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del cuello uterino en promedio cada 23 horas.
B)Estado de las membranas: se valoran si estn integras o rotas.
Rotura de las bolsa de aguas:(amniotoma):
Espontanea: se produce por si sola.
Artificial: provocada por el examinador.
Oportuna: ocurre al final del periodo de dilatacin
Tarda: se produce durante el periodo expulsivo.
Precoz: ocurre durante el periodo de dilatacin.
Prematura: ocurre antes del inicio del T.P
Alta: se produce por encima del orificio cervical externo.
C)Descenso de la presentacin: se relaciona el punto de reparo de la
presentacin fetal con el plano de las espinas citicas de la pelvis.
TODA EVALUACION, INDICACION O ACCION REALIZADA
DEBE ANOTARSE EN EL PARTOGRAMA.
Trabajo de parto
trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero
parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado
fase latente fase activa
Ala nulpara cuando la dilatacin es maxima10cm
Un sntoma muy confiable que indica el inicio del
segundo periodo es cuando la mujer siente deseos de
pujar. Esto es provocado por la compresin que ejerce
la cabeza del feto sobre los nervios plvicos y el recto
sigmoides.
Preparacin de la parturienta para la
expulsin
1-posicion: se acostumbra la posicin de litotoma
2.- antisepsia bulbo perineal : colocarse un par de guantes estriles. El obstetra ubica
un campo estril sobre el abdomen de la gestante
Limpieza y apepsia de los genitales externos ,perin ,monte de venus, porte
proximal de los muslos, regin anal con agua , jabn y solucin antisptica.
Sondaje vesical si esta distendida la vejiga o si la paciente no micciono
recientemente.
Se calza nuevos guantes estriles, se aplican campos estriles sobre la cara
interna de ambos muslos y se realiza un tacto vaginal para verificar la dilatacin,
estado de la s membranas, altura de presentacin, variedad de posicin, etc.
3.- tcnica de los pujos:
La mujer pujara con todas sus fuerzas como si se tratara de una defecacin
difcil, en el momento en que la contraccin alcanza su mxima intensidad.
En el momento de pujar flexionara sus muslos sobre el abdomen y las piernas
sobre ellos, y se tomara de ambas regiones poplteas para aumentar la
efectividad del esfuerzo.
Mientras puja debe seguir la tcnica respiratoria.
Preparacin de la mesa con el
instrumental preciso
Equipo de atencin de parto: 3 pinzas kocher
1 tijera de mayo recta
1 tijera de episiotoma
1 pinza de diseccin
porta ajuga
Medicamentos:
oxitocina
Catgut crmico o acido poliglicolico 2/0 con aguja mr. 35.
Xilocaina o lidocana al 2%AD20cc.
Konakion.
Gentamicina oftlmica.
Cloruro de sodio 9% 1000cc.
ATENCION ACTIVA DEL
EXPULSIVO
El mtodo de asistencia de este periodo corresponde
sucesivamente al desprendimiento de:
1) La cabeza
2) Los hombros ; y
3) Del tronco y las extremidades inferiores.
1)Desprendimiento de la cabeza
La principal funcin en esta etapa es proteger al perin para evitar desgarros vaginales
o del suelo plvico.
Cuando la cabeza fetal corona se realiza una contrapresin suave para evitar la salida
brusca de la cabeza. Si es probable que ocurra un desgarro, se inyectan 10cc de lidocana al
2% en la lnea media, protegiendo la cabeza
fetal con la mano opuesta.
La proteccin del perin se inicia cuando la cabeza se hace visible entre los labios de la
vulva .
Mano izquierda: sobre la parte de la cabeza, presionndola suave pero firme para
mantenerla flexionada.
Mano derecha: se coloca, provista de un apsito sobre el perin, abarcndolo entre el
pulgar de un lado y los dedos restantes del otro, sosteniendo la cabeza para retardar su
descenso y para ayudar a mantener su flexin. Al mismo tiempo, se acercan hacia el rafe
perineal los tejidos laterales del perin, como si se quisiera fruncirlas, con los cual
disminuye su tensin.
_se mantendr la cabeza intensamente flexionada hasta que se comprueba su
coronacin(hasta que aparezcan las eminencias parietales). En este momento, se solicita a la
mujer que suspenda los pujos, y se permite que la cabeza realice lentamente su extensin
(movimiento de cornada), con la cual aparecer la cara del nio.
Una vez completado el desprendimiento de la cabeza se
suspenden las maniobras de proteccin del perin. cuando la
cabeza sale, se deja que rote en forma espontanea hacia algunos
de los muslos de la madre (rotacin externa espontanea);la
cabeza gira de modo que la cara se vuelve a mirar hacia el
muslo materno del mismo lado que su posicin intrautero.
Luego se pasa un dedo por el cuello del feto para comprobar si
existe una o mas vueltas del cordn alrededor del mismo. Si se
advierte esto se toma el cordn entre los dedos y , si esta lo
suficientemente flojo, se desliza alrededor de la cabeza. Si no
puede, deslizar hacia atrs por encima de los hombros. Pero si
el cordn esta apretado se colocan 2 pinzas kocher y se secciona
entre ellas .
Luego de comprobar que no existe circular del cordn se
procede a despejar las vas areas mediante una suave limpieza
de la boca y nariz con torundas de algodn, tambin se usa una
perilla de goma, se retira el moco aspirando la nariz y oro
faringe.
Maniobras favorecedoras
Buscan acelerar la expulsin de la cabeza fetal.
Indicadores:
(maniobra de kristeller).
_demora en la expulsin de la cabeza en la presentacin de vrtice
_Signo del globo de seguridad de pinard (signo de buena hemostasia).
Inmediatamente despus del nacimiento y antes del desprendimiento de la placenta,
el fondo del tero se sita a nivel del ombligo.
2)Signos del cordn: se produce cuando la placenta , habindose desprendido, cae al
segmento inferior.
a)Signo de kustner: presin por encima de la snfisis del pubis para desplazar el
fondo uterino hacia arriba. Si el cordn asciende, la placenta no se a desprendido.
b)Signo de ahlfeld: descenso del cordn umbilical mas o menos de 8 a 10 cm.