Sunteți pe pagina 1din 48

Afeciunile strii de

contien
Olimpia Gherman, asistent
universitar
Catedra Urgene
medicale
USMF N. Testemianu
Prin contien nelegem pstrarea strii
de veghe care permite orientarea unei
persoane asupra propriei identiti (cine
este?), asupra locului i a timpului n care
se afl (pstrarea claritii minii prin care
o persoan este orientat auto i
allopsihic).
Entiti caracterizate prin
pierderea contienei:
Lipotimia (leinul)
Lipotimia reprezint pierderea reversibil a
contienei de scurt durat (secunde, minute), cu deficit
de tonus postural (persoana cade), dar cu meninerea
funciilor vitale i memoria parial a evenimentelor (i
amintete parial ce s-a ntmplat n timpul episodului).
Apare de obicei printr-un mecanism reflex, ca urmare a
scderii oxigenrii cerebrale, n condiiile staionrii
prelungite n ortostatism, n aglomeraie, ncperi
aglomerate i neaerisite; mai poate aprea n condiii de
stres psihic sau fizic, n suprasolicitri, insolaii,
hipoglicemii etc.
Aceast stare este reversibil spontan chiar i fr nici
un ajutor din exterior.
Semnele lipotimiei
Episodul deseori este precedat de:
1. Somnolen
2. Cscat irepresibil
3. Ameeal
4. Vedere neclar

1. Stare de ru general
2. Cdere uoar
3. Transpiraii profuze
4. Paloarea tegumentelor (la victima care are culoarea pielii bronzat sau
nchis, paloarea poate fi observat pe faa intern a buzelor)
5. Hipotensiune (micorarea TA)
6. Puls tahicardic abia perceptibil
7. Bradicardie (ncetinirea ritmului btilor inimii )
Afecteaz ndeosebi pe tineri adolesceni n circumstane emoionale examene,
recoltri de snge, spaii neaerisite, ortostaiune prelungit.
Lipotimia nu trebuie confundat cu ameeal, care este o senzaie de nesiguran n
deplasare, de ntunecare a vederii, vedere neclar, tranzitorie, persoana fiind
contient n tot cursul evenimentelor.
Conduita recomandat
dac este posibil, victima va fi prins n brae,
pentru a nu se lovi n cdere;
se va aeza culcat, cu faa n sus i cu capul ntr-o
parte;
se vor elibera hainele strmte , cravata din jurul
gtului;
se vor ridica membrele inferioare mai sus dect
trunchiul;
se stropete victima cu ap rece pe fa;
se supravegheaz pn ce-i recapt contiena;
se solicit ajutorul medical de urgen dac starea
se prelungete.
Sincopa
Este o pierdere de contien
cu scderea tonusului postural
(cdere) i absena semnelor
vitale (spre deosebire de
lipotimie), urmat de revenirea
spontan la normal n afara
oricrui tratament.
Cauze:
1. Codiii de stres sau emoii puternice bradicardie cu
vasodilataie scderea TA scderea perfuziei
cerebrale.
2. Ortostatismul prelungit (TA hipoperfuzie
cerebral).
3. Tulburri de ritm cardiac.
4. Infarctul miocardic (scdere mare a debitului cardiac).
5. Efortul fizic major la persoanele cu maladii ale
cordului (stenoza aortic).
6. Tusa persistent (crete presiunea intratoracic
compresia venelor cave i scderea debitului cardiac).
7. Modificri ale vaselor cerebrale
Elementul comun al
diverselor tipuri de sincope
este ncetarea subit a funciei
inimii cu scderea brutala a
irigaiei cerebrale
pierderea contienei,
ntreruperea respiraiei i
pierderea micrilor voluntare.
Semnele sincopei
cdere brusc (indiferent de condiii: n mers, n
timpul ce traverseaz strada etc.);
n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni,
fracturi
victima este inert, imobil, areactiv, apneic ;
nu rspunde la ntrebri;
paloarea tegumentelor cu acrocianoz (aspect vnt-
albstrui, rcirea poriunilor distale a degetelor,
vrful nasului) ;
pot aprea convulsii;
la 15-20 secunde de la oprirea cordului relaxarea
sfincterian, cu pierdere de urin i scaune;
revenirea este spontan, se face ntre cteva zeci de
secunde i 3-4 minute, direct la starea de veghe;
amnezie la episod (acces).
Conduita

recomandat
Se pot ntlni 4 situaii care denot o
anomalie grav i necesit recurgerea
imediat la serviciul medical de urgen.
Victima reacioneaz i rspunde la ntrebri.
1. Simte o durere care i apas pieptul sau o
durere intens n abdomen, care dureaz sau
care se repet.
2. i este frig, transpir abundent, fr s fi
depus vreun efort i fr ca s fie foarte cald
n locul unde se afl. Este foarte palid.
3. i este greu s respire, nu poate s vorbeasc
sau o face cu mare greutate.
4. Prezint o paralizie a braului sau a
piciorului, chiar transitoriu.
Conduita
recomandat
1. Plasai victima n poziie imobil
2. Punei-i ntrebri victimei despre starea sntii
ei la moment:
- de ct timp dureaz aceast stare?
- ai mai avut asemenea situaii?
- luai medicamente?
- ai fost cndva grav bolnav sau ai fost
spitalizat?
3. Cerei sfatul medicului imediat, telefonnd la o
structur specializat de urgen medical (903).
4. Supravegheai victima. Vorbii regulat cu victima,
punei-i ntrebri, calmai-o, vorbindu-i linitit.
Ce reprezint o criz convulsiv
generalizat (criz tonico-clonic
n termeni medicali)
- Bolnavul i pierde brusc contiena;
- Apar contracii ale minilor i ale picioarelor;
- Gura se ncleteaz i muchii toracelui (ai pieptului) se
contract i bolnavul expir forat (incontient);
- Buzele se pot nvinei (nu respir bine bolnavul pentru c nu
se relaxeaz muchii toracelui (muchii respiratori);
- Bolnavul poate s piard urina sau materiile fecale;
- Dup ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne incontient;
- Contiena revine ncetul cu ncetul n cteva minute sau
chiar mai mult;
- Bolnavul nu-i amintete nimic;
- Foarte frecvent apare durere de cap, i este somnolent.
Unele persoane simt nainte de criz ceva special, un
miros anume, o mic ameeal, tulburare de vedere, un gust
special etc. (aura epileptic).
Conduita
recomandat
1. (ajutorul de urgen)
poziionarea n decubit lateral pentru a nu
facilita aspiraia secreiilor n cile respiratorii
(aa se evit ca persoana s-i nghit limba
sau saliva, care poate fi n cantitate mare);
2. prevenirea producerii traumatismelor
secundare crizei prin ndeprtarea obiectelor
sau suprafeelor tioase, ascuite, surselor de
foc, ap;
3. protejarea capului de o posibil traum
4. eliberarea hainelor strmte, cravatei din jurul
gtului.
Nu este
1.
recomandat:
fixarea membrelor (poate favoriza leziuni
traumatice: ex.: rupturi musculare);
2. deschiderea forat a cavitii bucale
(leziuni traumatice ale dinilor, cauzate de
obiecte de lemn, fier; lezarea degetelor
printr-o mucare foarte puternic);
3. extensia degetelor;
4. masajul cardiac;
5. imobilizarea bolnavului;
6. ! Atenie s nu fie pus cu gura n jos la
pmnt sau aternut, pentru c se poate
asfixia.
Exist o criz epileptic n care
bolnavul i pierde pentru un
moment contiena, fr s aib
contracii i nici s nu cad, fiind
de la cteva secunde pn la
cteva minute absent.
Astfel de crize se numesc
absene epileptice (petit mal).
Coma
Coma este o pierdere de durat a strii
de contien, cu meninerea funciilor vitale.
Coma reprezint suferin difuz
cerebral de cauz:
- neurologic (boli proprii ale substanei
cerebrale)
sau
- metabolic (suferin cerebral secundar
unei boli metabolice: insuficien renal,
insuficien hepatic, hipoglicemie,
hiperglicemie .a. )
- Com superficial bolnavul este
incontient, nu poate fi trezit, dar
rspunde prin micri involuntare,
retragere a membrului la stimuli
dureroi i unele acte reflexe sunt
prezente;
- Coma profund bolnavul incontient
nu rspunde la stimuli orict de
inteni, actele reflexe sunt absente.
Diabetul zaharat
Boal metabolic cu evoluie cronic
datorat lipsei absolute sau cronice
de insulin ceea ce determin
perturbarea metabolismului glucidic
cu creterea concentraiei de
glucoz n snge
Pancreas Norma

Insulina

Glucoza sangvin

Glucoza sangvin i Insulina


combinnduse penetreaz celule
Hipoglicemia
Coma hipoglicemic
Hipoglicemia reprezint scderea
concentraiei de glucoz n snge,
sub un anumit nivel.
Cauze:
1. Lipsa aportului alimentar
(alimentaie insuficient);
2. Efort fizic intens;
3. Abuz de alcool;
4. Supradozarea de insulin la
pacienii cu diabet zaharat.
Semnele caracteristice
hipoglicemiei
debut brusc sau la cteva ore dup administrarea
insulinei;
nelinite, agitaie;
transpiraii;
palpitaii;
tremurturi;
senzaie de foame;
durere de cap;
dublarea obiectelor;
dezorientare psihic;
convulsii;
pierderea strii de contien pn la coma
hipoglicemic;
tegumente palide, umede;
pupile dilatate.
Primul ajutor:
- La o persoan contient i se va oferi
repede ceva dulce: o linguri de
zahr, o bomboan, suc dulce etc.;
- Nu i se va oferi nimic s bea sau s
mnnce unei persoane incontiente:
se va solicita ajutor medical de
urgen (903);
- Dac funciile vitale sunt absente se
vor ncepe manevrele de resuscitate
cardio-respiratorie.
Coma diabetic
Complicaia cea mai grav a
diabetului zaharat.
Cauze:
- nerespectarea dietei;
- doza insuficient de insulin;
- diverse infecii, tulburri
gastrointestinale;
- boli intercurente.
Modificrile Hipoglicemia Hiperglicemia
nivelului de
contien
dependente de
nivelul glucozei
sangvine
Debutul De obicei n cteva De obicei n cteva
minute, ore sptmni
Respiraia Respiraiile
De obicei normal fr Kussmaul cu un
miros specific miros de fructe sau
de aceton
Sistemul gastrointestinal Poate avea greuri i
Puine plngeri
Examenul tegumentelor vom
Reci, umede, palide,
Calde i uscate,
transpirate deseori par
Foame
Da deshidratate
Sete
Nu De obicei nu
Urinare
Rar Permanent
Reacia la glucoz
Contiina se restabilete Foarte frecvent
Contiina rmne
neschimbat
Lein
demonstrativ
Criza de isterie este un lein
demonstrativ, n circumstane conflictuale,
ntotdeauna cu martori.
Pacientul este de regul o femeie tnr
care i pierde contiena progresiv, cade
fr s se loveasc, are tremor al pleoapelor,
pstreaz sensibilitatea dureroas i nu are
amnezia episodului.
Cauza este de natur psihologic, persoana
ncercnd s-i impresioneze publicul.
Victima este
incontient
Situaia: victima nu rspunde
la ntrebri, nu efectueaz nici o
micare, dar respir.
Cauzele:
Traumatice
Medicale
Toxice
Riscurile:
O persoan incontient, lsat pe spate,
are dificulti respiratorii, din cauza:
obstruciei cilor respiratorii prin cderea
limbii n spate ;
blocarea cilor respiratorii prin scurgerea
n cile aeriene i n plmni a lichidelor
prezente n gt (saliva, snge, lichid
gastric).
Aceast situaie poate cauza un stop
cardio-respirator.
Conduita
recomandat
De cele mai dese ori victima este ntins pe spate.
1. Efectuai protecia salvatorului i victimei.
2. Identificai orice situaie critic evident, care
poate pune n pericol viaa victimei n scurt timp.
Verificai s nu fie sngerri vizibile i grave
3. Apreciai starea de contien
Punei o ntrebare simpl:
Cum v simii?
M auzii?
Luai-i mna i-i zicei:
strngei-mi mna
deschidei ochii
Dac victima nu rspunde sau nu reacioneaz este
incontient.
4. Cerei ajutor din partea unui martor (s
anune serviciile de urgen).
5. Asigurai imediat deblocarea cilor
aeriene.
6. Evaluai respiraia:
cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i

gur;
cu urechea: zgomotele normale i anormale

ale respiraiei;
cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a

pieptului.
Se cerceteaz circa 10 secunde.
Pieptul se ridic, se simt zgomote i suflul victimei,
victima respir.
7. Plasai victima n poziia lateral de securitate (P.L.S.)
Victima trebuie s fie plasat de salvator pe o
parte.
Poziia n care se afl victima, pe o parte trebuie s
respecte urmtoarele principii:
sntoarcerea victimei pe o parte, trebuie s limiteze la
maximum micrile coloanei cervicale;
victima trebuie s se afle ntr-o poziie ct mai lateral
posibil, pentru a evita cderea limbii n urm i a
permite scurgerea lichidelor spre exterior;
poziia este stabil;
orice comprimare a pieptului, care poate s limiteze
micrile respiratorii, este evitat;
supravegherea victimei i accesul la cile aeriene sunt
posibile.
RCR Bazal
8. Anunai sau cerei s fie anunate serviciile
medicale.
Dac salvatorul este singur, dup ce a plasat
victima n P.L.S. i dac nu a obinut ajutor din
partea unui martor, el va putea s abandoneze
victima ca s mearg s anune serviciile de
ajutor.
9. Controlai n continuu respiraia victimei,
ateptnd sosirea serviciilor de asisten.
salvatorul privete dac abdomenul i pieptul
victimei se ridic, ascult sunetele provocate de
respiraie;
dac starea victimei se agraveaz i respiraia
se oprete, salvatorul trebuie s plaseze victima
pe spate i s practice manevrele recomandate
n acest caz;
protejai victima de frig, cldur, vreme urt.
Arborele de decizie
Victima este Eliberai cile aeriene ale
incontient . victimei ca s-i permit
s respire

Chemai
n ajutor

E. C. A.

NU
RESPIRAIA ? victima nu mai
Peste respir(tab.2)
fiecare DA
minut
Plasarea victimei pe
o parte (PLS)

(Rugai) s dea alarma


Arborele de decizie
Victima este incontient Meninerea vieii
victimei, practicarea RCR
nu respir
Alertai
Chemai n ajutor
(revenii lng victim)

Realizai 2 insuflri

DA Respir ? NU
Micri, tuse ?
RCR
Plasarea victimei pe Compresii sternale
o parte (PLS) +
Insuflri
La fiecare minut
Femeie nsrcinat:
Orice femeie nsrcinat, de regul,
este poziionata pe partea stng, pentru
a evita apariia unei situaii critice prin
comprimarea unor vase ale abdomenului.
Persoana traumatizat:
n cazul unei leziuni a toracelui,
membrului inferior sau superior, rnitul
este ntotdeauna culcat pe partea
afectat.
Cefalea (algii craniene)
Cefalee de tensiune
Migrena fr aur (cefalee puternic
deseori pulsatil, unilateral, asociat
greuri,vom care dureaz 3-5 h pn la
cteva zile)
Migrena cu aur( se mai asociaz dereglri
neurologice, oftalmice, de vorbire durez
15-20 min)
Cefalea Klauster( dureri n regiunea orbitei
asociate lcrimare, injectarea sclerelor,
ptoz)
Tratament
Aspirin 600-900 mg intern
Paracetamol 1-1,5 g intern
Accidente cerebrale
vasculare
Dereglri cerebrale vasculare
tranzitorii
Ictus ischemic ( infarct cerebral )
Ictus hemoragic (scurgerea de snge
n creer)
Ictusul cerebral

Ictusul cerebral
este cauzat de blocajul arterei
sau de o hemoragie cranian
Examinarea pacientului-Infarctul
Semne i Simptome
Convulsii
Respiraie zgomotoas
Tensiunea arterial mrit
Modificri ale frecvenei cardiace
Modificri ale frecvenei respiraei
Nu rspunde la stimuli externi
Examinarea pacientului- Ictusul
Semnele i Simptomele
Dereglarea nivelului de contiin
Vorbire incoerent sau dificultate de a
vorbi
Inegalitatea feei(coborrea unei
poriuni)
Inegalitatea pupilelor
Hemiparalezie
Dificultate la nghiire (Continued)
Ictusul Cerbral
Ictusul hemoragic Ictusul ischemic

Hemoragie n esutul Trombul blocheaz


cerebral alimentarea cu snge
Factorii de risc
Hipertensiunea arterial
Diabet zaharat
Fumatul
Obezitatea i hipercolesterolemia
Vrsta
Afeciuni cardiovasculare (disritmii
cardiace)
Simptomatologie
Debut brusc
Cefalee nsoit de greuri i vom
Dereglri de contiin
Semne de focar (deficit neurologic
cu hemipareze si hemiplegii )
Dereglpri de vorbire , auz, vz
Inegalitate pupilelor
Conduita recomandat
Repaos psihologic (calmm pacientul)
Repaos fizic (seva interzice orice efort fizic,
poziionarea ct mai comod pentru pacient i
pentru al supraveghea)
Se va elibera hainele din jurul gului se va
scoate cravata
Oxigenoterapia
Evacuarea ct mai precoce de personal
medical calificat i transportarea ctre un
centru medical specializat