vrstnici
dispnee continu greu de echilibrat sau uneori corticodependent.
simptome indirecte (extrarespiratorii):
tulburri de somn
Depresie
limitarea funcionalitii cotidiene
anxietate, etc.
auscultaie -hipersonoritate, raluri sibilante, vibraii vocale
diminuate.
Factori de risc ce pot agrava
astmul

expunerea la alergeni
antiinflamatoarele nesteroidieneprecum
aspirina pot agrava astmul in cazul persoanelor
care prezinta sensibilitate la aceste substante
beta-blocantele
infectii virale
stres emotional
reflex gastroesofagian
rinosinuzita cronica
Astmul bronic
Criza de astm -brusc, ziua sau noaptea, n plin somn, dup o poerioad prodromal.
cianoz i exoftalmie uneori sunt simptomele principale ale
crizei
Pacientul ia poziie vertical, cu coatele sprijinite pe mas care l
ajut la respiraie
Jugularele sunt turgescente n expir i revin la normal n inspir
(diferena cu insuficiena cardiac unde se menin)
Durata crizei este de aprox. 30-60 de minute, dar se poate
prelungi pn la 2-3 ore.
Dispneea este bradipneic, expiratorie, zgomotoas.
Toracele-diametrul antero-posterior lrgit, cu coastele
orizontalizate i spaiile intercostale mrite.
Pulsul este paradoxal pn la imposibilitatea depistrii
Evoluia : se poate suprainfecta ducnd la broniolit spastic sau la
insuficien respiratorie de tip obstructiv cu evoluie ctre cord
pulmonar cronic.

Complicaiile: hemoptiziile, pneumonii, emfizem pulmonar, penumotorax


spontan, hernii abdominale (frecvente la vrstnici).
Principiile terapeutice i
obiectivele tratamentului
Eliminarea factorilor declanatori: polen,
spori, praf, cea, ntreruperea tratamentului
care ar putea declana bronhospasmul
( betablocante, aspirina)
Stimularea expectoraiei: prin hidratare
adecvat i tapotare cu stimularea tusei
Oxigenoterapia cu un debit de 2-3l/min
pentru crizele uoare/ intubarea orotreaheal
pentru cei cu insuficien respiratorie sever,
cu alterarea strii generale
Combaterea inflamaiei prin administrare de
glucocorticoizi
Principiile terapeutice i
obiectivele tratamentului
Combaterea bronhospasmului :
1. beta-2 simpatomimetice selective (salbutamol, fenoterol,
orciprenalina, terbutalina) sau neselective (adrenalina)
2. parasimpatolitice selective (ipatropiul)
3. metilxantine( teofilina, aminofilina)

reacii adverse severe:


hipertensiune arteriala (prin vasoconstrictie ca urmare a
stimularii a-adrenergice),
aritmii cardiace
hiperglicemie (ca urmare a stimularii 2-adrenergice),
stimularea muchilor striai (cu apariia tremorului)
creterea excitabilitii sistemului n ervos central.
Cancerul bronhopulmonar

indica o patologie pulmonar neoplazic
Vechi fumtor
Apariia unei tuse noi sau modificarea
celei existente
Disfonie
Anorexie
Scdere ponderal
Dispnee
Durere toracic
Degete hipocratice
Cancerul pulmonar
Investigatii
Radiografia pulmonar
CT pulmonar
determin localizarea i eventual stadiul bolii.
Tratamentul combinat chirurgical i oncologic
La vrstnici tratamentul este paleativ- Au
capacitate respiratorie limitat respectarea
riguroas a tratamentului poate nruti
funcia respiratorie - insuficien respiratorie.