RECIN NACIDO

1
VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD
DEL R.N.

Medidas
antropomtricas

Examen
neurolgico Apgar,

Valoracin
Examen
fsico
 APGAR
Se mide al minuto, 5 minutos y 10 minutos.
El del primer minuto no tiene implicaciones pronsticas.

90% de los neonatos tienen un APGAR de 7/10 o mayor.

Virginia Apgar
 APGAR: ACRNIMO
Apariencia (Color)
Pulso (FC)
Gesto o mueca (Respuesta a la estimulacin)
Actividad (Tono muscular)
Respiracin (Calidad de la misma, no FR)
PUNTAJE DEL TEST DE APGAR Y DIAGNOSTICO DEL
RECIN NACIDO AL NACER.
7 a 10 normal No requiere procedimientos
especiales

4a6 Dificultad Requiere algunas medidas,

cardiorrespiratoria o oxigeno, estimulacin.
depresin moderada

0a3 Depresin Requiere atencin inmediata

cardiorrespiratoria de reanimacin,
grave o asfixia Presin positiva de oxigeno,
neonatal grave drogas
 MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

PESO: 2500 4000 gr.

TALLA: 47 54 cm.

PC: 33 37 cm.

PT: 32 33 cm.

PA: 31 33 cm.

6
 PESO AL NACER

Bajo peso al nacer (BPN):

- RN que pese < 2.500 gr.

Muy bajo peso al nacer (MBPN):

- RN que pese 1.000 1.500 gr.

Extremadamente muy bajo peso al nacer:

- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad

gestacional (prematuro extremo).
Recin nacido macrosmico

- RN que pese > 4.000 gr.

7
RELACIN PESO/EDAD GESTACIONAL
Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.

Pequeo para la edad gestacional (PEG):

- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.

Grande para la edad gestacional (GEG):

- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del 8
crecimiento intrauterino.
 EXAMEN FISICO
9
VALORACIN Y EXAMEN FSICO GENERAL DEL
R.N.

Signos vitales :
*frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por
minuto.
*frecuencia respiratoria: 40 a 60
respiraciones por minuto.
*temperatura axilar: 36.5 a 37.0 C.
*presin arterial: 55 a 80 sist.
40 a 46 diast.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vrmix caseoso/Unto
sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamacin grados
variables.
Lanugo vello fino cae
en primeras semanas.
T 36-36.8c
11
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Hemangiomas capilares
planos regin
occipital, prpados, nariz,
frente.
Mancha monglica
regin sacro-gltea o
superficie extensora de
MMII .

12
 PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Txico
erupcin mculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 da.
Vesculas pequeas en el
centro con lquido amarillo
de contenido eosinoflico.
Desaparece 1 semana.
Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas 13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium
Microppulas amarillas
por sobreestimulacin de
glndulas sebceas.
Melanosis pustulosa

Vesiculopstulas amarillas
con infiltrado
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas. 14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Miliaria
Obstruccin de glndulas
sudorparas.
Microvesculas con o sin
eritema perilesional.
> tronco.
Mscara equimtica
Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordn o presentacin
anmala. 15
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica, infeccin
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso 16
Meconio impregnado en vrmix.
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.

Dimetro mayor 1-4cm

Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
Forma triangular.

Dimetro <= 1cm,

puntiforme.
17
Cierre: 2 meses
SUTURAS Y FONTANELAS.
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relacin con el
cuerpo.
Cabalgamiento seo huesos
parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular
subcutneo.
Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 das.
Localizacion parietooccipital.
Petequias/equimosis. 19
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma
Hemorragia
subperistica.
Aparece horas despus
del parto, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de
coloracin.
20
Localizacin > parietal .
Caput Succedaneum Cefalohematoma
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia familiar,
TORCHS, trisoma 13-18,
ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma
13-18-21, desrdenes
seos.

22
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cierre prematuro de suturas

23
 CRANEOSINOSTOSIS
Cierre prematuro de las suturas.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Ndulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo 20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
Ameritan realizacin de
RMN de cerebro y
valoracin por
Neurociruga.
25
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES
AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de
pabelln por encima de
lnea imaginaria que pase
por ngulo interno de
ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.
26
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias) pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.

27
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
IMPLANTACIN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
Puede estar relacionado
con trisomas 13-18-21 y
sndrome de Turner y de
Treacher Collins.

28
 CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS NARIZ

Cerrados, edema Poco prominente,

palpebral. flexible.
Hemorragias
subconjuntivales. Aleteo nasal inicial.
Pupilas isocricas y No respiracin ruidosa.
normorreactivas, reflejo Coanas permeables.
rojo.
Iris grisceo, completo.
Crnea y cristalino sin
opacidades. 29
 CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados,
hmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
sndromes.
Cojinetes / Callos de
succin acmulos de
grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido 30
mucoso.
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
PARLISIS FACIAL
Compresin del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de frceps
durante el perodo
expulsivo.
Evidente 1-2 da.
Resolucin espontnea
das, total semanas-aos.

31
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
OJOS
Opacidad crnea o
cristalino catarata
congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Sndrome Treacher
Collins
Asociacin CHARGE
Leucocoria
Retinoblastoma 32
congnito
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
BOCA/PALADAR
Labio leporino y paladar
hendido.
Paladar hendido.

33
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un
pliegue.
Mvil en todas las
direcciones, simtrico.
Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

34
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotacin hacia
lado contrario. Alteracin
de msculo ECM.
Piel redundante nucal
asociado a Sndrome de
Turner o Down.

35
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Masas
LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congnito.

LATERALES
Higroma qustico.

Hematoma del msculo

ECM.
36
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Fractura de Clavcula
Fractura ms comn del RN,
especialmente
macrosmico.
Leo verde.
Irritabilidad, dolor con la
movilizacin y grados
variables de limitacin
funcional Moro
asimtrico.
Derformidad
37
visible/palpable.
TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico como un barril.

Dimetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.

Apndice xifoides
prominente.
>36 semanas: ndulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola visible.

38
TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria y
produccin lctea leche de
brujas influencia
hormonal materna.

39
 TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Pectus Carinatum
Pectus Excavatum

Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Sndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Sndrome de Turner
Trax pequeo
40
Hipoplasia pulmonar.
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.

Distasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hgado palpable 2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fcilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN. 41
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cordn umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
3 vasos:

1 vena umbilical: mayor luz,

usualmente hacia las 12.
2 arterias umbilicales:
pequeo calibre, aspecto de
pednculos sobresalientes.
42
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
Hernia dentro del cordn
umbilical, con ste en extremo
apical de la lesin.
Puede contener cualquier
vscera, > intestino-hgado-
estmago.
Asociado en un 67% a
anomalas: T13-18-21
cardacas o gastrointestinales.
Mortalidad: 30%
43
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordn umbilical.
Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
Mortalidad 10%

44
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical
Tumoracin blanda,
fcilmente reducible.
Aparece cuando hay debilidad
u oclusin incompleta del
anillo umbilical.
Contiene epipln y raramente
intestino delgado.

45
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS
Coloracin y tamao variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.(El lquido se acumula
en el escroto, donde queda
atrapado.)
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
FEMENINOS
1/3 nias: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
46
47
 GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

Hipospadias la abertura de la uretra est ubicada en la cara

inferior del pene
Epispadias la orina sale del cuerpo desde un lugar equivocado.

Hernia inguinal

Hidrocele

Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
48
congnita.
 COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES

Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
Espina Bfida defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apndices sacros
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
49
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

LESIONES PLEXO BRAQUIAL

Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.

Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara

Lesin races C8-T1

50
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia dedos
desproporcionadamente cortos en
manos y pies
Aracnodactilia
Clinodactilia desviaciones de los dedos
Camptodactilia limitacin de la flexin y
deformidad de la articulacin
interfalngica del dedo meique
Sindactilia es la fusin congnita o
accidental de dos o ms dedos entre s
51
Polidactilia nace con ms dedos en la
mano o en el pie
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo

52
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

CADERA
Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomala se produce
un clic por la salida de la
cabeza del fmur del
acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo
53
positivo.
VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.

Valora indemnidad del S.N.C.

Postura.
Reflejos arcaicos.
Llanto.
Tono muscular.
Movilidad.
Estado de alerta.
Sentidos.
Actividad , sueo y reposo.
NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO

Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reaccin al sonido, manipulacin.

EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.
55
NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y extensin de
MMSS seguida por flexin y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestacin, completo desde las 32
semanas.

PRENSION PALMAR: flexin de los

dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono 56
muscular.
NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevacin alternada de una y otra
extremidad.

SUCCIN: presente a partir de las

34 semanas de gestacin.

BUSQUEDA
57
 GRACIAS
58