Sunteți pe pagina 1din 29

IMUNOTERAPIA SPECIFIC CU VACCINURI

ALERGENICE

Singura metod terapeutic etiologic, cu implicaii


patogenice i rol profilactic i curativ care reuete
modificarea cursului natural al bolii.

The first EAACI position paper on immunotherapy with


Hymenoptera venoms was published in 1987 .
Aculeatae este subordin al Hymenopterelor
Familia Apidae -albina (Apis mellifera)
Familia Vespidae- divizata in subfamiliile Vespinae i Polistinae
Cunoasterea comportamentului i biologiei acestora ajuta in
identificarea tipului de neptur i n elaborarea msurilor de
profilaxie a expunerii.

n Europa cele mai frecvente nepturi sunt datorate albinelor


i viespilor.

Albina de obicei las acul la locul nepturii, n timp ce viespea


nu, putnd inepa de mai multe ori.

Cunoaterea compoziiei veninului i a structurii alergenelor


sunt necesare n diagnosticul corect al hipersensibilitii la venin de
hymenoptere.

Marea majoritate a alergenelor sunt glicoproteine cu greutate


ntre 10 i 50KDa
Alergenele
Principalele alergene din veninul de Hymenoptere

Cantitatea de venin inoculat per neptur variaz ntre specii,


chiar i n cadrul aceleeai specii ntre 50mcg i 140mcg, pentru
albina, dei sacul conine 300mcg, n timp ce viespea elibereaz 1,7
mcg i 3,1 mcg.

Principalul allergen din veninul de albina este reprezentat de


fosfolipaza A2. un alt allergen major este hialuronidaza care are
50% identitate secvenial cu hialuronidaza din veninul de viespe.

Alergene majore din veninul de viespe sunt reprezentate de


fosfolipaza A1,hialuronidaz, i antigenul 5.

Testele duble pozitive pot fi datorate dublei sensibilizri sau


cross-reactivitii anticorpilor IgE specifici. Este important pentru o
eventual imunoterapie specific ulterioar.
Clasificarea reaciilor sistemice la neptura de
insect

Gradul I: -urticarie generalizat, prurit, grea,


anxietate
Gradul II: -cele de mai sus plus: angioedem, constricie
toracic, grea, vrsturi, diaree,
dureri abdominale, ameeli.
Grade III: -cele de mai sus plus: dispnee, wheezing,
stridor, disartrie, confuzie, senzaia de
moarte iminent.
Grade IV: -cele de mai sus plus: hipotensiune, colaps
vascular, pirderea contienei,
incontinent urinar, cianoz.
Reacii toxice sistemice

Unele componente ale veninului pot determina reacii


toxice (fosfolipaza i hialuronidaza).

Simptomele pot fi reprezentate de rabdomioliz,


afectare miocadic, disfuncie hepatic, hemoliz
intravascular, insuficien renal acut, coagulare
vascular diseminat. De obicei apar n decurs de ore-
zile i apar n general dup 50 pn la 100 de nepturi.
Factori de risc pentru apariia alergiei la
himenoptere

Anumite profesii:
-grdinari,
-fermieri,
-cresctorii de albine,
-lucrtorii din grdinile botanice,
-brutari,
-cofetari.
DIAGNOSTIC
-Istoric-

Informaiile ce trebuie obinute:


-numrul i data nepturii,
-timpul i severitatea simptomelor,
-intervalul ntre neptur i apariia simptomelor,
-necesarul de medicaie,
-locul nepturii, prezena sau absena acului
-activitatea pacientului naintea nepturii,
-factorii de risc personali ai dezvoltrii reaciilor
severe.
DIAGNOSTIC
Testarea cutanata prick/i.d.

-va fi efectuata la cel putin doua saptamni dupa reactia sistemica


survenita in urma unei reactii sistemice postintepatura(perioada
refractara).
-testarea cutanata prick evidentiaza prezenta IgE-urilor specifice
-testarea diagnostica trebuie realizata la toti pacientii cu istoric de
reactie sistemica severa.
-testarea nu este recomandata pacientilor cu reactie locala extinsa,
sau la pacientii fara istoric de reactie sistemica.
-testarea cutanata se realizeaza cu doze treptat crescande de venin
de Hymenoptere.
-daca testarea este negativa, se va relua peste cateva saptamani.
Daca se mentine negativa trebuie efectuat testul intradermic
DIAGNOSTIC
Testarea cutanat prick/i.d.
-dac test. cut. este negativ va fi analizat valoarea seric a triptazei la
pacienii cu istoric de reacie sistemic sever.

-test. cut. prick -pe faa volar a antebratului


-testarea i.d. injectare 0,02-0,05ml
-ambele testri se citesc la 15-20 minute. Pentru reaciile tardive este necesar
o nou citire a doua zi.
-test. cut. prick pozitiv > 2mm, iar pentru testarea i.d. diametrul papulei>3mm

-testarea se realizeaza in trepte cu concentratii crescnde de venin. Pentru


testarea prick pasii de concentratie sunt 0,1; 1,0; 10; 100 gvenin/ml. Pentru
testarea i.d. 0,1;1,0 gvenin/ml.

-dac cea mai mare diluie produce o reacie mare, se vor folosii diluii
suplimentare astfel nct s obinem un rspuns de 3mm. Acesta reprezint
punctul final al testrii.
Imunoterapia specifica

Dozele de iniiere sunt administrate n spital n


concentraii crescnde zilnice (schema rush). Dac admisia
n spital nu se poate realiza se poate recurge la schema
lent prin injectii sptmnale.

Indiferent de schema de iniiere, doza de ntreinere ce


trebuie atins este de 1 ml din concentraia de 100g.
Indicatii/Contraindicatii:
Indicatii:

-diagnosticul hipersensibilitii la neptura de Himenoptere

-imunoterapie specific la pacienii alergici la neptura de


Himenoptere, n funcie de istoricul severitii clinice a reaciei

Contraindicatii:

-reacii neobinuite (renale, musculare, articulare) dup


neptur

-imunodeficiene severe
Atenionri speciale

-pacienii care asociaz factori de risc cardivasculari i/sau patologie


bronhopulmonar, implicnd risc fatal n caz de neptur. Imunoterapia nu
va fi initiat dect n spital sub supraveghere specializat.

-medicaia betablocant trebuie nlocuit n situaiile ce permit acest lucru.

-indicaiile pentru copii sunt strict limitate la pacienii cu reacii severe i cu


risc de expunere nalt.

-tipul trei de reacie de hipersensibilitate nu reprezinta o indicaie de


imunoterapie specific.

-pacientele care devin nsrcinate n perioada de meninere pot continua


schema, atta timp ct este bine tolerat.

-efectul imunoterapiei nu este bine documentat n cazul pacienilor cu


neoplasme sau imunodeficiene cunoscute.
Imunoterapia specifica la
aeroalergene
Riscul major al imunoterapiei injectabile este anafilaxia (1 la 106 injectii
s.c.).

Imunoterapia specific injectabil trebuie administrat doar sub


supravegherea unui medic specializat care este apt s recunoasc
simptomele timpurii ale anafilaxiei i s administreze tratamentul de
urgen necesar.

Nu exist rapoarte legate de fataliti ca urmare a SLIT n studii clinice!

Simptome orale
Obinuite: afecteaz pn la 75 % din pacieni
Auto-limitate i nu necesit tratament

Au fost raportate si reactii adverse sistemice


Predominant crize astmatice sau tulburari gastrointestinale

Pacientul va rmne n camera de observaie/ateptare minim 30


min dup administrarea injeciei!!